Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) está considerado como un problema de salud a nivel mundial, es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio, es la segunda causa de muerte, solo antecedida por el cáncer de pulmón en el hombre y del carcinoma de mama en la mujer. En EU se diagnostican 150 000 nuevos casos anualmente.1,2
Aproximadamente hasta 30 % de todos los pacientes con cáncer de colon, intervenidos quirúrgicamente con intención curativa, presentarán recurrencia de la enfermedad, que puede provocar la muerte o llevar a la realización de nuevos tratamientos con alto grado de morbilidad, de ahí la trascendencia que adquiere el seguimiento clínico; sin embargo, no se ha logrado definir un modelo efectivo respecto a la conducta que se debe seguir para prevenir y diagnosticar la recurrencia y tratar a quienes la padezcan, teniendo en cuenta que aún no existen criterios uniformes en cuanto al seguimiento postoperatorio luego de la intervención inicial.1-3
Hasta la fecha constituye un verdadero problema científico la diversidad de criterios sobre la recurrencia del cáncer de colon4,5,6, por ello es de suma importancia identificar los factores para el pronóstico de ese tipo de neoplasia, a fin de elaborar un protocolo de actuación y buenas prácticas quirúrgicas, una vez reconocidas las posibles condiciones modificables para disminuir el número de afectados por esta causa, sobre todo en la población envejecida como grupo vulnerable, de donde se derivaría la trascendencia de su impacto médico social.
Todo lo analizado hasta aquí justifica la necesidad de profundizar en los principales aspectos cognoscitivos relacionados con este tema entrando el papel preventivo de la atención primaria de salud.
En Cuba, en 1980, se reportaron 742 fallecidos por CCR, en el 2000 fueron 1 491, y para el 2010, se publicaron 2 039 casos nuevos.
Es más frecuente en áreas urbanas que en las rurales, casi es análoga la incidencia en los dos sexos; aunque se puede encontrar una ligera prevalencia de los tumores de colon en la mujer y de recto en el hombre.
Es un tumor de la edad media, bastante raro por debajo de los 40 años, alcanza su pico de incidencia sobre los 80 años y la edad media en la que se diagnostica, se encuentra alrededor de los 60 años.2,7,8
Cuba implementó el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz de esta enfermedad maligna con el objetivo de mejorar las acciones para el diagnóstico temprano de entidades que causan sangrado del tracto digestivo, entre ellas, el CCR, este examen de pesquisa está disponible en todas las áreas de salud de la provincia de ahí la evidente importancia de este trabajo, ya que aunque la positividad de la pesquisa no es exclusiva del CCR se puede tomar la conducta rápidamente y realizar tratamiento oportuno.
Método
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo al 50 % de los pacientes mayores de 50 años del Policlínico Universitario “Omar Ranedo Pubillones” con el propósito de conocer la repercusión del cáncer de colon a través de la pesquisa de sangre oculta en heces fecales (Sumasohf) como método de pesquisaje en la atención primaria de salud, en el período comprendido de enero a diciembre 2016.
Con un universo de estudio de 10 216, de ellos se tomó una muestra de 1795 previo consentimiento informado para participar en el estudio.
Se confeccionó una planilla de recolección de información (edad, sexo, antecedentes patológicos personales y familiares, positividad en la pesquisa, así como pacientes fallecidos por cáncer de colon (colitis ulcerosa) con manifestaciones clínicas o sin ellas.
Quedaron incluidos todos los pacientes comprendidos en el grupo de edad de riesgo que quisieron participar en el estudio, que cooperarán, es decir aptos mentalmente y de preferencia presentarán antecedentes patológicos familiares o personal de enfermedades del sistema digestivo, excluidos del estudio los no aptos mentalmente y los que se negaron a realizarse el Sumasohf.
Finalmente, los datos recogidos se vaciaron en una base de datos del programa Microsoft Office Excel 2007, para su análisis y procesamiento en tablas.
Luego se procedió a confeccionar el informe final de la investigación en el programa Microsoft Office Word 2007, para lo cual se utilizó una Laptop Acer Aspire 5534, Intel Celeron con procesador AMD Atlhon.
Resultados
La Tabla 1 muestra la distribución de los pacientes según grupos de edades con predominio del grupo etario de 70 años y más (51.2 %) edad en la que aumenta la incidencia de cáncer de colon.
Tabla 1 Pacientes según grupos de edades
| Grupos de edades | Pacientes | |
|---|---|---|
| No. | % | |
| 50-55 | 226 | 12.6 |
| 56-60 | 215 | 12 |
| 61-65 | 218 | 12.1 |
| 66-69 | 217 | 12.1 |
| 70 y más | 919 | 51.2 |
| Total | 1 795 | 100.0 |
Fuente: encuesta.
