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Introducción
La estomatitis subprótesis es una de las alteraciones que con más frecuencia se diagnóstica dentro de la patología bucal; se define como una alteración de tipo inflamatoria, que puede degenerar en una lesión hiperplásica, si no se trata oportunamente. Por lo general se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados (mucosoportadas o dento-mucosoportadas) y portadores de prótesis removibles, casi siempre en mal estado.1 Es una enfermedad muy prevalente entre los portadores de prótesis removibles, cuyos reportes oscilan entre 11 y 67%.2
La etiopatogenia de la estomatitis subprótesis es de origen multifactorial. Dentro de los factores involucrados podemos destacar: mecánico-traumático, higiénico-infeccioso, dietético y alérgico, además de enfermedades sistémicas predisponentes. 3-9
El diagnóstico de la estomatitis asociada a Candida se confirma con el hallazgo de micelas o hifas en un frotis y/o aislamiento de altas concentraciones de Candida desde las lesiones.
Indirectamente se puede sugerir un diagnóstico cuando el tratamiento con anti fúngicos tópicos es efectivo. 10,11 Está caracterizada por eritema crónico y edema de una zona de la mucosa palatina y alveolar que se encuentran en contacto con la prótesis.12
El ozono es reconocido como un poderoso oxidante de la naturaleza, debido a sus propiedades bactericidas y cicatrizantes, cuya aplicación local presenta efectos antiálgicos y antinflamatorios.13,14 Este producto se comienza a investigar desde 1974 en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CINC) de Cuba por su utilidad en las esferas de Estomatología, Dermatología, Gastroenterología y Caumatología.
Debido a la alta incidencia de la enfermedad y a la necesidad de buscar alternativas en su tratamiento, se realiza el estudio con el objetivo de evaluar la efectividad del Oleozon® en el tratamiento de la estomatitis subprótesis con candidiasis asociada en pacientes de un consultorio médico.
Método
Se realizó un estudio de intervención, en el Consultorio 14 de la Clínica Estomatológica del Policlínico II Ángel Ortiz Vázquez, municipio de Manzanillo, provincia de Granma, de noviembre del 2015 hasta marzo del 2017.
El universo (322 pacientes) estuvo conformado por todos los pacientes que presentaron estomatitis subprótesis. Para el cálculo del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta para el error tipo I el 5% y para el error tipo II, el 20%, con una diferencia mínima permisible del 15%, lo que arrojó un tamaño de muestra de 60 pacientes para cada grupo de tratamiento, para un total de 120 casos. Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria y conformaron el grupo estudio (A) tratado con Oleozon® y el grupo control (B), con nistatina en suspensión, en una proporción de 1:1. Ambos grupos son homogéneos en cuanto al grado clínico de las lesiones, grupo de edades e higiene de la prótesis.
Se realizó a todos los pacientes un exudado micológico de la mucosa palatina para confirmar la presencia de alguna variedad de Candida. Se evaluaron las variables: edad, grado clínico de la enfermedad, higiene de la prótesis y tiempo de curación.
Operacionalización de las variables
Grado clínico
Fue considerada según lo expresado en los criterios diagnósticos.
Grado I: signos inflamatorios mínimos, generalmente asintomáticos.
Grado II: lesión francamente inflamatoria, pues el paciente expresa alguna sensación subjetiva.
A los pacientes pertenecientes al grupo control se le aplicó la nistatina en suspensión, por ser un fármaco antifúngico, que actúa interfiriendo con la membrana plasmática del hongo, al unirse con los esteroles de esta y que se indica en el tratamiento de infecciones orales por Candida; este se comparó con el Oleozon®, fármaco en que cada 100 mL contiene hidroxihidroperóxidos de triglicéridos insaturados, como oxígeno activo…8-12.8% Vehículo c.s,
con propiedades fungicidas, aplicado a los pacientes del grupo estudio, para de esta forma obtener nuevos resultados y garantizar la confiabilidad del estudio.
