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Introducción
El cáncer de mama se considera un problema de salud pública, es el tipo de cáncer más común entre las mujeres en todo el mundo.1) Actualmente, como consecuencia de la transición demográfica y epidemiológica, esta afección ha pasado a ser una de las principales causas de muerte en el mundo, con 8,8 millones de defunciones, lo que supone que casi una de cada seis defunciones se debe a esta enfermedad.1-3
En 2020 alcanzó a 19,3 millones de personas y se cobró diez millones de vidas en el mundo, convirtiéndose en la segunda causa de muerte, y se espera que en las próximas décadas los nuevos casos aumentarán para llegar a ser casi un 50% más altos en 2040.1,4
Las Américas representaron casi una cuarta parte de los nuevos casos de cáncer de mama en 2020, siendo el cáncer más común y la causa más común de muerte por cáncer en las mujeres del continente. En América Latina y el Caribe, la proporción de mujeres afectadas por la enfermedad antes de los 50 años (32%) es mucho mayor que en América del Norte (19%). En 2020, hubo más de 210,000 nuevos diagnósticos de cáncer de mama en América Latina y el Caribe, y casi 68,000 muertes.5
En Cuba, en el año 2017, el cáncer de mama fue la segunda causa de muerte, representando el 14,3 % de las defunciones por tumores malignos, según el Anuario Estadístico de Salud de Cuba. (6
La morbilidad en la provincia Granma tiene una tendencia francamente ascendente en el periodo comprendido entre 2018 (199 casos para una tasa de 128.6 x 100 000 hab.), hasta el 2019 que se reportaron un total de 254 para una tasa de 121.8 x 100000 hab. Mientras en el municipio Bayamo se reportaron en el periodo 2018-2019, 184 casos para una tasa 20.5 x 100 000 hab. El policlínico Jimmy Hirzel reportó en el mismo periodo de tiempo un total de 135 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, situación que motivó a realizar esta investigación, con el objetivo de determinar las características epidemiológicas y clínicoterapéuticas de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y atendidas en la consulta de mama de la institución, habitantes en el consejo popular urbano “Jesús Menéndez” durante el periodo 2018-2020.
Métodos
Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, que abarcó el periodo enero 2018-diciembre 2020, en el consejo popular urbano Jesús Menéndez, perteneciente al Policlínico Jimmy Hirzel en el municipio Bayamo, con el propósito de determinar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.
El universo estuvo conformado por 147 pacientes femeninas, pertenecientes al área de salud mencionada, durante el periodo estudiado. La muestra incluyó a las 80 mujeres a las que se les confirmó el cáncer de mama mediante diagnóstico histológico, con voluntariedad de participar en la investigación.
Se estudiaron las variables: edad, factores predisponentes, tipo histológico y tratamiento empleado. Se calculó la tasa de incidencia.
Se revisaron los registros estadísticos de la consulta de mama del policlínico, de anatomía patológica, las historias clínicas individuales, así como el registro nacional de cáncer, se estableció una base de datos donde se plasmó toda la información recolectada.
Para el análisis de los datos e interpretación de los resultados, se utilizaron, de la estadística descriptiva, las frecuencias absolutas y relativas, mediante SPSS 22.0 para Windows.
Se calculó la tasa de incidencia para 10 000 habitantes, teniendo en cuenta que el número de individuos de la población en riesgo de enfermar del consejo popular Jesús Menéndez en el periodo 2018-2020 fue de 10 676.
Resultados
La tabla 1 muestra la distribución de las pacientes por grupos de edad, siendo las comprendidas entre los 40-49 años las más afectadas con 35, lo que representó el 43.7%, seguidas de las pacientes con 60 años y más con 29 pacientes que representó el 36.2%.
Tabla 1 Distribución de las pacientes según grupos de edad. Consejo Popular Jesús Menéndez. 2018-2020.
| Grupos de edad (años) | # | % (n-80) |
|---|---|---|
| Menos de 30 | 0 | 0 |
| 30 - 39 | 7 | 8.7 |
| 40 - 49 | 35 | 43.7 |
| 50 - 59 | 9 | 11.2 |
| 60 y más | 29 | 36.2 |
| TOTAL | 80 | 100 |
Fuente: historias clínicas y registros estadísticos de cáncer del policlínico Jimmy Hirzel
La tabla 2 evidencia que el factor predisponente más común encontrado en las pacientes fue el antecedente familiar y personal de la enfermedad, presente en 16 de ellas, lo que representó el 20%.
