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Introducción
La Bronquiolitis, es una enfermedad frecuente en la infancia, siendo la principal causa de ingreso hospitalario por infección del tracto respiratorio inferior en los menores de 2 años. Aunque existen múltiples definiciones, se considera la Bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes, precedido por un cuadro catarral de vías altas, que afecta a niños menores de 2 años, y en general tiene un comportamiento estacional(1-4)es una infección respiratoria aguda (IRA) baja, de causa generalmente viral, que tiene como característica fundamental la obstrucción generalizada de las vías aéreas terminales (bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios) con atrapamiento de aire de inicio súbito, en pocas horas, que ocasiona respiración rápida e hiperinsuflación pulmonar y es un episodio aislado con nula o escasa evidencia de broncoespasmo anterior. En la infancia, sobre todo la causada por el virus sincitial respiratorio (VSR), es la infección respiratoria baja más común y la causa principal de hospitalización en niños menores de 2 años. En los Estados Unidos, la Bronquiolitis aguda en la infancia es responsable de alrededor 150.000 hospitalizaciones por año con un costo estimado de $ 545 millones. De 2013 a 2015, la Bronquiolitis representó aproximadamente 1.868.000 consultas de niños menores de 2 años al servicio de urgencias (SU), en el 2016, 800 mil menores de 2 años padecieron de Bronquiolitis, de ellos solo 100mil requirieron ingresos hospitalarios, de 15-35% en UTIP, de un 8-20% asistidos con ventilación mecánica, anualmente fallecen entre 200 a 500 pacientes. En el Reino Unido, las admisiones hospitalarias por Bronquiolitis aguda aumentaron de 33.472 en 2010 y 2011hasta un 81787 en 2013-2014. 1-4
A nivel mundial, se ha estimado que, en 2014, ocurrieron al menos 33,8 millones de episodios de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) asociadas a VSR en niños menores de 5 años, con una incidencia de más del doble en países en desarrollo en relación con países industrializados. En el mismo año, las IRAB graves por VSR fueron responsables de 3.4 millones de hospitalizaciones y de 66.000 a 199.000 muertes en niños pequeños en todo el mundo, con el 99% de estas muertes ocurridas en países en desarrollo. El costo en el 2016 en Euros según los ingresos realizados fue en España de 2300, USA de 6000, Holanda de 1600, 1 y en Estados Unidos de las hospitalizaciones para los niños menores de 1 año de edad han sido estimados en más de US $700 millones. 5
A pesar de su alta incidencia y morbilidad, existen pocas terapias efectivas para la Bronquiolitis aguda en la infancia, y el pilar sigue siendo el tratamiento de sostén. Dados los efectos teóricos de la solución salina hipertónica (SH) en la reducción del edema de las vías respiratorias, el desbloqueo del tapón de moco y la mejora del aclaramiento mucociliar, la SH administrada a través de un nebulizador se ha propuesto como una terapia potencialmente eficaz para la Bronquiolitis aguda en lactantes. El primer ensayo aleatorio, publicado en 2002, mostró un efecto significativo de la solución salina al 3% nebulizada en la mejora de las puntuaciones de los síntomas en 65 pacientes ambulatorios con Bronquiolitis aguda, en comparación con la solución salina normal al 0,9% (SN). 3
La Bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, ca racterizada por la obstrucción de la pequeña vía aérea. Se define como un cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral de vías aéreas superiores en un niño menor de dos años. 4
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal más fre cuentemente aislado y se asocia a epidemias en los meses más fríos. Alrededor del 50% de los niños con Bronquiolitis tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses o años poste riores. 4,5
