ARTÍCULO DE REVISIÓN

 

Plasma rico en plaquetas en pacientes con gonartrosis

 

Plasma rich in platelets in patients with gonarthrosis

 

 

Dr. Alejandro Álvarez López; Dr. Carlos Ortega González; Dra. Yenima García Lorenzo; Dra. Joanka Arias Sifontes; Dr. Abel Ruiz de Villa Suárez

Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.

 

 

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RESUMEN

Fundamento: la aplicación del plasma rico en plaquetas se ha convertido en una modalidad de tratamiento para pacientes con gonartrosis, tanto de forma aislada como en combinación con otros procedimientos.
Objetivo: actualizar al personal médico sobre aspectos esenciales relacionados con la aplicación del plasma rico en plaquetas en pacientes con gonartrosis.
Método: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 300 artículos originales publicados en Pubmed, Hinari y Medline, mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 44 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas ellas de los últimos tres años.
Desarrollo: se discutieron aspectos relacionados con la aplicación del plasma rico en plaquetas, los factores de crecimiento presentes en el mismo y las funciones específicas de cada uno. Se muestran los resultados de las principales investigaciones hasta la fecha, así como el tiempo de seguimiento y las escalas utilizadas por estos autores para expresar sus resultados. El último acápite aborda la relación entre la aplicación de plasma rico en plaquetas y la gonartrosis.
Conclusiones: el cartílago articular hialino de la rodilla es un tejido avascular, aneural y alinfático con escasas posibilidades de cicatrización por sí mismo, debido a su escasa población celular. La aplicación del PRP ayuda en la reparación del daño de este tejido, en especial en los estadios más incipientes de la enfermedad.

DeCS: ARTROSCOPIA; OSTEOTOMÍA; OSTEOARTRITIS; TRAUMATISMOS DE LA RODILLA; ADULTO; ESTUDIOS DE CASOS.

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ABSTRACT

Background: the application of plasma rich in platelets has become a method of treatment for patients with gonarthrosis, whether as an isolated mode or in combination with other procedures.
Objective: to bring the medical staff up to date about essential aspects related to the application of plasma rich in platelets in patients with gonarthrosis.
Method: a bibliographic review of a total of 300 articles published in PubMed, Hinari, and Medline was made through the information localizator EndNote; 44 quotes selected for making the review, all from the last three years, were used.
Development: aspects related to the application of plasma rich in platelets, to the growth factors present in it and to the specific functions of each are discussed. The results of the main investigations conducted till the present date, as well as the monitoring time and the scales used by these authors to express their results are shown. The last section deals with the relation between the applications of plasma rich in platelets and gonarthrosis.
Conclusions: the hyaline articular cartilage of the knee is an avascular, aneural, and alymphatic tissue with small possibilities of cicatrizing by itself due to the scarcely cellular population. The application of plasma rich in platelets helps with the reparation of damage in this tissue, especially in the most incipient stages of the disease.

DECS: ARTHROSCOPY; OSTEOTOMY; OSTEOARTHRITIS; KNEE INJURIES; ADULT; CASE STUDIES.  

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INTRODUCCIÓN

El plasma rico en plaquetas (PRP) es un concentrado proveniente de la sangre autóloga del paciente. La concentración de los factores de crecimiento de este compuesto son de tres a cinco veces más numerosos que en el plasma normal, lo que ayuda a la cicatrización de los tejidos.^1-3

La aplicación del PRP es reportado por varias especialidades como: Dermatología, Cirugía Plástica, Estomatología, Otorrinolaringología, Urología, Oftalmología y Neurocirugía. ^4-6

En relación a la especialidad de Ortopedia, el PRP es utilizado en pacientes con lesión del ligamento colateral medial de la rodilla, afecciones crónicas de los tendones (tendinitis del manguito rotador, epicondilitis del codo, tendinitis del Aquiles), fascitis plantar; ruptura muscular aguda y retardos de la consolidación y seudoartrosis; así como en pacientes con condromalacia y gonartrosis. ^7,8

La aplicación de PRP puede ser llevado a cabo de forma ambulatoria y es obtenido de la propia sangre del enfermo. La aplicación intrarticular del PRP en pacientes con gonartrosis constituye una alternativa más, disponible para el tratamiento de esta enfermedad. ^9-11

La artrosis es una de las enfermedades crónicas que afectan con mayor frecuencia al ser humano. La presencia de pacientes con gonartrosis primaria es cada vez mayor debido al envejecimiento de la población, aparición de la enfermedad en edades más tempranas de lo usual y la necesidad de los pacientes afectados de tener una mayor capacidad funcional. ^12,13

Debido a la gran cantidad de pacientes afectados por la gonartrosis, los autores de esta revisión tienen como propósito actualizar al personal médico, sobre aspectos esenciales relacionados con la aplicación del PRP en pacientes con esta entidad.

 

MÉTODOS

Se realizó una revisión bibliográfica de un total de 300 artículos originales publicados en Pubmed, Hinari y Medline mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 44 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas ellas de los últimos tres años.

