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Introducción
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad pediátrica, con elevada morbilidad. Es una causa importante de uso de servicios hospitalarios, siendo la principal causa de hospitalizaciones por enfermedad crónica en la infancia, y responsable de un elevado costo socio-sanitario.
En los Estados Unidos, por ejemplo, padecen la enfermedad aproximadamente 20 millones de personas y casi nueve millones de ellos son niños. Ellos tienen vías respiratorias más pequeñas que los adultos, lo que hace que el asma sea especialmente seria en ellos.1 En España afecta a uno de cada diez niños, con amplias variaciones regionales.
En Nueva Zelanda el asma alcanza prevalencias por encima de 30 %. En Latinoamérica la media se estima en 17%, pero con fluctuaciones entre los países que van de 5 % en algunas ciudades de México a 30 % en Costa Rica. La alta prevalencia en países como Brasil y Costa Rica lleva a una gran carga socioeconómica para los sistemas de salud y la sociedad, por lo que se entiende que en algunos escenarios el asma se considera un problema de salud pública. 2
Según las estadísticas en Cuba de la situación actual del asma en la infancia, puede afirmarse que es la enfermedad crónica más frecuente en esta etapa y su prevalencia va en aumento. Si bien la mortalidad por la entidad clínica no es un problema de salud, sí lo es su repercusión sobre la calidad de vida y los desempeños social, educativo y laboral, del niño y su familia. 3) Asimismo, la prevalencia de pacientes dispensarizados, según la edad, plantea que predomina en los niños de 7 a 14 años (62%), seguido del grupo de 4 a 6 para un 20% del total. 4
De acuerdo con los resultados publicados por el ISAAC, se reporta que, en nuestro país, la prevalencia promedio es del 8%. 5
En Bayamo al cierre del año 2018 se reportaron 9425 niños mayores de 5 años atendidos en los servicios de salud por esta enfermedad, ha existido un incremento notable en esta enfermedad por lo que se considera un estudio pertinente.
En el centro donde se realizó el estudio en el año 2018 se atendieron en el cuerpo de guardia 1254 pacientes y 470 en el primer semestre del año 2019, lo que indica que a pesar del trabajo realizado en la atención primaria de salud, la familia y de los medios de difusión masiva, aún existe dificultad con el manejo de esta enfermedad lo que facilita el incremento de la morbilidad hospitalaria por esta causa; por lo que es importante insistir en el trabajo en equipo para lograr un mejor manejo, razones que motivaron a la realización de este estudio. Teniendo en cuenta lo antes expuesto, se trazó como objetivo describir las características clínicas- epidemiológicas del asma bronquial en niños de 5 a 14 años, ingresados en el Servicio de Respiratorio del Hospital infantil de Bayamo, desde enero 2017 hasta junio 2019.
Métodos
Se realizó un estudioepidemiológico, descriptivo y prospectivo, el universo estuvo constituido por los 273 pacientes diagnosticados con Crisis Aguda de Asma Bronquial, ingresados en el Servicio de Respiratorio del Hospital Provincial Pediátrico Docente "General Milanés" de Bayamo durante el período de estudio.
La muestra quedó conformada por 255 niños que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
Como criterio de inclusión: todos los niños entre 5 y 14 años de edad, que ingresaron al Servicio de Respiratorio del Hospital Provincial Pediátrico Docente "General Milanés" de Bayamo, con el diagnóstico de crisis aguda de asma bronquial, en el periodo de enero de 2017 a junio de 2019 y que las madres o familiares directamente relacionados con el niño, tuvieran adecuadas condiciones mentales para ofrecer todos los datos requeridos para la investigación y aceptaran colaborar voluntariamente en la misma.
Criterios de exclusión: Los pacientes cuyas historias clínicas presentaran imprecisiones para la toma de datos.
Criterios de salida: por voluntad del padre o tutor.
Como variables se tuvieron en cuenta la edad, el sexo, mes de aparición de la crisis, los factores de riesgo y el tipo de asma, a continuación, especificamos los aspectos a evaluar en cada una.
Edad: cuantitativa continua. Según años cumplidos en el momento en que se realiza el estudio.