Existen controversias en cuanto al manejo de la Bronquiolitis que generan una gran variabilidad en la manera de abordarla. A pe sar de que las guías de práctica clínica (GPC) y las revisiones sistemáticas sugieren que los broncodilatadores, corticoides, antivíricos y antibióticos no deben usarse de rutina en la BA, muchos pediatras continúan prescribiéndolos. 5-7
El diagnóstico está basado en criterios clínicos bien definidos, primer episodio de sibilancias en un niño menor de doce meses acompañado de síntomas de infección respiratoria viral, rinitis, fiebre y tos en época epidémica. No son necesarios, la detección por métodos rápidos de la Ag VRS, ni la radiografía de tórax, para diagnosticar la Bronquiolitis ya que no implican cambios en el tratamiento ni en el pronóstico de la enfermedad. La radiografía de tórax se ha relacionado con el uso indebido de antibióticos en función de los hallazgos en la misma (infiltrados, atelectasias) La radiografía de tórax está indicada solo en caso de dudas diagnósticas, enfermedad previa cardiopulmonar, pacientes inmunodeprimidos o empeoramiento brusco. 8
En el Hospital General Docente “Mártires de Jiguaní” del Municipio Jiguaní por la alta morbilidad asociada a las infecciones respiratorias agudas ‒y teniendo en cuenta la alta incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el niño‒ se evalúa el seguimiento y continuidad de las consultas como en años anteriores con el objetivo único de seguimiento de las Bronquiolitis ligera, moderada y sobre todo la severa, así como otras patologías respiratorias. Para describir los resultados en esta forma de atención médica hospitalaria, se realizó el presente estudio, con el objetivo de caracterizar la Bronquiolitis en pacientes pediátricos.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, de pacientes pediátricos ingresado con diagnóstico clínico de Bronquiolitis, en la sala de afecciones respiratorias del Hospital General Docente "Mártires de Jiguaní" en el periodo comprendido entre enero 2015 - diciembre del 2017.
Criterios de inclusión
Se tuvo en cuenta que los pacientes estuvieran edades comprendidas entre 4 meses y 24 meses de edad cumplidos, que el diagnóstico clínico de Bronquiolitis teniendo en cuenta los criterios diagnósticos de Mc. Connchie. 8 Que los pacientes residieran en el municipio Jiguaní, así como el consentimiento informado de padres o tutores para participar en esta investigación.
Criterios de Mc Connchie. 8
Edad 4- 24 meses.
Primer episodio.
Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media.
Con o sin signos de Distress respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Criterios de exclusión
Todos aquellos pacientes pediátricos que no cumplieran los criterios de inclusión para dicha investigación.
De un universo de 233 pacientes diagnosticados en Cuerpo de Guardia e ingresados en el servicio de hospitalización por Bronquiolitis, quedó la muestra constituida por 121 pacientes, que fueron evaluados y estudiados en la Sala de afecciones respiratoria del HGDMJ.
A la totalidad de la muestra de estudio se le realizó interrogatorio, examen físico completo y estudio de rayos x (Rx) de tórax simple A-P en los casos que hayan requerido tal examen. Sus datos fueron recogidos en las historias clínicas de cada paciente.
Las variables utilizadas fueron.
Sexo: según sexo biológico, en masculino y femenino.
Edad: según grupos etarios.
Área de salud.
Síntomas y signos clínicos de la enfermedad más frecuente.
Factores de riesgo asociados y describir la morbilidad de la Bronquiolitis por meses.
Los datos obtenidos fueron almacenados en una base de datos Excel 2007 y analizados con el sistema estadístico SPSS versión 15.0 para su procesamiento. Se hicieron análisis de proporciones y porcentajes, y se realizaron pruebas de hipótesis para determinar la relación entre variables.
Se realizó distribución de frecuencia de la variable factores de riesgo, con prueba estadística no paramétrica (chi cuadrado de independencia), nivel de significación de 0,05. Se calcularon los porcentajes de interés y sus intervalos de confianza para 95 %.
Resultados
En nuestro estudio se incluyeron los pacientes ingresados en el Hospital Mártires de Jiguaní por una Bronquiolitis Aguda.