Esta Tabla 2 muestra predominio del sexo femenino sobre el masculino con un total de 1056 pacientes (58.8 %) ya que fueron mayormente mujeres las que dieron su disposición de participar en el estudio.
Tabla 2 Distribución de los pacientes según sexo
| Sexo | Pacientes | |
|---|---|---|
| No. | % | |
| Masculino | 739 | 41.2 |
| Femenino | 1 056 | 58.8 |
| Total | 1 795 | 100.0 |
Fuente: encuesta.
Se muestra el predominio de la poliposis familiar y de historia de cáncer colorrectal (Tabla 3), lo que evidencia la importancia de los antecedentes patológicos familiares como factor de riesgo importante y además que no todos los pacientes estudiados tenían factor de riesgo, solamente un total de 177 lo que representa el 9.8 %.
Tabla 3 Pacientes según antecedentes patológicos personales y familiares como factores de riesgo
| Antecedentes patológicos personales y familiares | No. |
|---|---|
| Historia familiar de cáncer colorrectal | 46 |
| Poliposis familiar | 48 |
| Hemorroides internas | 23 |
| Tabaquismo | 33 |
| Diverticulitis | 15 |
| Colitis ulcerativas | 12 |
| Total | 177 |
Fuente: encuesta.
Los resultados de la Tabla 4 muestran predominio del sexo femenino con 89 casos positivos (61 %), lo que coincide con otros estudios realizados que plantean que el cáncer colorrectal es más frecuente en el sexo femenino.
Tabla 4 Distribución de pacientes según sexo y resultado de sangre oculta en heces fecales positiva
| Sexo | No. | Resultado positivo | % |
|---|---|---|---|
| Masculino | 739 | 57 | 39.0 |
| Femenino | 1 056 | 89 | 61.0 |
| Total | 1 795 | 146 | 100.0 |
Fuente: encuesta.
En la Tabla 5 se muestra que predominó el sexo femenino con 17 pacientes fallecidos y el grupo etario de 70 y más.
Discusión
El cáncer de colon es más frecuente a partir de los 50 años, solo en un 10 % de los casos aparece en personas menores de esta edad, haciendo un pico alrededor de los 73 años como edad promedio9, por tanto, se decidió tomar como muestra a esa población de riesgo predominando el grupo de 70 y más lo que muestra su frecuencia en edad avanzada. Estudios muestran la frecuencia del cáncer de colon en el sexo femenino y de cáncer de recto en el sexo masculino.9
El cáncer de colon puede existir durante meses o años sin provocar síntomas, solo el 37 % de ellos, es detectado tempranamente.10
Los pacientes presentados tenían como factores de riesgo historia familiar de poliposis, pero que con los exámenes de detección sistemática del cáncer de colon a menudo se pueden extirpar dichos pólipos y prevenir este tipo de cáncer.
El cambio de la alimentación y del estilo de vida es importante. La investigación médica sugiere que las dietas con contenido bajo de grasa y ricas en fibra pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
Ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad; la edad es uno de los más importantes. Los pólipos de colon, en particular pólipos adenomatosos, la historia de cáncer, especialmente de ovario, útero o mamas, la historia en la familia de cáncer colorrectal, en especial de un familiar cercano menor de 55 años o múltiples familiares, la enfermedad de Crohn, el hábito de fumar, la dieta inadecuada, la inactividad física, la exposición al virus del papiloma humano y el alcoholismo, también se plantean como factores de riesgo1,11,12) muchos de estos factores son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino lo que puede justificar la morbimortalidad por esta enfermedad.
El Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos en su estudio plantea que la mortalidad por cáncer es más alta en hombres que en mujeres (207.9 por cada 100 000 hombres y 145.4 por cada 100 000 mujeres). La mortalidad es más alta en hombres afroamericanos (261.5 por cada 100 000) y más baja en mujeres asiáticas y nativas de las islas del Pacífico (91.2 por cada 100 000).13
Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. En las formas hereditarias, el diagnóstico acostumbra a hacerse antes de los 50 años. Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal.
La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan, depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad.14
El cáncer de colon es actualmente un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Es el cuarto cáncer más frecuente en el mundo.15,16
Es la decimoquinta forma más común de cáncer y la segunda causa más importante de mortalidad asociada a cáncer en América. El cáncer colorrectal causa 639 000 muertes a nivel mundial cada año.17
Aproximadamente el 80 % de los casos son esporádicos, pero el 20 % tiene una influencia genética, con mayor riesgo familiar, por lo que es necesario un mayor seguimiento y control.3,5-7,15
Los pacientes pueden no presentar síntomas, sin embargo, otros presentan dolor abdominal, sangre en las heces, diarreas, oclusión intestinal, heces delgadas, anemias inexplicables y pérdida de peso.
La presencia de sangre oculta en heces fecales no es exclusiva del CCR pero si permite que se remita al paciente tempranamente a realizarse los estudios pertinentes.