Luego de determinada la muestra de ambos grupos, se realizó el examen micológico del exudado de la mucosa que soporta la prótesis, por una técnica de laboratorio, la misma que efectuó todos los exámenes micológicos de la investigación para evitar sesgos. Obtenidos los resultados del examen complementario, se determinaron los pacientes que quedarían incluidos en la investigación, aquellos en quienes se aisló Candida, con la finalidad de evaluar el objetivo propuesto.
Luego de examinados los criterios antes expuestos, la terapéutica se aplicó de la siguiente forma:
Retirada absoluta de la prótesis, cepillado, enjuague y secado de la mucosa palatina con torunda de gasa estéril y aplicación tópica con hisopos de algodón estériles sobre la mucosa de soporte de la aparatología protésica del medicamento correspondiente para cada grupo.
Examen micológico
En el laboratorio de microbiología del Hospital Clínico-quirúrgico Celia Sánchez Manduley se tomó la muestra, principalmente del borde de la lesión, con un hisopo de algodón estéril y se sembró en Agar Saboreaud Cloranfenicol para favorecer el crecimiento de especies de Candida.
Se incubó a temperatura ambiente a 37 0C durante 10 días. De 48-72 horas se pudieron observar colonias blancas, de color crema con olor a levadura. A la muestra se le realizó un examen directo con tinción de Gram, donde se observaron con el microscopio óptico, con lente de 40X, levaduras gram positivas, oval y gemantes o células alargadas que formaban pseudohifas; esta última característica nos garantizó la presencia de colonización por Candida albicans.
Para validar el estudio, se utilizó la prueba de hipótesis para diferencias de proporciones para determinar si el porcentaje de personas que responden al tratamiento satisfactoriamente se comporta, usando un nivel de significación ═ 0,05, de manera similar en ambos grupos.
Hipótesis estadística
Ho: La respuesta al tratamiento se comporta de forma similar en ambos grupos de tratamiento.
H1: La respuesta al tratamiento no se comporta similar en ambos grupos de tratamiento.
Resultados
En este estudio predominó la estomatitis subprótesis grado I, con el 71,7%, y solo el 28,3% presentó lesiones de grado II (tabla 1). Los dos grupos son homogéneos en cuanto al grado clínico.
Tabla 1 Distribución de pacientes con estomatitis subprótesis, según grado clínico y grupos de tratamiento
| Grado clínico | Grupo estudio | Grupo control | Total | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| Grado I | 41 | 68,3 | 45 | 75 | 86 | 71,7* |
| Grado II | 19 | 31,7 | 15 | 25 | 34 | 28,3 |
| Total | 60 | 100 | 60 | 100 | 120 | 100 |
χ2=0,65; p=0,41
* z=6,58; p=0,0
Fuente: Planilla de recolección de la información
En la tabla 2 se aprecia que el grupo de edad más afectado fue el de 55-59 años, con 35% y 38,3% en el grupo estudio y control, respectivamente; ambos grupos eran homogéneos en cuanto a los grupos de edades.
Tabla 2 Distribución de pacientes con estomatitis subprótesis, según edad y grupos de tratamiento
| Grupos de edades (años) | Grupo estudio | Grupo Control | Total | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| 50-54 | 20 | 33,3 | 18 | 30 | 38 | 31,6 |
| 55-59 | 21 | 35 | 23 | 38,3 | 44 | 36,8 |
| 60-64 | 19 | 31,7 | 19 | 31,7 | 38 | 31,6 |
| Total | 60 | 100 | 60 | 100 | 120 | 100 |
χ2=0,19; p=0,90
Fuente: Planilla de recolección de la información
La tabla 3 muestra un predominio de la estomatitis subprótesis en los pacientes con higiene regular, para el 40,8%, seguido por los pacientes con higiene bucal mala, para el 36,7%. No se encontró asociación significativa entre los grupos en cuanto a la higiene de la prótesis.