De la muestra de estudio, 65,3 % (79 casos) correspondió al sexo masculino y 37,7 % (42) el sexo femenino. Los niños comprendidos en el grupo etario de 4 meses a 6 meses estuvieron conformados por 72 casos-59,5 %, seguido por el grupo etario 7 meses a 12 meses de edad (39 casos-32,2 %), seguido por el grupo etario de 13 meses a 24 meses de edad (10 casos-8,3 %). (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo. Hospital Docente. “Mártires de Jiguaní”. Jiguani. 2015-2017.
| Sexo | Masculino | Femenino | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad | Nro | % | Nro | % | Nro | % |
| 4 meses a 6 meses. | 45 | 37,2 | 27 | 22,3 | 72 | 59,5 |
| 7 meses a 12 meses. | 29 | 23,9 | 10 | 8.3 | 39 | 32,2 |
| 13 meses a 24 meses. | 5 | 4,1 | 5 | 4,1 | 10 | 8,3 |
| Total | 79 | 65,3 | 42 | 37,7 | 121 | 100 |
Como parte del estudio nos trazamos a la tarea de determinar las áreas de salud que más morbilidad presentaron con pacientes con Bronquiolitis. Este estudio arrojó que el área de salud del policlínico Edor de los Reyes (61 casos - 50,4 %), seguido por el policlínico David Moreno (36 casos -29,7%) y finalmente el policlínico Ulises Góngora (24 casos -19,8%). (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución de los pacientes según Área de Salud.
| Área de Salud | Números de Casos. | Porcientos. |
| Policlínico Edor de los Reyes Jiguaní | 61 | 50,4 |
| Policlínico David Moreno Sta. Rita | 36 | 29,7 |
| Policlínico Ulises Góngora. Minas Harlem | 24 | 19,8 |
Fuente: Historia Clínicas.
Los síntomas y signos clínicos observados se resumen en la tabla 3, entre los más frecuentemente encontrados en nuestro estudio tenemos: la polipnea y el tiraje, así como la dificultad respiratoria que fue desde ligera hasta severa y fue visto en el 100% de los casos evaluados, seguido por la rinorrea serosa, esta fue vista en (72 casos-59,5%), también encontramos otros síntomas o signos como el antecedente previo de una Ira (49 casos-40,4%), entre otros encontrado tenemos la tos, la sibilancias y la fiebre.
Tabla 3. Distribución de los Síntomas y Signos más frecuentemente encontrado en los pacientes con Bronquiolitis.
| Síntomas y signos más frecuente. | Números de casos U=121 | Porcientos. |
| Dificultad Respiratoria. | 121 | 100 |
| Tos. | 99 | 81,8 |
| Antecedente en días previos de una IRA | 49 | 40,4 |
| Rinorrea Serosa | 72 | 59,5 |
| Polipnea y tiraje | 121 | 100 |
| Quejido | 12 | 9,9 |
| Aleteo Nasal | 21 | 17,3 |
| Fiebres | 62 | 51,2 |
| Vómitos y Diarreas. | 17 | 14,0 |
| Sibilancias | 84 | 69,4 |
| Otros | 13 | 10,7 |
Fuente: Historia Clínicas.
Entre los factores de riesgo encontrado en nuestra población estudio estuvieron entre las más frecuentes: Paciente menor de 6 meses (72 casos-59,5%), seguido por la no lactancia materna (65 casos-53,7%), le siguió las malas condiciones socio-económicas (28 casos-23,1%) y el hábito de fumar. (16 casos-13,2%). (Tabla 4)
Tabla 4. Factores de Riesgos frecuentemente encontrado en los pacientes con Bronquiolitis.
| Factores de Riesgos en los pacientes con Bronquiolitis. | Números de casos. U=121 | Porcientos. |
| Prematuridad | 13 | 10,7 |
| Bajo peso al nacer. | 9 | 7,4 |
| Menores de 6 meses | 72 | 59,5 |
| La no lactancia materna. | 65 | 53,7 |
| Hacinamiento | 14 | 11,5 |
| Hábito de Fumar en los padres. | 16 | 13,2 |
| Patologías respiratorias en la etapa neonatal. | 8 | 6,6 |
| Enfermedades crónicas sobreañadidas. | 13 | 10,7 |
| Inmunodeficiencias. | 3 | 2,4 |
| Malas condiciones socioeconómicas. | 28 | 23,1 |
| Otras. | 10 | 8,2 |
Fuente: Historia Clínicas.