 

DESARROLLO

Las plaquetas constituyen las primeras células en arribar al tejido dañado y son muy activas en la fase temprana de la inflamación del proceso de cicatrización. 14-16 Estas células juegan un importante papel en la homeostasis, a través de su adherencia a la membrana celular se favorece la agregación, formación del coagulo y liberación de sustancias, que favorecen la reparación de los tejidos por su acción sobre los vasos sanguíneos y células que participan en la angiogénesis e inflamación. ^17-19

De las plaquetas se derivan diversos factores de crecimiento con funciones muy específicas. ^20,21 (Tabla 1)

 

Resultados de investigaciones

La inyección intrarticular de PRP autólogo, se ha convertido en uno de los métodos de tratamiento más empleados en la actualidad para pacientes con gonartrosis. Sampson S, et al, ²² en una investigación que involucró a 13 pacientes con gonartrosis primaria y secundaria obtuvo mejoría del dolor y otros síntomas sin la presencia de reacciones adversas, estos autores aplicaron la escala de KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score).

Wang-Saegusa A, et al, ²³  mostraron en su investigación mejoría de los 261 pacientes con gonartrosis mediante la aplicación de PRP. Los resultados de los autores de la investigación estuvieron basados en la Escala Visual Analógica (EVA) de 10, SF (Short Form 36) y de WOMAC (Western Ontario and McMaster University). Los pacientes fueron seguidos por un periodo de seis meses y se les aplicó tres inyecciones de PRP con un intervalo de dos semanas.

Según Filardo G, et al, ²⁴ los resultados en 90 pacientes con el diagnóstico de enfermedad crónica de la rodilla y la aplicación de tres inyecciones de PRP fueron favorables, estos autores utilizaron las escalas IKDC (Intermational Knee Documentation Comitee) y EVA, los pacientes llevaron un seguimiento de dos años. 
Napolitano M ²⁵ y colaboradores reportaron resultados favorables mediante la aplicación de PRP en 27 pacientes con el diagnóstico de gonartrosis, un periodo de seguimiento de seis meses, los autores utilizaron las Escala Numérica de Dolor (END) y WOMAC. (Tabla 2)

Kon E, et al,²⁶ realizaron un estudio en 100 pacientes con gonartrosis, divididos en tres grupos, a uno se le aplicó PRP, a otro ácido hialurónico a baja concentración y al último grupo, se le administró ácido hialurónico a alta concentración, el resultado de esta investigación mostró que los pacientes a los que se les aplicó PRP obtuvieron más alivio del dolor y mejor función articular.

PRP y gonartrosis

El cartílago articular es un tejido avascular, aneural y alinfático, expuesto a múltiples macro y microtraumas, que provocan daño en su estructura y por lo general progresión hacia la artrosis. ^27,28 Por otra parte, este tejido tiene un potencial de cicatrización muy limitado, ya que los condrocitos solo representan el 2 %. ^29,30

Los factores de crecimiento presentes en el PRP desempeñan un papel muy importante en la modulación de la expresión fenotípica de los condrocitos, estos factores de crecimiento incrementan la proliferación de condrocitos y la síntesis de proteoglicanos.
Por otra parte, el PRP contiene mediadores catabólicos que reducen la inflamación dentro de la articulación y favorece la producción de ácido hialurónico. ^31-33

La combinación del efecto anabólico del PRP y la inhibición del catabolismo inflamatorio contribuyen a la reparación del cartílago articular y reduce los resultados desfavorables después de la cirugía como por ejemplo la microfractura. ^34-36

La artrosis es la forma más frecuente de artritis, la prevalencia de esta enfermedad es del 30 %, en especial en pacientes mayores de 75 años. El incremento en la frecuencia de pacientes con artrosis no solo está relacionado con el aumento de la edad; existen otros factores como: el aumento de laxitud de los ligamentos que incrementa con la edad, la debilidad de las estructuras musculares y periarticulares, así como la reducción por parte de los condrocitos de la producción en la matriz y la disminución en la respuesta a los factores de crecimiento por parte de estas células. Existen otros factores que influyen en el aumento de la artrosis como: género, predisposición genética, obesidad, aumento de la densidad mineral ósea y trauma. ^37-39

Aunque la introducción del PRP en la artrosis es de pocos años de evolución, sus resultados son alentadores, en especial para enfermos en estadios tempranos de la enfermedad. ^40-42

En la actualidad, la aplicación del PRP es combinado con la realización de procedimientos quirúrgicos por vía artroscópica, lo que ayuda a la reparación del tejido cartilaginosos dañado, al compararlo con otros métodos. ^35,43,44

 

CONCLUSIONES

El cartílago articular hialino de la rodilla es un tejido avascular, aneural y alinfático con escasas posibilidades cicatrización por sí mismo, debido a su escasa población celular. La aplicación del PRP ayuda en la reparación del daño de este tejido, en especial en los estadios más incipientes de la enfermedad.

 

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Recibido: 24 de junio de 2013
Aprobado: 17 de septiembre de 2013

 

 

Dr. Alejandro Álvarez López. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Investigador agregado. Profesor Auxiliar. Camagüey. Cuba. Email: [e-mail]