Ciencias clínicas y patológicas

Frecuencia y etiología de la enteroparasitosis en pacientes con virus inmunodeficiencia humana en un hospital de Lambayeque, Perú

Frequency and etiology of enteroparasitosis in patients with human immunodeficiency virus at a hospital of Lambayeque, Peru

Heber Silva-Díaz¹  , Virgilio E. Failoc-Rojas^{2  *} 

¹Hospital Regional Lambayeque. Laboratorio de Parasitología, Metaxénicas y Zoonosis. Lambayeque, Perú.

²Universidad San Ignacio de Loyola. Unidad de Investigación para la Generación y Síntesis de Evidencias en Salud. Lima, Perú.

RESUMEN

Introducción:

A pesar de terapia antiretroviral aún es común encontrar la presencia de infecciones oportunistas, tales como enteroparásitos que causan un gran impacto en salud y economía de los pacientes.

Objetivos:

Determinar la frecuencia, etiología y factores asociados a las enteroparasitosis en pacientes con VIH, en un hospital referencial de Lambayeque, Perú.

Material y Métodos:

Se realizó un estudio prospectivo tipo observacional en pacientes diarreicos con infección por VIH de un hospital de Lambayeque desde enero a junio del 2016. Tanto la recolección y transporte, como el análisis de las muestras siguieron las recomendaciones del Manual de procedimientos para el diagnóstico de las parasitosis humanas del Instituto Nacional de Salud.

Resultados:

La mediana de edad fue 28 años, predominó el sexo masculino y el porcentaje de parasitismo fue de 73,08%. Pacientes con carga viral > 1000 fueron 69,2% y pacientes en TARGA fueron 55,8%. Blastocystis hominis fue el parásito más frecuente (30,77%), seguida de Cryptosporidium spp. y Cystoisospora belli con el 21,2% y 11,5% respectivamente. El análisis bivariado entre carga viral y TARGA con parasitismo, demostró asociación con el parasitismo.

Conclusiones:

La enteroparasitosis es frecuente en pacientes con VIH y diarrea, predominando las infecciones oportunistas por encima de las no oportunistas.

Palabras-clave: Parasitosis; Cystoisospora; VIH; TARGA; CD4; Blastocystis hominis

ABSTRACT

Introduction:

Despite antiretroviral therapy, it is still common to find the presence of opportunistic infections such as enteroparasites, which cause a big impact on the health and economy of patients.

Objetive:

To determine the frequency, etiology and factors associated with enteroparasitosis in patients with HIV at a reference hospital in Lambayeque, Peru.

Material and Methods:

A prospective observational study was conducted in diarrheic patients with HIV infection in a hospital in Lambayeque from January to June, 2016. The study was a census. Both the collection and transport as well as the analysis of the samples followed the recommendations of the Manual of procedures for the diagnosis of human parasitosis of the National Institute of Health.

Results:

The meadian age was 28 years, the male sex predominated, and the percentage of parasitism was 73.08%. Patients with viral load >1000 were 69.2% and patients with HAART were 55.8%. Blastocystis hominis was the most frequent parasite (30.77%), followed by Cryptosporidium spp. and Cystoisospora belli with 21.2% and 11.5%, respectively. The bivariate analysis between viral load and HAART with parasitism, demonstrated an association with parasitism.

Conclusions:

Enteroparasitosis is frequent in patients with HIV and diarrhea, predominating opportunistic infections over non opportunistic ones.

Key words: Parasitosis; Cystoisospora; HIV; HAART; CD4; Blastocystis hominis

Introducción

La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) sigue siendo una enfermedad infecciosa crónica que cobra una alta morbilidad y mortalidad, con importancia en la salud pública. A pesar que actualmente se ha expandido el uso de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA),^1,2 y extendido la profilaxis de infecciones oportunistas con cotrimoxazol,^3,4 ambos con beneficios notables en la reducción de la mortalidad; aún es común encontrar la presencia de infecciones oportunistas que causan un gran impacto económico y en la salud de los pacientes afectados.⁵

Es sabido que las enfermedades parasitarias afectan a una proporción importante de la población, inmunocompetente o inmunocomprometida, pero la prevalencia y etiología es distinta en cada una de ellas.⁶ Asimismo, en los pacientes VIH las infecciones intestinales (que incluyen las parasitarias) que causan enfermedad diarreica, son importantes contribuyentes de morbilidad y mortalidad, principalmente en los países en desarrollo.⁷ La prevalencia de parasitosis en este grupo tiene una frecuencia del 40-50%,^1,2 sin embargo estos datos son escasos en la literatura.

