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INTRODUCCIÓN
Las lesiones producidas por prótesis son tan antiguas como el surgimiento de la prótesis misma, ya que al principio los prácticos en dicha materia solo se limitaban a la restauración mecanicista de las piezas perdidas, sin interesarse en la forma integral de estas y de las relaciones con el resto del organismo. Ya a mediados del siglo XX comienza a hablarse de cómo los aparatos protésicos producen alteraciones patológicas. Desde entonces se ha recalcado la importancia que tiene la confección de la aparatología de una forma correcta y de la necesidad de exámenes periódico.1
Después de la pérdida dentaria, la restitución protésica del desdentado es de gran importancia. Luego de su rehabilitación es necesario preservar saludables los tejidos de soporte, ya que con el uso de dentaduras artificiales pueden aparecer diversos factores de riesgo que favorecen las afecciones o enfermedades bucales, todo lo que es evitable si se educa adecuadamente a los pacientes rehabilitados para mantener la salud y aumentar la calidad de vida.2
La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el tejido una agresión mecánica no fisiológica; los efectos de presión, tracción y empuje que ejerce pueden causar acciones irritantes. Pero, si estos alcanzan mayor intensidad aparece un estímulo patógeno que rompe ese equilibrio y se produce una irritación tisular acompañada de sus consiguientes reacciones inflamatorias, entre las cuales se encuentran: papilomatosis, épulis fisurado, úlceras traumáticas, neoplasias y estomatitis subprótesis.3
La estomatitis subprotética se define como un proceso inflamatorio de la mucosa bucal relacionado con una prótesis removible. Es una de las alteraciones más comunes diagnosticadas en cavidad bucal, debido al uso frecuente de prótesis mucosoportadas en la población adulta.4
En la etiología de esta enfermedad se encuentran: traumatismos ocasionados por prótesis desajustadas, higiene deficiente del aparato protésico, hábito de dormir con la prótesis puesta, ingestión de alimentos muy calientes, edad del paciente, tipo de base protética, tiempo de uso de la aparatología, estrés, presencia de oclusión inestable, presencia de cámaras de succión en la base de la prótesis, falta de comunicación del profesional con el paciente y factores endógenos relacionados con enfermedades sistémicas y cardiovasculares. Lo anterior manifiesta que esta enfermedad es de origen multicausal, lo cual hace más complejo su estudio y, más aún, su pronóstico. (5
La prevalencia informada de la estomatitis subprotética difiere en países como: Dinamarca, entre 40 y 60 %; Chile, 53 %; Japón, 43 %; Brasil, 56 %; Finlandia, 52 % y Alemania un 70 %.6
Otro estudio en Cuba,7 expone más de un 45 % de afectados, e implica en su terapia el retiro de la prótesis, lo que provoca afectación de las funciones normales como la masticación, la fonación y la estética.
A pesar del frecuente tratamiento de pacientes con estomatitis subprotética, se observa que cada día aumentan la incidencia y la gravedad. En la provincia Sancti Spíritus es insuficiente el reporte de investigaciones relacionadas con esta enfermedad y los factores que la condicionan. Por estas razones se realiza un estudio con el objetivo de describir la estomatitis subprotética en pacientes portadores de protésicas removibles en la escuela militar Camilo Cienfuegos de Sancti Spiritus.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, entre enero de 2019 y febrero de 2020 en la escuela militar Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus. Se seleccionaron 47 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: portadores de prótesis total removible, diagnóstico de estomatitis subprotética y consentimiento para participar en el estudio.
Se utilizaron métodos del nivel teórico, empírico (encuesta, observación) y de la estadística descriptiva. Como procedimientos se utilizó el examen clínico mediante la observación de la cavidad bucal y la prótesis estomatológica, y el interrogatorio exhaustivo guiado por un cuestionario.
Las variables estudiadas fueron: edad (grupos de 18-28, 29-39, 40-49, 50-59 y 60 y más), sexo (masculino, femenino), grado de severidad de la lesión (grados I,II, III), localización de la lesión (zona anterior del paladar, zona media del paladar, zona posterior del paladar y mixta), grado de severidad según tiempo de utilización de las aparatologías protésicas (1-5 años, 6-10 años, 11-15 años, más de 15 años) y factores de riesgo (hábito de fumar, uso continuo de la prótesis, consumir alimentos calientes, uso de sustancias irritantes, higiene deficiente de la prótesis y prótesis desajustada)
Los datos se procesaron a través del procesador estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Se realizaron distribuciones de frecuencia a las variables en estudio y se presentaron los resultados en valores absolutos y relativos.
Se les explicó a los pacientes de manera detallada en qué consistía la investigación y sus objetivos, previo a la aplicación de los métodos de obtención de información, de acuerdo con los principios éticos para la investigación médica en humanos: respeto a las personas, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución donde se desarrolló la investigación, previo al consentimiento informado individual de cada paciente.
