CIENCIAS CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS

Policlínico Integral Docente "28 de Septiembre", Las Tunas, Cuba.

 

 

Diente supernumerario horizontal a nivel del ápice de incisivos inferiores. Presentación de caso

 

 

Horizontal supernumerary tooth at level of the apex of inferior incisive. Case presentation

 

 

Haidée Tamara Díaz Méndez^I, Elixander Bermúdez Pérez^II y  Kenya Casanova Sales^III

^IDoctora en Estomatología. Especialista Primer Grado en Ortodoncia. Instructor. Aspirante a  Investigador Agregado. [e-mail]
^IIDoctor en Estomatología. Residente Segundo año Estomatología General Integral. [e-mail]
^IIIDoctora en Estomatología. Especialista Segundo Grado Estomatología General Integral. Máster en Urgencias Estomatológicas. Asistente. Investigador Agregado. [e-mail]

 

 

 

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RESUMEN

Introducción: los dientes supernumerarios o hiperdoncia se caracteriza por un número de dientes superior al normal. La frecuencia de aparición de supernumerarios, tanto en zona de incisivos centrales como laterales inferiores, ocupa el menor porciento. .El diagnóstico y tratamiento de estas piezas se hace necesario para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental y causar molestias y dolor al paciente.
Objetivo: exponer el diagnóstico y tratamiento de un paciente con diente retenido supernumerario horizontal a nivel del ápice de los incisivos inferiores.
Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente femenina de 61años, quien acude a consulta de Ortodoncia por presentar síndrome doloroso facial, sin causa aparente, a la que se le diagnostica un diente retenido horizontal a nivel del ápice de los incisivos inferiores. Se realiza su exéresis con evolución satisfactoria.
Conclusiones: los dientes retenidos supernumerarios únicos, pueden presentarse en posición horizontal a nivel del ápice de los incisivos inferiores y su exéresis puede constituir el tratamiento de elección sin causar alteraciones en las estructuras anatómicas.

Palabras clave: diente supernumerario, hiperdoncia, dentición permanente, síndrome doloroso facial, incisivos inferiores, maxilar.

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ABSTRACT

Introduction: the supernumerary teeth or hyperdontia are characterized by a superior number of teeth to the normal one. The occurrence can be only or multiple, unilateral or bilateral, eruption or impacted and in the maxilla or in the maxillary inferior, or in both. The supernumerary teeth are more frequent in the permanent teething. The diagnosis and treatment of these pieces becomes necessary to avoid later complications that could alter the dental arch and to cause nuisances and pain to the patient.
Objective: to expose the diagnosis and treatment of a clinical case with a retained horizontal tooth at level of the inferior apex of the incisive ones.
Case presentation: 61 years old female patient is presented that goes to consultation of Orthodontics, because she had Pain Facial Syndrome, without apparent cause, and is diagnosed a retained horizontal tooth at level of the inferior apex of the incisive. It is carried out excision of tooth with satisfactory evolution.
Conclusions: the treatment of a supernumerary tooth is the excision, for aesthetic and functional reasons, as well as to avoid possible complications. In this case it was carried out the immediate excision and the evolution was satisfactory. 

Keywords: supernumerary tooth, hyperdontia, permanent dentition, incisive inferior, facial painful syndrome, maxilla.