Sexo: Cualitativa nominal dicotómica. Conjunto de características biológicas asignadas a hembras y varones.
Mes de aparición de las crisis: Cualitativa nominal politomica. Se tuvo en cuenta los 12 meses del año agrupados por trimestres.
1er trimestres (enero, febrero y marzo).
2do trimestre (abril, mayo y junio).
3er trimestre (julio, agosto y septiembre).
4to trimestre (octubre, noviembre y diciembre)
Factores de riesgo: Cualitativa nominal politómica. Se tuvieron en cuenta aquellos factores que desencadenaron la crisis y los que conllevaron al ingreso.
APF de atopia.
Exposición a alérgenos.
Hacinamiento.
Factores irritantes (tabaquismo pasivo).
Viviendas cercanas a industrias
Infecciones
Trastornos emocionales.
Variaciones hormonales en las hembras mayores de 9 años con menarca.
Tipo de asma según los síntomas: Cualitativa nominal politomica. Teniendo en cuenta descrito en los Temas de Pediatría donde se utiliza la clasificación internacional según la severidad del asma, en este estudio nos limitamos a utilizar solo el comportamiento de los síntomas para clasificarla, excluyendo la manera en que se comporta el pico espiratorio máximo.
Estadio 1 Intermitente: Síntomas menores de 1 vez por semana y síntomas nocturnos 2 veces por mes.
Estadio 2 Leve persistente: Síntomas mayores de 1 por semana y menores de 1 por día y nocturnos mayores de 2 veces al mes.
Estadio 3 Moderada persistente: Uso de Beta 2 agonista a diario. Alteración de la actividad diaria y síntomas nocturnos frecuentes.
Estadio 4 Severa persistente: Aquí hay limitación física continua y síntomas frecuentes en la noche.
Como fuentes de recolección de datos, se adoptaron las historias clínicas de los pacientes ingresados por fiebre.
La recolección de datos se realizó a través de una revisión bibliográfica de la literatura actualizada y disponible referente al tema. Los datos de los pacientes se obtuvieron a partir de las historias clínicas y los cuestionarios aplicados a los padres previa firma del consentimiento informado, luego fueron trasladados a una planilla de recolección de datos para su posterior almacenamiento y análisis en una computadora hp, soportada en Windows XP.
Métodos científicos empleados
Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico y lógico: para el análisis del comportamiento histórico en el conocimiento de las características clínicas epidemiológicas que condicionaron las crisis agudas de asma bronquial en pacientes de edad pediátrica.
Análisis y síntesis: para la valoración de la información obtenida, la bibliografía y los resultados de los instrumentos aplicados por los especialistas.
Inductivo y deductivo: para analizar las teorías, tendencias y criterios de profesionales que han estudiado este tema; además del razonamiento e integración de la información obtenida en el proceso de investigación y arribar a conclusiones.
Abstracción y concreción: para reflejar, reproducir las cualidades, regularidades generales, estables y necesarias en el proceso investigativo y análisis de datos.
Métodos empíricos
Consentimiento informado: para participar en la investigación.
Observación: se aplicó para la identificación de las manifestaciones clínicas y la determinación del problema científico de esta investigación, la caracterización actual del campo investigado y además en la corroboración de los principales resultados investigativos obtenidos.
Encuesta: a través de un cuestionario que permitió precisar los elementos que determinaron el problema científico.
Métodos estadísticos
Se utilizaron los estadígrafos descriptivos (frecuencias absolutas y relativas).
Aspectos éticos
El presente estudio cumple con los preceptos éticos para los estudios observacionales. Fue aprobada por el Consejo Científico de la Institución y su Comité Ética. Los datos fueron tomados de la práctica y no se hicieron manipulaciones ni se probaron medidas terapéuticas en los enfermos. Se respetó la confidencialidad de los datos. Esta investigación se realizó teniendo en cuenta los principios éticos sobre investigación Biomédica en seres humanos, en el ámbito internacional como el Código de Nuremberg de 1947, la Declaración de Helsinki, Finlandia promulgada en 1964 y aprobada en la 18va World Medical Assambly corregida por la 29 en Tokio, Japón en octubre de 1975, la 35 de Venecia, Italia en octubre de 1983, la 41 en Hong Kong, septiembre 1989 así como la 52 Asamblea General de Edimburgo, Escocia en octubre 2000, otros documentos que los norman son pautas internacionales para la investigación biomédica relacionada con seres humanos propuestos en 1982, el consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas( COICM) y la organización Mundial de Salud (OMS).
