ARTÍCULO ORIGINAL

 

Correspondencia entre diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares

 

Correspondence between Clinical and Histopathological Diagnosis of Tumors of the Ocular Adnexa

 

 

Armando Rafael Milanés Armengol^I , Mariela Curbelo Gómez^I , Katia Molina Castellanos^I , María Adela Llull Tombo^I , Marisleydis Landestoy Borrell^I , Marla Milanés Molina^II

^I Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
^II Universidad de Ciencias Médicas, Facultad de Ciencias Médicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

 

 

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RESUMEN

Fundamento: los tumores de los anexos oculares constituyen una causa frecuente de visita a la consulta de Oftalmología. Una adecuada relación clínico – patológica es importante para su pronóstico.
Objetivo: describir la correspondencia entre el diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares.
Métodos: estudio de serie de casos sobre los pacientes atendidos en la consulta de Oculoplastia del Centro Oftalmológico del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia, de Cienfuegos, desde enero del 2014 hasta igual mes del 2015, a los que por criterio de sospecha de malignidad se les realizó estudio histopatológico. Se analizó: edad, color de piel, tipo de tumor, correspondencia entre diagnóstico clínico e histopatológico y margen de seguridad de la cirugía.
Resultados: la correspondencia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue del 79,1 %. El grupo etario más afectado fue el de 40-59 años, con mayor incidencia en el sexo femenino; la localización más frecuente fue a nivel palpebral en pacientes de color de piel blanca. Primaron las lesiones benignas tanto de párpado como de la conjuntiva; el carcinoma de conjuntiva y el carcinoma basal fueron los tumores malignos más representativos; el margen de seguridad fue de 2, 19 %.
Conclusiones: se observó un porciento adecuado de correspondencia entre el diagnóstico presuntivo y el histopatológico, el margen de seguridad logrado fue satisfactorio.

Palabras clave: neoplasias de los párpados, neoplasias de la conjuntiva, neoplasias basocelulares, diagnóstico clínico.

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ABSTRACT

Background: tumors of the ocular adnexa are a common cause of patient visits to the Ophthalmology consultation. An adequate clinical-pathological relationship is important for prognosis.
Objective: to describe the correspondence between clinical and histopathological diagnosis of tumors of the ocular adnexa.
Methods: a case series study was conducted in patients who underwent a histopathological study due to suspicion of malignancy treated at the Oculoplastic Service of the Ophthalmology Center of the Dr. Gustavo Aldereguía University General Hospital, from January 2014 to the same month of 2015. The variables analyzed were: age, skin color, type of tumor, correspondence between clinical and histopathological diagnosis and safety margin.
Results: correspondence between clinical and histopathological diagnosis was 79.1 %. The 40-59 age group was the most affected, with a higher incidence in females. The most common location was the eyelid region in white patients. Benign lesions of the eyelid and conjunctiva predominated. Conjunctival carcinoma and basal cell carcinoma were the most common malignancies; the safety margin was 2.19 %.
Conclusions: an adequate correspondence between presumptive and histopathological diagnosis was observed. The safety margin achieved was satisfactory.

Key words: eyelid neoplasms, conjunctival neoplasms, neoplasms, basal cell, clinical diagnosis.

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INTRODUCCIÓN

En la mayor parte de los países desarrollados el cáncer es la segunda causa de muerte y la primera de años potenciales de vida perdidos; los datos epidemiológicos muestran el comienzo de esta tendencia en el mundo menos desarrollado como Cuba, que revela cifras similares desde hace más de tres décadas.¹

La literatura acerca de la mortalidad por cáncer refleja una prevención de aumento en un 45 % entre 2007 y 2030 (pasará de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones), por el crecimiento demográfico y el envejecimiento poblacional.²

El tipo de cáncer que afecta más frecuentemente al ser humano es el de piel. Su incidencia mundial ha aumentado en proporción conla exposición a la luz solar,³  están descritos otros factores de riesgo como la exposición a hidrocarburos, su relación con el virus del papiloma humano, el tabaquismo, la irritación crónica y la ulceración de la piel. Se ha descrito la exposición crónica al arsénico como condicionante,⁴  y se ha encontrado una alta incidencia en pacientes inmunocomprometidos.⁵

Lacifra de tumores de los anexos oculares se ha incrementado en los últimos cinco años a escala mundial, y se estima que anualmente se diagnostican cerca de 60 mil nuevos afectados con cáncer de párpado. La incidencia varía en las distintas partes del mundo y en las diversas etnias, y algunos de estos tumores, como los melanomas de párpado o de conjuntiva, y el carcinoma de glándulas sebáceas, son raros, pero de gran malignidad, según se refiere en la bibliografía médica⁶  y dañan la función visual, e incluso producen la pérdida del globo ocular y afectan la vida del paciente.