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INTRODUCCIÓN

Los dientes retenidos, también conocidos como impactados, incluidos, enclavados y más recientemente Síndrome de retención dentaria, están caracterizados por un conjunto de alteraciones además de la falta de erupción del diente.¹ La hiperdoncia se caracteriza por un número de dientes superior al normal, el diente en exceso se denomina supernumerario. La ocurrencia puede ser única o múltiple al comparar la fórmula de la dentición normal, tanto temporaria como permanente, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado y en el maxilar superior o en el maxilar inferior, o en ambos maxilares. La ocurrencia puede ser única o múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado y en el maxilar superior o en el maxilar inferior, o en ambos maxilares, de morfología normal o alterada. Los supernumerarios tipos conoides son los que presentan corona cónica y raíz rudimentaria.  Pueden estar en posición invertida y muchas veces erupcionan. Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubérculos y una raíz única, arqueada y curvada, rara vez erupcionan, pueden estar invertidos, acostumbran a colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y tienen una formación radicular incompleta, por formarse más tarde que los conoides, por ello para algunos autores son parte de una tercera dentición. Los suplementarios son similares a un diente normal y presentan invaginaciones hacia dentro de la corona.  Los de tipo molariformes son los observados con forma de molar o premolar. Los dientes supernumerarios son más frecuentes en la dentición permanente. El hallazgo de supernumerarios es más común en hombres que en mujeres.^2-5 Las radiografías son el método más fiable y definitivo para el diagnóstico. Cada caso deberá ser analizado individualmente.

 

El tratamiento normalmente es la extracción, por motivos estéticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones. En ciertos casos, la extracción debe ser quirúrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento de ortodoncia. ^4-11 El diagnóstico temprano de un diente supernumerario es de gran importancia para poder aplicar, lo más rápidamente posible, medidas preventivas o correctivas adecuadas. ¹² En la mayoría de los casos, los supernumerarios son descubiertos en un examen radiográfico de rutina  pues por lo general son asintomáticos;¹³ otros manifiestan sintomatología, como el caso presentado debido a que permanecen retenidos en los maxilares.  La cuarta parte de los supernumerarios erupciona total o parcialmente, el resto están incluidos, como en la paciente estudiada. La frecuencia de aparición de supernumerarios, tanto en zona de incisivos centrales como laterales inferiores, ocupa el menor porciento.

 

 

OBJETIVO

 

Motivados por el hallazgo radiográfico de un supernumerario en un lugar  y posición poco frecuentes se decidió realizar el presente trabajo con el objetivo de exponer el diagnóstico y tratamiento de un paciente con diente retenido supernumerario horizontal a nivel del ápice de incisivos inferiores.

 

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

 

A la consulta de Ortodoncia de la Clínica Dental del Policlínico Integral Docente "28 de Septiembre", acude una paciente femenina de 61 años con antecedentes de buena salud aparentes. No presenta antecedentes familiares de retención dentaria ni hiperdoncia y es remitida desde atención primaria por presentar dolor en todo el macizo facial,  que no remite con analgésicos. Al realizar el examen físico extra e intraoral no se observan signos de procesos sépticos en la cavidad bucal ni en sus estructuras vecinas, pero si brechas edentes causadas por la  ausencia de 42,33 y 43 producto de extracciones anteriores, reflejado además en el dentigrama de su historia clínica. Se le indica estudio radiográfico y se realiza el hallazgo de un diente supernumerario en posición horizontal a nivel del ápice de 41,31 y 32. (Figura 1).

Para llevar a cabo el proceder se utilizó anestesia local (un carpule de lidocaína a 2% con vasoconstrictor). Luego se hizo una incisión festoneada en la zona comprendida a nivel del ápice de incisivos inferiores. Se realizó una osteotomía a baja velocidad e irrigación abundante y, una vez logrado el acceso y localizado el supernumerario, fue extraído con bayoneta sin complicaciones. (Figura 2). La morfología del diente supernumerario era molariforme. (Figura 3) No se presentó ninguna complicación postquirúrgica. Se efectuó la limpieza de la zona con suero fisiológico y se suturó con seda 3-0.

 

Se indicó tratamiento profiláctico con antibioticoterapia, termoterapia y antiinflamatorios las primeras 24 horas, reposo y dieta blanda fría. El seguimiento clínico posterior reveló la ausencia de alteraciones en las estructuras anatómicas y una correcta cicatrización de los tejidos blandos.