Resultados
La tabla 1 muestra que la edad que predominó es de 5 a 9 años con 199 casos para un 78%.De los 255 pacientes, 138 (54.1%) eran varones, de los cuales 113(44.3%) pertenecían a este grupo de edad.
Tabla 1. Distribución de niños con Asma Bronquial según edad y sexo. Servicio de Respiratorio. Enero 2017 a junio 2019.
| Edad | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 5-9 años | 113 | 44,3 | 86 | 33,7 | 199 | 78,0 |
| 10-14 años | 25 | 9,8 | 31 | 12,2 | 56 | 22,0 |
| Total | 138 | 54,1 | 117 | 45,9 | 255 | 100 |
En orden decreciente, las crisis se desencadenaron, conmayor frecuencia en los meses de diciembre (255-100%), enero (252-98.8%), octubre (248-97,3%) y febrero (231-90.6%), tabla 2.
Tabla 2. Distribución de niños con Asma Bronquial según mes de aparición de las crisis. Servicio de Respiratorio. Enero 2017 a junio 2019.
| Meses del año | # niños | % |
|---|---|---|
| Enero | 252 | 98,8 |
| Febrero | 231 | 90,6 |
| Marzo | 26 | 10,2 |
| Mayo | 127 | 49,8 |
| Junio | 134 | 52,5 |
| Agosto | 98 | 38,4 |
| Octubre | 248 | 97,3 |
| Noviembre | 211 | 82,7 |
| Diciembre | 255 | 100 |
En la tabla 3 predominaron en el 100% de los casos, los antecedentes patológicos familiares de atopia y la exposición a los alérgenos.
Tabla 3. Distribución de niños con Asma Bronquial según factores de riesgo. Servicio de Respiratorio. Enero 2017 a junio 2019.
| Factores de riesgo y/o desencadenantes | # niños | % |
|---|---|---|
| - APF de atopia | 255 | 100 |
| -Exposición alérgenos | 255 | 100 |
| -Hacinamiento | 222 | 87,1 |
| -Tabaquismo pasivo | 215 | 84,3 |
| -Viviendas cercanas a industrias | 134 | 52,5 |
| -Infecciones. | 103 | 40,4 |
| -Trastornos emocionales | 98 | 38,4 |
| -Variaciones hormonales | 32 | 12,5 |
La tabla 4 muestra el tipo de asma por la severidad de los síntomas predominando el asma moderada persistente con 112 casos para 43.9 %.
Tabla 4. Relación del tratamiento intercrisis con el tipo de asma según severidad de los síntomas. Servicio de Respiratorio. Enero 2017 a junio 2019.
Los niños con una crisis anual, aunque no mostraron consecuencias en su vida cotidiana, no se incluyeron en la tabla; las consecuencias se produjeron cuando las crisis fueron de 2 a 4 por año y por supuesto cuando superaron las 4 crisis anuales, como se observa en la tabla 5.
Tabla 5. Relación del número de crisis anuales de Asma Bronquial con las consecuencias en la vida cotidiana del niño. Servicio de Respiratorio. Enero 2017 a junio 2019.
| Consecuencias en la vida cotidiana del niño | Número de crisis | Total | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2- 4 al año | Más de 4 | ||||||
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| Alto número de ingresos | 33 | 32,7 | 50 | 32,5 | 83 | 32,5 | |
| Ausentismo escolar | 30 | 29,7 | 32 | 20,8 | 62 | 24,3 | |
| Sobreprotección de los padres. | 16 | 15,8 | 31 | 20,1 | 47 | 18,4 | |
| Apatía al medio | 11 | 10,9 | 19 | 12,3 | 30 | 11,8 | |
| Trastornos de personalidad | 11 | 10,9 | 12 | 7,8 | 23 | 9,0 | |
| Deformidad torácica | - | - | 5 | 3,2 | 5 | 2 | |
| Retraso pondoestatural | - | - | 5 | 3,2 | 5 | 2 | |
| Total | 101 | 100 | 154 | 100 | 255 | 100 | |
Discusión
En nuestro medio todavía existen 6 de cada 10 niños mayores de 5 años que ingresan a los servicios hospitalarios por Asma Bronquial, esta es una enfermedad que a pesar de que se diagnostica en las edades tempranas de la vida hay que evaluar una serie de parámetros que corroboren dicho diagnóstico.