Decidimos describir además como ha sido el comportamiento de la morbilidad por meses y su relación con las áreas de salud. Este estudio arrojo que el área de salud que más tributa casos al HMJ es el Policlínico Edor de los Reyes y David Moreno con 97 casos cada uno para un 80,1% y el policlínico Ulises Góngora (24 casos para un 19,8%). (Tabla 5)
Discusión
La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad muy frecuente en la infancia que origina una gran demanda asistencial en atención primaria y en los servicios de urgencias, siendo la principal causa de ingreso por infección respiratoria aguda (IRA) de vías bajas en el niño menor de 2 años. En Cuba la Bronquiolitis agudas constituye causa de alta morbilidad y baja mortalidad dada esta por los cuidados y el manejo del paciente pediátrico menor de 1 años y los factores de riesgos.
Nuestros resultados coincidieron con la literatura internacional revisada, que reportan que las Bronquiolitis Aguda (BA) frecuentes en el sexo masculino y esta tiene una alta incidencia en el paciente pediátrico menor de 6 meses. 7 En el estudio realizado en los EEUU en el año 2017, 9-11 así como otras bibliografías revisadas los describe.
El área de salud perteneciente al policlínico Edor de los Reyes fueron donde más casos se vieron, estuvo estudio dado por varias razones, es el área de salud más poblada que ocupa mayor zona rural y además este está muy cerca del hospital cabecera por lo que los padres de los lactantes prefieren que sus hijos sean evaluados por el especialista de guardia de la institución médica antes señalada.
Encontramos en nuestro estudio que las manifestaciones clínicas más frecuentes en este estudio fueron la dificultad respiratoria, polipnea y el tiraje (100 de los casos), estos fueron desde ligero hasta severo, Rinorrea serosa (59,5), la tos (81,8) y el antecedente previo de IRA (40,4). La literatura revisada concuerda con algunos de nuestros resultados al describir que la dificultad respiratoria, la tos y el tiraje y la polipnea como manifestaciones frecuentes de la BA. 12,13 Otras literaturas describen además que en signo o síntoma frecuentes en estos pacientes es la fiebre discreta y está asociada a la IRA que acompaña al proceso respiratorio y no a una sobre infección bacteriana. 14-16
En este estudio encontramos que entre los factores de riesgo para padecer una BA en estos pacientes estudiaron fueron la edad, Menor de 6 meses, la no lactancia materna, el hábito de fumar en los padres y / tutores, las malas condiciones socioeconómicas entre otras. Existe coincidencia con la literatura revisada al describir estos FR como los más frecuentes. 17-19)
Realizamos una valoración para determinar los meses que más incide la BA en la población pediátrica pineda y encontramos los siguientes: el último trimestre del año y los 2 primeros meses del mismo año fueron los meses que más casos se reportaron BA. Cuando revisamos la literatura se describe que el hemisferio occidental (Latinoamérica, EEUU y Canadá y el Caribe) la BA tiene un comportamiento igual, dado por la alta circulación del Virus Sincitial Respiratorio (VSR) en esa época del año y las bajas temperatura que se experimenta en esa época del año. 15-17
Conclusiones
La causa principal de la Bronquiolitis aguda (BA), se debe al virus sincitial respiratorio, la valoración clínica es la base para realizar diagnósticos. Los factores epidemiológicos ya sean cambios climáticos que se ha demostrado que hay un aumento en la etapa invernal, mayor prevalencia en el género masculino y que se presenta en menores de 6 meses con mayor frecuencia. Los factores de riesgo para padecer una BA en estos pacientes estudiados fueron la edad, menor de 6 meses, la no lactancia materna, el hábito de fumar en los padres y o tutores, las malas condiciones socioeconómicas entre otras, fueron condiciones que favorecieron el desarrollo de la bronquiolitis aguda.
La Bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad muy frecuente en la infancia que origina una gran demanda asistencial en atención primaria y en los servicios de urgencias constituyendo causa de alta morbilidad y baja mortalidad dada esta por los cuidados y el manejo del paciente pediátrico menor de 1 año y los factores de riesgos, un problema de salud que debe ser afrontado de forma adecuada por parte del personal médico.