 

 

DISCUSIÓN

Se ha sugerido que los dientes supernumerarios se desarrollan a partir de un tercer germen dental que surge de la lámina cercana al germen dentario permanente, o posiblemente de la división de este. Esto último es poco probable, ya que los dientes permanentes asociados suelen ser normales en todos los aspectos. Las anomalías en número, como lo es la hiperdoncia, son desviaciones comunes en la dentición permanente. Existen dos tipos de hiperdoncia: hiperdoncia simple (cuando existe un solo diente supernumerario) e hiperdoncia múltiple (varios supernumerarios en una o varias series dentarias).  Su presentación es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de la serie anterior y premolar, y no se asocian a ningún síndrome como el caso que se presenta e hiperdoncia, asociada a síndromes complejos: displasia cleidocraneal, Síndrome de Gardner, querubismo, Síndrome de Fabre, Síndrome Hallemann-Strieff.^7,8,10 El diagnóstico diferencial se realiza con: odontomas, tumor adenomatoide, cementoblastoma y quistes, fundamentalmente. Estudios publicados afirman que los incisivos centrales inferiores e incisivos laterales inferiores ocupan los porcientos más bajos en frecuencia: 1% y 0.05%, respectivamente.¹⁰

Trabajos publicados plantean que el hallazgo de supernumerarios es más común en hombres que en mujeres; sin embargo, nuestra paciente es del sexo femenino.^3,5,11 De rara presentación, los incisivos supernumerarios más frecuentes son los laterales superiores, que representan 2% de todos los dientes supernumerarios, seguidos de los incisivos centrales inferiores con 1%, e incisivos laterales inferiores en 0,05%.^14-20

Shaffer, en una revisión exhaustiva notificó que la frecuencia de los dientes supernumerarios en la población caucásica oscilaba entre 0,5 y 1%. Lind, citado por el mismo autor, en su revisión señala una frecuencia de 3,6%. Castaldi encuentra una frecuencia de 3,1%.^21-24 Stafne observó una frecuencia de 1% tras revisar 48 550 exámenes radiológicos de los maxilares. Sin embargo, la frecuencia es probablemente más elevada, ya que quizás hayan pasado inadvertidos dientes extraídos o bien dientes supernumerarios superpuestos sobre dientes normales.^19-24

Normalmente, el tratamiento de un diente supernumerario es la extracción, por motivos estéticos y funcionales, así como para evitar posibles complicaciones que pudieran alterar el arco dental, producir apiñamientos dentarios, deformidades de la cortical ósea, así como reabsorciones radiculares de dientes vecinos, accidentes nerviosos, manifestados por síndromes dolorosos como el presente caso, accidentes tumorales, como la presencia de quistes y accidentes infecciosos como la pericoronaritis. La hiperdoncia simple en la zona de los incisivos es un padecimiento raro, existen pocos casos descritos en la literatura nacional y extranjera, que cuando se presenta puede traer como consecuencia la retención de dientes permanentes, por lo que es oportuno realizar un adecuado diagnóstico y plan de tratamiento para devolver al paciente la función masticatoria. ²⁴ En el caso presentado, el diagnóstico no fue temprano, por lo que pudo haber traído como consecuencias las complicaciones antes mencionadas y otras más, si tenemos en cuenta que un diente retenido puede convertirse en un quiste dentígero en potencia con la destrucción de la cortical ósea vestibular y lingual de la zona donde se encuentra alojado. Algunos autores hablan de una incidencia de 0,5 % de quistes dentígeros, asociados con estos dientes, por lo que recomendamos el estudio clínico y radiográfico ante la ausencia clínica de un diente o cualquier aumento de volumen, deformidad del arco dental o sintomatología dolorosa en una zona específica del arco dentario.

 

CONCLUSIONES

Los dientes retenidos supernumerarios únicos, pueden presentarse en posición horizontal a nivel del ápice de los incisivos inferiores y su exéresis puede constituir el tratamiento de elección sin causar alteraciones en las estructuras anatómicas.

 

 

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Recibido: 22 de julio de 2015.
Aprobado: 9 de marzo de 2016.