Tabla 2 Distribución de las pacientes con cáncer de mama según factores predisponentes. Consejo Popular de Jesús Menéndez. 2018-2020.
| Factores predisponentes | # | % (n=80) |
|---|---|---|
| Antecedentes familiares y personales de cáncer de mama | 16 | 20 |
| Ingestión de bebidas alcohólicas | 14 | 17.5 |
| Historia de aborto (sin historia) | 13 | 16.2 |
| Edad del primer parto (entre 20 y 30 años) | 12 | 12 |
| Edad de la menarquía (normal) | 9 | 11.2 |
| Edad de la menopausia (antes de los 55 años) | 9 | 11.2 |
| Número de embarazos (3 y más) | 7 | 8 |
Fuente: historias clínicas.
En la tabla 3 se observa que el cáncer ductal infiltrante fue el más frecuente con 40 casos diagnosticados lo que representó un 50%, seguido del carcinoma ductal in situ con 12 casos diagnosticados que representaron el 15% de los casos.
Tabla 3 Distribución de las pacientes con cáncer de mama según tipo histológico. Consejo Popular Jesús Menéndez. 2018-2020.
| Tipo histológico | # | % (n=80) |
|---|---|---|
| Carcinoma ductal infiltrante | 40 | 50 |
| Carcinoma ductal in situ | 12 | 15 |
| Carcinoma lobulillar infiltrante | 10 | 12 |
| Comedocarcinoma | 5 | 6 |
| Carcinoma coloidal | 5 | 6 |
| Carcinoma papilar | 2 | 2 |
| Carcinoma adenoideo quistito | 2 | 2 |
| Carcinoma escirroso | 1 | 1 |
| Carcinoma tubular | 1 | 1 |
| Enfermedad Paguet | 1 | 1 |
| Otros | 1 | 1 |
| Total | 80 | 100.0 |
Fuente: historias clínicas y registros estadísticos de cáncer del policlínico Jimmy Hirzel y registro de anatomía patológica.
En la tabla 4 se muestra que el tratamiento más empleado fue el no quirúrgico con quimioterapia en 34 pacientes que representó el 42 %, seguido de la hormonoterapia en 20 pacientes que constituyó el 25% de las pacientes tratadas.
Tabla 4 Distribución de las pacientes con cáncer de mama según los tratamientos empleados. Consejo Popular Jesús Menéndez. 2018-2020.
| Proceder | # | % (n=80) | |
| Cirugía | Mastectomía radical | 5 | 6 |
| Cirugía conservadora | 13 | 16 | |
| No cirugía | Quimioterapia | 34 | 42 |
| Hormonoterapia | 20 | 25 | |
| Radioterapia | 8 | 10 | |
Fuente: historias clínicas y registros estadísticos de cáncer del policlínico Jimmy Hirzel.
La tasa de incidencia de cáncer de mama en el área y periodo investigado fue de 74.93 por 10 000 habitantes.
Discusión
Hasta la fecha, el diagnóstico precoz en la atención primaria es la principal arma contra esta letal enfermedad, y en ese sentido desempeña un papel importante el conocimiento del comportamiento de los factores de riesgo. (7
Es evidente que el riesgo de padecer este tipo de cáncer aumenta con la edad, justificado porque en ese período de la vida de la mujer los ciclos ováricos se hacen anovulatorios, con predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona, frente a un epitelio mamario agotado o en vías de ello, además de que a medida que aumenta la edad aumenta la suma de factores de riesgo para padecer dicha afección. 8,9
Al analizar la distribución por edad, Sánchez Delgado y Sánchez Lara encontraron predominio del grupo de 60 a 69 años. 10) En este estudio predominaron las mujeres más jóvenes, con edades comprendidas entre 40 a 49 años, seguidas por las de 60 años y más.