Es importante identificar la frecuencia de parasitosis intestinales en pacientes con VIH y la etiología en estos pacientes en Perú, donde no todos los pacientes con VIH tienen acceso al tratamiento con TARGA. Es por ello, que el objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia, etiología, y los factores asociados a las enteroparasitosis en pacientes con VIH, en un hospital referencial de Lambayeque, Perú.

Material y Métodos

Se realizó un estudio prospectivo tipo observacional en pacientes con infección por VIH y que presentaron diarrea. La población de estudio fueron todos aquellos pacientes admitidos en los servicios de emergencia, hospitalización de medicina y consultorio externo del Hospital Regional Lambayeque, desde enero a junio del 2016 con diagnóstico de VIH y que presenten diarrea, además se incluyó a todo paciente en cualquier estadio clínico, se excluyeron los pacientes referenciados de otro hospital y aquellos que habían recibido antiparasitarios antes de la recolección de las muestras. En un total 52 pacientes conformaron el grupo de estudio.

Se consideró como variable principal la etiología del enteroparasitismo, para lo cual se usó el diagnóstico coproparasitológico. Este se realizó en el Laboratorio de Parasitología, Metaxénicas y Zoonosis del mismo hospital, e incluyó las siguientes técnicas específicas: examen microscópico directo (parásitos móviles), sedimentación espontánea en tubo (quistes de protozoos y huevos y larvas de helmintos), coloración de Ziehl-Neelsen modificado (coccidios y cryptogregarios), Baerman y cultivo en placa de agar (larvas de Strongyloides y uncinarias). Tanto la recolección y transporte, como el análisis de las muestras siguieron las recomendaciones del Manual de procedimientos para el diagnóstico de las parasitosis humanas del Instituto Nacional de Salud.⁸

Además, se encuestó a cada paciente y se recolectó otras variables de interés como: epidemiológicas (edad, sexo, estar en TARGA) a través de entrevista y clínicas (CD4, CD8, carga viral) a través de los registros en las historias clínicas.

Los datos fueron analizados con el programa estadístico Stata vs 11.1. Se realizó un análisis descriptivo de las variables cualitativas (sexo, grupo etario, TARGA, nivel de carga viral, y etiología del parasitismo) por frecuencias absolutas y relativas- Las variables cuantitativas (edad, CD4, CD8, CD3, carga viral), previo estudio de normalidad con el test de Shapiro-Wilk, se presentaron como medidas de tendencia central y dispersión generando tablas para su análisis. Se realizó un análisis bivariado para variables categóricas (sexo, CD4+ >200, TARGA y carga viral >1000 copias) con parasitismo, usando la prueba de chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5%.

El protocolo de estudio fue revisado y autorizado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Regional Lambayeque. La inclusión de los participantes en el estudio fue posterior a la firma de un consentimiento informado y en todo momento se mantuvo la confidencialidad y el acceso restringido de la información a los investigadores.

Resultados

Se encontró que de los 52 pacientes, la mediana de edad fue 28 años [23 a 43], predominó el sexo masculino (73,1%) y el porcentaje de parasitismo fue de 73,08%. Los detalles se exponen en la tabla 1.

Tabla 1 Características y frecuencia de pacientes con diarrea y VIH. 

*Se usó mediana e intervalo intercuartílico

Se encontró que los enteroparasitos más frecuentes fueron Blastocystis hominis con 30,8%. Seguido de Cryptosporidium spp. (Tabla 2).

Tabla 2 Etiología de las parasitosis intestinal de pacientes con diarrea y VIH. 

El análisis bivariado entre las variables sexo, CD4+, carga viral y TARGA con parasitismo, demostró que, estas dos últimas estuvieron asociadas con el parasitismo, donde los pacientes con carga viral mayor a 1000 y los que aún no recibían TARGA presentaban mayor probabilidad de presentar parasitismo (p=0,019, RP=5,00, IC95%=1,40 a 17,86; y p=0,012, RP=7,41, IC95%=1,66 a 33,13, respectivamente).