Tabla 3 Distribución de pacientes con estomatitis subprótesis, según higiene de la prótesis y grupos de tratamiento
| Higiene de la prótesis | Grupo estudio | Grupo control | Total | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| Buena | 15 | 25 | 12 | 20 | 27 | 22,5 |
| Regular | 25 | 41,7 | 24 | 40 | 49 | 40,8 |
| Mala | 20 | 33,3 | 24 | 40 | 44 | 36,7 |
| Total | 60 | 100 | 60 | 100 | 120 | 100 |
χ2=0,71; p=0,69
Fuente: Planilla de recolección de la información
En la tabla 4se destaca que la efectividad máxima del Oleozon® es de 14 días, cuando donde se alcanzó el 48,8% de curación, mientras que la efectividad máxima de la nistatina a los 14 días es del 22,2%. Los pacientes del grupo de estudio se curaron más rápidamente.
Tabla 4 Pacientes con estomatitis subprótesis de grado clínico I, según el tiempo de curación y grupos de tratamiento
| Tiempo (días) | Grupo Estudio | Grupo Control | ||
| n | % | n | % | |
| 7 | 3 | 7,3 | 3 | 6,6 |
| 14 | 20 | 48,8 | 10 | 22,2 |
| 21 | 13 | 31,7 | 19 | 42,2 |
| 28 | 5 | 12,2 | 13 | 28,9 |
| Total | 41 | 100 | 45 | 100 |
χ2=8,02; p=0,04
Fuente: Planilla de recolección de la información
De los pacientes con estomatitis subprótesis grado II se curó el 89,5%, en el grupo de estudio, mientras fue del 80% en el grupo control (tabla 5).
Discusión
Teniendo en cuenta que solo evolucionaran hasta el grado clínico II los pacientes que no han recibido tratamiento y en algunos casos los que mantienen el uso de un aparato protésico que no cumple con los principios establecidos para su adecuado funcionamiento, asociado además a una higiene bucal deficiente que facilita la proliferación bacteriana, se diagnosticó un mayor número de pacientes con lesiones grado clínico I al inicio de la enfermedad.
Esto se debió a que los pacientes de este grupo, ya sea por razones estéticas o laborales, tenían un mayor uso de la prótesis y muchos de ellos ignoraron los cuidados higiénicos.
Los inadecuados hábitos de higiene de la prótesis dental propician el asentamiento de cepas bacterianas, como la Candida albicans, debido a que se crea el hábitat favorable para la multiplicación de microorganismos que forman parte de la flora bucal normal.
Se ha demostrado que la mala higiene y el uso continuo de la prótesis provocan la degeneración de las glándulas salivales palatinas y disminución de la secreción de saliva, lo que predispone a la acumulación de placa microbiana, lo que a la vez provoca la baja del pH, lo que favorece el desarrollo de la Candida. Todos estos factores mecánicos, químicos, antígenos y toxinas biológicas se conjugan durante largos períodos y originan gradualmente las lesiones. 12
Algunos sugieren, en lo relacionado con la higiene bucal y la candidiasis, que las mucinas también pueden intervenir en la adhesión de la Candida albicans al acrílico cubierto con la saliva y una glicoproteína en la superficie de la levadura puede estar vinculada a tales eventos.12
Estos resultados fueron posibles porque el Oleozon® tiene propiedades cicatrizantes, antiálgicas, antinflamatorias y germicidas capaces de inactivar bacterias, virus y hongos.
Con ello se ratificó que el Oleozon® es un poderoso oxidante, que puede destruir una amplia variedad de microorganismos, entre ellos la Candida, por su acción antinflamatoria, al inhibir la producción de prostanglandinas.
Comparando los resultados con los alcanzados en diferentes publicaciones cubanas, se consideró que la ozonoterapia tiene resultados excelentes en el tratamiento de la estomatitis subprótesis grados I y II, con un número de 9 y 15 aplicaciones, respectivamente, tiene un promedio de 9 a 15 días de curación, que es más efectivo a los 9 días. 13
La prueba de hipótesis de comprueba q hay una curación más rápida en el grado I que en el II, pero ambas curan con mejor evolución que el grupo tratado con nistatina en suspensión