Dentro de los principales factores de riesgo que han sido relacionados con el cáncer de mama están los antecedentes familiares de la enfermedad, portadores de la mutación del síndrome mama/ovario hereditario (BRCA), radioterapia previa de la mama, obesidad, sedentarismo, alcoholismo, primer embarazo >30 años, nuliparidad o no lactancia, terapia hormonal sustitutiva durante más de 5 años y edad superior a 50 años. Aunque alguno de los factores de riesgo relacionados con el cáncer de mama son evitables, en general, no se dispone de estrategias eficaces de prevención primaria, por lo que el diagnóstico precoz se considera, desde hace años, la mejor estrategia preventiva para esta enfermedad. 11,12
Al analizar los factores de predisponentes de la enfermedad en las pacientes de la serie, los más comunes fueron los antecedentes familiares y personales de la enfermedad, y, en segundo lugar, la ingestión de bebidas alcohólicas, ambos en menos de un cuarto de la muestra.
Sánchez-Delgado J y Sánchez-Lara N. en su investigación realizada en el año 2020, encontraron asociación estadísticamente significativa entre las variables y existencia de agregación familiar para el cáncer de mama entre los familiares de los casos, coincidiendo con el presente estudio.10
Diferentes estudios han demostrado que la asociación de varios factores (familiares, personales, ambientales) favorece el desarrollo de oncogenes y la aparición de cáncer de mama. (10,13,14
El carcinoma ductal infiltrante fue el tipo histológico más frecuente en el estudio, seguido del carcinoma ductal in situ y en tercer lugar el lobulillar. Resultados que se corresponde con otros autores que reportaron el carcinoma ductal infiltrante como tipo histológico más frecuente. (15) Los carcinomas ductales representan el 90% de los casos mientras los lobulillar es representan el 10% de los cánceres de la mama. (9
El cáncer de mama se trata de varias maneras, esto depende del tipo de cáncer de mama y del grado de diseminación. (9 En esta investigación se pudo evidenciar predominio del tratamiento conservador, con quimioterapia y hormonoterapia.
La tasa de incidencia obtenida en este estudio fue superior a la del país publicada en el Anuario de Salud del 2020, con cifras sobre el cáncer en Cuba del año 2016 tomadas del RNC (registro nacional de cáncer), donde se diagnosticaron 3875 casos lo que arrojó una tasa bruta de incidencia de 68.7 (último año disponible),16,17) con un incremento de la tasa de incidencia proporcional al incremento de la edad de la mujer, con variaciones siempre ascendentes desde 0,3 en el grupo de 20 a 30 años, hasta 193,7 en el grupo mayor de 60 años. 17) Estas cifras dan una medida de la importancia de la enfermedad, no solo porque aumenta con la edad, sino que cada vez se diagnostica en personas más jóvenes.
En otros países la tasa de incidencia es variable, en España se diagnosticaron en 2019, 32 953 casos de cáncer de mama, con incidencia ligeramente en aumento en los últimos años. 18) En América Latina, existen diferencias en cuanto a la incidencia, 19) así Argentina, Brasil, y Uruguay presentaron las mayores tasas en un rango de 67,7-71,9 x 105. En Estados Unidos, hay más de 3.8 millones de mujeres a quienes se les ha diagnosticado cáncer de mama en la actualidad. (9
Actualmente la mayor reducción esperable en la mortalidad por cáncer de mama deriva de las actividades, las campañas de diagnóstico precoz, los avances terapéuticos y del tratamiento oportuno efectuado en un estadio precoz de la enfermedad. 7
El Ministerio de Salud Pública de Cuba se enfrenta a un gran desafío: reducir el rápido aumento de la carga de cáncer, con el necesario incremento de la capacidad actual de servicios de atención oncológica para satisfacer la demanda de tratamiento, cura y cuidado.17
El reto en la Atención Primaria de Salud es mejorar los sistemas de información y la infraestructura diagnóstica para la detección oportuna y el tratamiento adecuado con la finalidad de detener la tendencia ascendente de la mortalidad prematura por cáncer de mama. En el policlínico, como institución encargada de fomentar, proteger y restablecer la salud de la población, se pueden asumir las actividades en el campo de la atención sanitaria, la formación de recursos humanos, y la investigación, gracias al arsenal terapéutico, tecnológico y de recursos humanos con que cuenta. 7,11
Conclusiones
Se concluyó que en el grupo de mujeres estudiadas existió predominio del grupo de 40 a 49 años de edad que tuvieron como factor predisponente más común antecedentes familiares y/o personales de la enfermedad, el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante y el tratamiento que más se empleó fue el no quirúrgico (con quimioterapia). La tasa de incidencia de cáncer de mama durante 2018-2020 en el área de salud investigada fue superior a la del país.