Asimismo, los tumores de los anexos oculares representan alrededor de 90 % de todos los tumores oftálmicos.^6,7

Dentro de los anexos oculares una de las noxas atendidas con mayor frecuencia en el servicio de oculoplastaia son los tumores de párpados y de conjuntiva, los párpados son el asiento más frecuente según muestran los estudios.⁸

Los tumores de los párpados se clasifican, según la Organización Mundial de la Salud,de acuerdo al tejido que los origina,⁹ se presentan con mayor frecuencia los carcinomas de células basales entre un 90 - 95 %. Solo el 5% sonde células escamosas y glándulas sebáceas.^10,11

La conjuntiva, al igual que el resto de las mucosas del organismo humano, es unacapa de revestimiento lisa. De cualquiera de sus componentes histológicos pueden surgir tumores benignos y malignos, algunos más frecuentes que otros.La Organización Mundial de la Saludadopta una clasificación para estos tipos de tumores conjuntivales.⁹  Se debe agregar que de 5 a 9,2 % de todos los tipos de cáncer de piel provienen del párpado.¹²

Las opciones de tratamiento son variadas; por ejemplo, ante algunas lesiones pequeñas benignas se adopta una conducta expectante; también resulta necesario vigilar los signos clínicos sospechosos, que puedan indicar malignización, como el cambio en la forma y el tamaño de la lesión, o la elevación o el aumento de la vascularización. Siempre se indica la biopsia. En el caso de los tumores malignos se realiza la estadificación según tumor-nódulo-metástasis (TNM).¹³

Como terapia adyuvante se incluyen la crioterapia, radioterapia y quimioterapia. El tratamiento quirúrgico debe ir unido a una rehabilitación cosmético-funcional adecuada, siempre que sea posible y en dependencia del tipo de tumor, su localización y extensión.¹⁴

Los objetivos del tratamiento de los tumores de los anexos son: destruir o extirpar completamente el tumor, mediante cirugía y tratamientos adyuvantes si están indicados y son necesarios (crioterapia, quimioterápicos tópicos, radioterapia); realizar un diagnóstico histopatológico preciso, ya que clínicamente es muy difícil distinguir lesiones benignas, precancerosas y malignas, la confirmación diagnóstica permitirá realizar un abordaje terapéutico correcto, así como del pronóstico y seguimiento del paciente; minimizar las recurrencias (un margen de resección de 3 a 5 mm puede ser tratamiento suficiente).

Para todo ello se debe realizar una evaluación preoperatoria completa que incluya una aproximación clínica al diagnóstico lo más precisa posible, si la lesión es circunscrita o difusa, uni o bilateral, si se sospecha si es precancerosa o maligna. Se debe evaluar la extensión del tumor determinando la existencia de invasión intraocular y/o orbitaria, realizando la palpación de los ganglios linfáticos regionales y, cuando se considere indicado, estudio de extensión sistémica para detección de metástasis (que son raras).¹⁵

Los tumores de los anexos oculares constituyen una causa frecuente de visita a la consulta de Oftalmología, ya sea por motivos estéticos o por los síntomas que originan; sin embargo, en la provincia de Cienfuegosse desconoce cuáles son losmás frecuentes, y no se ha analizado la relación entre el diagnóstico presuntivo y el resultado histopatológico porque no existenregistros estadísticos previos, lo cual motivó a desarrollar esta investigación con el objetivo de describir la correspondencia entre el diagnóstico clínico e histopatológico de los tumores de los anexos oculares.