RESULTADOS
En la población estudiada se pudo apreciar que el grupo de 60 y más años presentó la mayor afectación de estomatitis subprotética con 15 pacientes para un 31,9 %, seguido del de 50-59 años (25,6 %). De manera general, el sexo masculino estuvo más representado con 28 pacientes (59,6 %). Tabla 1
Tabla 1 Estomatitis subprotética según grupo de edades y sexo.
| Grupos de Edades | Sexo | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | Total | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 18-28 | 3 | 1,2 | 1 | 25,0 | 4 | 8,5 |
| 29-39 | 2 | 22,2 | 7 | 77,7 | 9 | 19,1 |
| 40-49 | 4 | 57,1 | 3 | 42,8 | 7 | 14,9 |
| 50-59 | 7 | 58,3 | 5 | 41,6 | 12 | 25,6 |
| 60 y más | 3 | 20,0 | 12 | 80,0 | 15 | 31,9 |
| Total | 19 | 40,4 | 28 | 59,6 | 47 | 100 |
En cuanto al grado de severidad de la lesión, existió un predominio del grado II (61,7 %). (Tabla 2)
Tabla 2 Grado de severidad de la lesión.
| Grado de severidad de la lesión | No. | % |
|---|---|---|
| Grado I | 16 | 34,0 |
| Grado II | 29 | 61,7 |
| Grado III | 2 | 4,3 |
Las lesiones solo se observaron en el maxilar y la zona media del paladar (55,3 %) fue la de mayor por ciento entre los pacientes. (Tabla 3)
Tabla 3 Estomatitis subprotética según la localización de la lesión.
| Localización de la lesión | No. | % |
|---|---|---|
| Zona Anterior del paladar | 7 | 14,8 |
| Zona Media del paladar | 26 | 55,3 |
| Zona Posterior del paladar | 6 | 12,7 |
| Mixta | 8 | 23,4 |
Al asociar el grado de severidad de la lesión y el tiempo de uso de las aparatologías protésicas, se constató que el mayor número de pacientes con estomatitis subprotética, independientemente del grado, se concentró en la escala de 11 a 15 años, con un 51,0 %. (Tabla 4)
Tabla 4 Estomatitis subprotética según grado de severidad y tiempo de utilización de la aparatología protésica.
De manera general los factores de riesgo predominantes fueron: el hábito de fumar en el 40,4 % y la prótesis desajustada (38,2 %). En el grupo con lesiones grado III el 100 % presentó uso continuo de la prótesis, deficiente higiene del aparato protésico y prótesis desajustada. (Tabla 5)
DISCUSIÓN
La mayor afectación en el grupo de 60 y más años y el sexo masculino difieren de los resultados de Ramírez Carballo y col.,7 donde prevaleció el grupo de 52-59 años y el sexo femenino con estomatitis subprotética. Se coincide con lo obtenido por Vázquez de León y col.,4 también con predominio de estomatitis subprotética en el grupo de 60-74 años de edad (50,8 %).
A pesar de estas diferencias, los autores aseveran que con el envejecimiento aumenta el riesgo a presentar alteraciones y enfermedades de la mucosa bucal como consecuencia de la acumulación de factores internos fisiológicos que provocan enfermedades que inducen a cambios bioquímicos, funcionales y estructurales.
El predominio del grado II de severidad de las lesiones es similar a los estudios realizados por Miranda Guerra H (8) y Malats Pacheco JA. 9 Es diferente de lo reportado por Estrada Pereira y col., 3 donde la mayor presencia de la estomatitis subprotética en la muestra estudiada fue de grado I (32,0 %).
La zona media del paladar es también la localización más frecuente en los estudios de Vázquez de León y col.,4 Se infiere que puede deberse a que las principales fuerzas compresivas y de tracción se generan en lugares de relación íntima entre la prótesis dental y zonas como la mucosa palatina y los rebordes alveolares.
La asociación entre el tiempo de utilización de la aparatología protésica y el grado de severidad de la estomatitis subprotética también es reportada en los estudios de Cruz Sixto y col., 10 donde el 66,4 % usó la aparatología por más de cinco años y en los de Estrada Pereira y col., 3) quien halló que el 40,0 % de los pacientes la tenían instalada por más de 20 años.
Los factores de riesgo que predominaron en el presente estudio son similares a los encontrados por Estrada Pereiray col., (3 González Beriau col., (11, Ramírez Carballo M y col., (7 Piña Odio I, (12 Nápoles González col.,13 y Mejía Navas E,14 quienes reportan que la forma continua de usar la prótesis ocupó el lugar de mayor importancia en sus estudios. Por otra parte, Morales Pérez col., 15) en su investigación reafirmó que las lesiones que predominaron resultaban del uso permanente de la prótesis, con inadecuada higiene de la aparatología.
Aunque la etiología de la estomatitis subprotética es multifactorial, los autores comparten el criterio de que es importante considerar el traumatismo que ocasiona la prótesis removible (incluido su uso continuo), así como las posibles reacciones alérgicas al material, infecciones por microorganismos, enfermedades sistémicas, desequilibrio hormonal, estrés e higiene deficiente de la aparatologías.
El hecho de que estas lesiones aparecen en pacientes que no cambiaron sus prótesis oportunamente, hace pensar que la causa es mecánica, o sea el desajuste del aparato por largos periodos puede contribuir a la falta o disminución de la retención. Cruz Sixto col., 10 plantean que los años de uso del aparato constituyen un importante factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad; ya que las prótesis dentales que no cumplen con los principios biomecánicos de retención, soporte y estabilidad, al ser portadas más allá de su tiempo útil, favorecen la aparición de lesiones en los tejidos bucales.
Constituye una limitación del estudio el reducido tamaño de la población de estudio y la no utilización de métodos de la estadística inferencial para el análisis de la asociación entre variables.
Se sugiere el diseño y aplicación de programas de promoción y prevención, en los pacientes portadores de prótesis removibles y en especial a los de edad avanzada, para prevenir esta patología.