En el estudio predominaron los niños de 5 a 9 años coincidiendo con resultados de estudios epidemiológicos internacionales que plantean que es una enfermedad muy prevalente en este grupo de edad. El Dr. Arteaga en su tesis para optar por el título profesional de médico cirujano en Lima - Perú encontró que dentro de las características epidemiológicas en su estudio la edad promedio de los niños con agudizaciones asmáticas rondaba los 7 años con una proporción (64,7%), coincidiendo con los resultados del presente trabajo. 6
De este grupo de edad el sexo masculino fue el más afectado, hecho que se atribuye a diferencias en el calibre de la vía aérea, así como a causas hormonales, coincidiendo con lo encontrado en otros estudios donde los niños asmáticos en su mayoría eran varones.
El sexo masculino es otro factor de riesgo antes de los 14 años, ya que su prevalencia es 2 veces más alta en niños que en niñas, mientras que en los adultos esta relación se invierte.5 Según Arteaga en su estudio encontró como resultado que el sexo masculino actuó como factor predictor para la gravedad de la enfermedad y es un factor de riesgo en la prepubertad; la probabilidad de no presentar más síntomas en la adolescencia es mayor en niños que en niñas. 6
Varios investigadores manifiestan que el clima de Cuba es tropical, estacionalmente húmedo por lo que influye en la aparición de las crisis en la mayoría de los meses del año. Junio es el mes más lluvioso del año, marca el inicio de la temporada de huracanes que se extiende hasta noviembre, son meses bastante lluviosos al igual que octubre, es el último mes de la temporada lluviosa, las mismas ocurren en horas de la tarde y en diciembre es fresco y las lluvias se asocian a la entrada de frentes fríos. Por todo esto se explica el por qué las crisis comienzan en estos meses pues existe variabilidad en el comportamiento del clima. 7Esto coincide con Betancourt en su estudio sobre factores de riesgo, donde resalta los factores climáticos como el frío, la humedad, los vientos, las inversiones térmicas, que pueden generar aumento de la densidad de contaminantes a nivel de la respiración humana y desencadenar las crisis. 8
La totalidad de los niños que conformaron la muestra mostraron antecedentes familiares de atopia y exposición a alérgenos, eso corrobora el concepto actual de atopia, que a pesar de haber variado desde el inicial postulado por Coca en 1920, hacia la propuesta de concebirla como la predisposición familiar para desarrollar una respuesta mediada por IgE frente a los alérgenos ambientales comunes, con bases genéticas importantes.
Actualmente existen fármacos muy eficaces para el control de la sintomatología y de las exacerbaciones, por lo que se asume que la morbilidad que acompaña al asma infantil es, la mayor parte de las veces, evitable y que es posible alcanzar un buen control de la enfermedad en hasta un 90% de los casos. Esta no es la realidad: en la práctica, menos de la mitad de los pacientes alcanzan ese objetivo. 9,10
En escolares con asma moderada-severa bien controlada con CI y BAL no existe evidencia sobre cómo disminuir el escalón terapéutico, en niños con asma leve persistente en los que se plantea discontinuar el tratamiento con corticoides inhalados (CI), debido al buen control del asma con ellos durante un periodo de tiempo prolongado). (11
El asma en la infancia deteriora el rendimiento en el colegio, en el trabajo y daña la vida social. Provoca ausentismo escolar y puede privar a los niños afectados de logros académicos y de interacción social, en particular en las poblaciones marginadas, debido a lo anterior se han implementado programas educacionales para el auto manejo del asma en niños y adolescentes que reducen el ausentismo escolar y el número de días con actividades restringidas. 12,13