 

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo sobre 173 pacientes con tumores de los anexos oculares atendidos en la consulta de Oculoplastia del Centro Oftalmológico del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima, de Cienfuegos, desde enero del 2014 hasta igual mes del 2015. Se les realizó estudio histopatológico a 91 pacientes con sospecha de malignidad con el propósito de conocer la relación del diagnóstico clínico e histopatológico de estos tumores de los anexos oculares, caracterizándolos y determinandolos tipos de tumores más frecuentes en la Provincia.

A todos los pacientes se les pidió el consentimiento informado y se les elaboró una historia clínica que debían portar ellos mismos.

Se analizaron las variables siguientes: edad, sexo, color de la piel, tejido anexial afectado, entidadesmás frecuentes, diagnóstico presuntivo y resultado histopatológico del tumor emitido por el Departamento de Anatomía Patológica, relación entre estos diagnósticos, margen de seguridad histológica(según el margen de seguridad establecido por el Instituto Cubano de Oncología) que consiste en realizar la exéresis de 3 a 5 mm por fuera de la lesión.

Los datos fueron extraídos de lashistorias clínicas de los pacientes y los informes operatorios, así como de solicitud de biopsia y su resultado en el Departamento de Anatomía Patológica. La información se recolectó en un modelo y posteriormente se creó la base de datos en el programa Excel, donde fue procesada y resumida la información por intervención de técnicas descriptivas (porcentajes).

Los resultados se representan en gráficos mediante números absolutos y porcentaje.

La investigación fue aprobada por el Consejo Científico de la institución.

 

 

RESULTADOS

La representación etaria osciló entre los 18 y los 93 años de edad, con una media de 56,4 años, el grupo de edades más frecuente fue el de los 40 a 59 años de edad que representó el 40,5 %. (Gráfico 1).

La serie aportó un predominio del sexo femenino con un 58,4 %. (Gráfico 2).

Predominó el color de piel blanca con 56, 7 %. (Gráfico 3).

El total de operados provenientes de la consulta de oculoplastia fue de 173 pacientes, de ellos un total de 121 pacientes presentaron afecciones a nivel de los párpados y 52de la conjuntiva. (Gráfico 4).

Dentro de los tumores de la conjuntiva predominaron los carcinomascon 14 y en los anexos de los párpados las verrugas y el carcinoma basal con 34 y 48 respectivamente. (Gráficos 5 y 6).

 

 

Del total de 173 pacientes operados en el Servicio de Oculoplastia se le realizó estudio histopatológico a un total de 91 pacientes por las características morfológicas que hacían sospechar una etiología maligna (52,6 % del total de pacientes). El diagnóstico presuntivo concordó con el histopatológico en el79,1%. (Gráfico 7).

Dentro de las variedades de los tumores de los anexos oculares el mayor porcentaje está dado en los tumores benignos tanto de la conjuntiva como de los párpados. Del total de 173 tumores operados, 101 se correspondían con tumores benignos y 72 con tumores malignos. (Gráfico 8).

El resultado del margen de seguridad de nuestro estudio fue de un 2,19 %. (Gráfico 9).

 

 

DISCUSIÓN

Las modificaciones en la arquitectura palpebral normal, así como la afectación de la estética facial, es motivo de preocupación en los pacientes que acuden a consulta de Oculoplastia. Un diagnóstico y tratamiento oportuno de los tumores malignos de los párpados evita daños a estructuras vecinas, contribuye a disminuir los altos índices de morbimortalidad y mejora la calidad de vida de los pacientes afectados.¹⁶

Los tumores de los anexos oculares a nivel de la conjuntiva y de los párpados siguen siendo un problema frecuente y de gran preocupación en nuestros pacientes por su posible malignidad que en ocasiones puede llevar a la muerte, por otra parte repercute en la estética con la consiguiente afectación psicológica y social de estos, a lo que se debe agregar el ámbito actual donde ya la longevidad en nuestra población también constituye un reto pues estas entidades aumentan en relación proporcional a la edad, es por ello que es necesario un correcto manejo tanto clínico como quirúrgico para evitar complicaciones funestas.