Discusión

Como se puede ver en este estudio se encontró que B. hominis fue el parásito más frecuente. Asimismo, Cryptosporidium spp. y C. belli fueron los agentes etiológicos causantes de infecciones oportunistas frecuentes en este grupo; incluso, como se ha reportado, C. belli es un protozoo frecuente encontrado en pacientes con VIH y diarrea crónica persistente.⁹ La etiología es seguida de G. lamblia y S. stercoralis que como ya se ha estudiado en nuestra región, son causas de enteroparasitosis en la comunidad.^10,11 En nuestro estudio no encontramos casos de cyclosporosis, tal vez debido a que este protozoo ha sido asociado a brotes y contaminación alimentaria y no a infección oportunista en pacientes VIH.^12,13,14

Se han realizado algunos estudios en el Perú, uno de ellos realizado por Garcia et al.,¹⁵ realizaron un estudio en pacientes con VIH y diarrea; donde se encontró 47,5% de pacientes con parasitosis. Cryptosporidium spp. fue detectado en 18,9%, seguido de C. belli con 10,6%, G. lamblia con 8,3% y S. stercoralis con 6,9%. Asimismo, en otro estudio realizado por Omayra et al.¹² seleccionando solo los pacientes con VIH, el 39,8% presentó enteroparasitosis. B. hominis fue el patógeno más frecuente con el 24,6%, seguido de C. belli con 8,4%, Cryptosporidium spp. detectado en 4,5%, G. lamblia con 4,2% y S. stercoralis 3,3%. En el presente estudio se encontró una frecuencia similar a los estudios previamente citados de la región en estudio.

En la muestra estudiada se resalta la presencia del coccidio C. belli y y Cryptosporidium spp. Este hallazgo epidemiológico ha sido ya reportado por un estudio previo, donde revela que la coccidiosis intestinal por C. belli es frecuente (9), al igual que Cryptosporidium spp., el cual incluso ha sido considerada endémica en la región, con una frecuencia de 5,5% en la población infantil.¹⁶

Las enteroparasitosis actualmente se han convertido en problema de salud global, pues las personas infectadas que migran desde países endémicos en vías de desarrollo, transmiten la enfermedad en países desarrollados.¹⁷ Es necesario el conocimiento epidemiológico de las enteroparasitosis en las distintas regiones, pues permitirían aplicar mejor las políticas de salud pública para un mejor control. Asimismo, a este contexto de problemas, se suma el desarrollo de la resistencia de los parásitos intestinales (principalmente protozoos), a las drogas antiparasitarias de uso común.¹⁸ Razón por el cual será requerido estudiar a detalle los mecanismos utilizados con el fin de proyectar estrategias de control o desarrollo de una segunda generación de antiparasitarios.

El no estar en tratamiento con TARGA y tener una carga viral más de 1000 copias, se asoció a una alta frecuencia de parasitismo, por lo que se debe considerar un manejo integral a los pacientes desde un enfoque farmacológico, social-emocional e inmunológico. Respecto a este último punto, la consideración inmunológica es muy importante toda vez que se ha demostrado que la deficiente respuesta defensiva por parte del sistema inmune intestinal es debido al deterioro celular (LT CD4+ y LT Th17) por la infección viral temprana y a su incompleta restauración.¹⁹ Al respecto, se ha propuesto que el inicio temprano del tratamiento anti-retroviral (más de 500 LT CD4+), evitaría el agotamiento celular y mantendría el fenotipo Th17 intestinal activo, permitiendo así recuperar competencia inmunológica intestinal para enfrentar las infecciones.^20,21

Una limitación del actual estudio es, que al ser un estudio prospectivo y con una amplia búsqueda de patógenos que no son estudiados se hizo necesario escoger una muestra reducida, sin embargo, los resultados resultan importantes para aproximar cuales son los enteroparásitos más frecuentes y los posibles factores asociados en este tipo de pacientes.

Conclusiones

La enteroparasitosis es frecuente en pacientes con VIH y diarrea, predominando las infecciones oportunistas por encima de las no oportunistas. El no estar en TARGA y tener una carga viral mayor a 1 000 copias de ARN viral, está asociado a una alta frecuencia de parasitismo.

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Recibido: 12 de Septiembre de 2018; Aprobado: 28 de Marzo de 2019

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]

^{Conflicto de intereses}

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

^{Contribución de autoría}

Todos los autores participamos en la discusión de los resultados y hemos leído, revisado y aprobado el texto final del artículo.