Los resultados de esta investigación arrojaron un ligero predominio en el grupo etario de 40 a 59 años de edad seguido por el de 60 a 79 años con una diferencia de solo 3 pacientes lo que demuestraque los tumores de anexos tienden a aumentar con la edad, debido al efecto acumulativo de las radiaciones ultravioletas como principal agente etiopatogénico de la enfermedad, resultado que concuerda con otros trabajos y lo revisado en la literatura.^17-22

Aunque por lo general estos tumores no priman en sexo alguno, en este estudio las mujeres fueron los más afectadas; resultado que puede haber estado influenciado por la constante preocupación del sexo femenino por mantener una buena estética por lo que acuden más a los servicios de Oculoplastia, resultados similares son mostrados por otros autores,^10,16,23  en otros estudios es el sexo masculino el que predomina.^12,17

En la bibliografía revisada se encontró, en tumores palpebrales malignos, una relación de casos hombre-mujer de 3:2, completamente inversa a la relación descrita por el presente estudio que concuerda con los descritos para la población norteamericana, donde la relación hombre-mujer referida es de 2:2,5.^24,25

Se encontró una mayor afectación en pacientes de color de piel blanca que es coincidente con la mayoría de los estudios revisados,^12,17 y al igual que lo descrito por otros autores esta raza tiene una mayor probabilidad de padecer de tumores malignos, ello se explica por la susceptibilidad de la piel blanca a las radiaciones solares y a otras "agresiones" de agentes externos.

En la actualidad se estima que tres de cada diez personas de raza blanca tienen la posibilidad de padecer de carcinoma basocelular, y se incrementa más el riesgo en aquellos individuos que tienen poca o ninguna capacidad de broncearse, aumentando su incidencia en pacientes albinos.²⁶

Como lo expone la literatura, los tumores de párpados fueron los anexos de mayor asiento de estas entidades,en esta investigación representaronel 70% del total de la muestra.

En otras publicaciones^12,23.27  también los párpados son las noxas más identificadas con estos tipos de entidades, solo el porciento es el que varía, en el estudio de Karina Calzadilla et al,²³  los tumores de párpados constituyeron el 68,7%, muy cercano al registrado en esta investigación.

Se encontraron ocho variedades histológicas de tumores de la conjuntiva, que se corresponden con los más descritos en la literatura^8,12,15,23  entre los benignos los más frecuentes fueron las degeneraciones conjuntivales, los quistes de inclusión y los nevus conjuntivales, llama la atención que entre todos los tipos de tumores,elcarcinoma conjuntival presentó el mayor porcentaje.

Las lesiones malignas pueden poner en peligro la función visual y la vida del paciente, como el carcinoma epidermoide y el melanoma. No se encontró ningún caso de melanoma en esta investigación.

Se encontraron cinco variedades histológicas de tumores de los párpados en esta serie, con mayor frecuencia del carcinoma basocelular, que constituye la lesión maligna más frecuente de esta localización, pues alcanza 90 % entre los tumores de los anexos.^28,29  Su elevada frecuencia también puede deberse a la condición tropical de Cuba, pues se considera que los rayos ultravioletas conforman el factor predisponente de más importancia en el desarrollo de tales neoplasias, sumándosele la tendencia del aumento del envejecimiento poblacional de nuestro país. Por su parte la verruga vulgar constituyó el tumor benigno más frecuente en los párpados.

Se obtuvo una concordancia entre el diagnóstico presuntivo y el histopatológico de un 79,1% cifra que es algo inferior a la reportada por Karina Calzadilla et al, los cuales reportaron un 83,3%.

Los resultados histopatológicos obtenidos en esta investigación reportan resultados similares a otros estudios^{10,12,16,17,18,23}  donde predominaron los tumores benignos por encima de los malignos, tanto a nivel de los párpados como de la conjuntiva, nuestro estudio reveló un 58,4% de tumores benignos en comparación con el 41,6 % de tumores malignos.

El margen de seguridad es un indicador de éxito de la cirugía y de pronóstico, el resultado logrado por nuestro estudio está dentro del rango establecido por el Instituto Nacional de Oncología que es entre 1,6 a 2,5 % lográndose el 2,19%.Este resultado es parecido al logrado por otro autor.¹⁰                                                                 

 

 

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Recibido: 13 de julio de 2015.
Aprobado: 14 de julio de 2015.

 

 

Armando Rafael Milanés Armengol. Especialista de II Grado en Oftalmología. MSc. en Longevidad Satisfactoria. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguia Lima. Cienfuegos. Correo electrónico: [e-mail]