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Introducción
El siglo XXI se ha caracterizado desde sus inicios por una problemática de salud que ha afectado al mundo y Cuba no ha podido escapar de esta situación, que va desde un incremento de la resistencia microbiana, hasta la aparición de nuevas enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, como la de la COVID-19 a finales del pasado año.1
La COVID-19 (coronavirus disease 2019) también conocida como enfermedad por nuevo coronavirus es causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV2). La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias y la reconociera como una pandemia el 11 de marzo.1) El virus SARS coronavirus 2 (SARS-CoV2) produce una afección (COVID-19) que en algunos casos llega al Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) y un desenlace fatal.2
Debido a la alta contagiosidad del virus y al número cada vez mayor de casos confirmados y según la experiencia de epidemias y pandemias pasadas, se conoce que los pacientes y el personal de salud pueden padecer situaciones de miedo a la muerte y presentar sentimientos de soledad, tristeza e irritabilidad.3
En el contexto de la pandemia de COVID-19, las personas son susceptibles de interpretar sensaciones corporales inofensivas como evidencia de que se encuentran infectados, lo que incrementa su ansiedad, influye en su capacidad para tomar decisiones racionales y en su comportamiento.3
El bienestar psicológico ha sido estudiado tanto en el área de salud como en la de educación y se considera en algunos casos como un factor protector y en otros como factor de riesgo respecto al desarrollo de enfermedades mentales.4 Es resultado de la evaluación que las personas hacen de sus vidas, e incluye una dimensión cognitiva referida a la satisfacción con la vida en su totalidad o con áreas específicas, y otra afectiva relacionada con la frecuencia e intensidad de las emociones positivas y negativas, cuya interacción abarca un amplio espectro de vivencias.5
En todo el mundo se han reportado pacientes que ante una enfermedad o condición han tenido ideas e incluso acciones fatales. Esto no solo se puede ver en casos de enfermedad comprobada, sino también, en situaciones estresantes que se han vivido en los últimos años, como las epidemias de zika, chinkunguya, dengue, enfermedades no transmisibles y morbilidades psicológicas.6
El enfrentamiento a la COVID-19 impone importantes retos a los profesionales de la salud en Cuba relacionados, fundamentalmente, con los cuidados de la salud de la población y con la prevención y control de infecciones en la comunidad y en las instituciones de salud.7
Por el constante aumento de casos infectados por la COVID-19 que enfrenta el mundo y la repercusión psicológica en las personas por el aislamiento social, se planteó como objetivo identificar las manifestaciones psicológicas frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19.
Material y Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en el consultorio médico de la familia (CMF) 16-A perteneciente al Policlínico docente “Jimmy Hirtzel” del municipio Bayamo durante el mes de abril de 2020.
Se empleó un total poblacional de 1125 personas con edades entre 18 y 59 años para el cálculo del tamaño muestral, un nivel de confianza del 95 %, una proporción esperada del 50 % (para maximizar el tamaño muestral), una precisión absoluta del 5 % y un efecto de diseño de 1,0. Se utilizó para dicho cálculo el módulo de muestreo del software estadístico EPIDAT v3.0: tamaños de muestra y precisión para estimación de una proporción poblacional, se obtuvo un tamaño muestral de 287 personas.
Criterios de inclusión
Personas con consentimiento informado y que aceptaran se les aplicaran las pruebas psicológicas.
Personas sometidas a aislamiento social en sus viviendas.
Criterios de exclusión
Personas con trastornos psiquiátricos compensados en la comunidad.
Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión definidos para el estudio, la muestra quedó conformada por 197 personas, cifra a la que al determinarse la precisión absoluta del estudio, con un 95 % de confiabilidad y un efecto de diseño de 1,0 (teniendo en cuenta el muestreo aleatorio simple utilizado en la investigación), se obtuvo un 6,3 %, lo que consideramos aceptable para nuestro estudio.
Las variables estudiadas fueron las siguientes:
Ansiedad: se utilizó el “Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE)”.8 Se clasificó en rasgo y estado y se consideraron para la evaluación los niveles alto, medio y bajo.
Depresión: se utilizó el “Inventario de Depresión Rasgo-Estado (IDERE)”.8 Se clasificó en rasgo y estado y se consideraron para la evaluación los niveles alto, medio y bajo.
Estrés: fue aplicada la prueba psicológica: “Escala para valorar el nivel de estrés”.9 Se estudiaron las categorías: normal; ha pasado el límite; excesivo estrés; demasiado estrés.
Idea suicida: fue identificada mediante la Escala de Ideación Suicida de Beck (SSI), Beck y colaboradores, 1979.10 Se clasificó en idea suicida presente o ausente.
La integridad de los datos que se obtuvieron en el estudio se realizó acorde con los principios éticos para la investigación médica en humanos establecidos en la declaración de Helsinki, enmendada por la 52 Asamblea General en Edimburgo, Escocia, en octubre del 2000.
El estudio fue valorado y aprobado por el Consejo científico del Policlínico docente “Jimmy Hirtzel”. Los valores éticos que se tuvieron en cuenta se corresponden con los principios básicos más importantes en la ética de las investigaciones con seres humanos, los cuales se relacionan a continuación: respeto a la persona, beneficencia, justicia y no maleficencia.
La información se procesó mediante el sistema estadístico EPIDAT v3.0 y se utilizó el porcentaje como medida de resumen. Los resultados obtenidos se presentaron en tablas y gráficos. La probabilidad estadística se determinó mediante la prueba de chi cuadrado un nivel de confiabilidad del 95 %.
Resultados
En la tabla 1 se recoge que predominó la ansiedad como estado en la mayoría de las personas, sobre todo con niveles alto y medio para el 30,96 % y 26,90 % respectivamente.
Tabla 1 Nivel de ansiedad de las personas frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19
Fuente: Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE).
El nivel de depresión como estado tuvo la mayor representación con niveles medio (36,54 %) y alto (13,70 %). El 12,20 % de las personas presentó depresión como rasgo en nivel medio. (Tabla 2).
Tabla 2 Nivel de depresión de las personas frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19
Fuente: Inventario Depresión Rasgo-Estado (IDERE)
La figura 1 recoge el nivel de estrés, en el 66,49 % de las personas se mostró alterado en las escalas: ha pasado el límite (35,02 %), excesivo estrés (25,38 %), y demasiado estrés (6,09 %), en el 33,50 % fue norma.
Fig. 1 Nivel de estrés de las personas frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19.
El estudio de la idea suicida detectó que se manifestó en el 1,52 % y estuvo ausente en el 98,47 %, tal y como refleja la figura 2.
La tabla 3 recoge la asociación entre las variables estudiadas, se observó que en la muestra desde el punto de vista estadístico, y con un nivel de confiabilidad del 95 %, no se puede rechazar la hipótesis nula que plantea la no asociación de las variables ansiedad y depresión como rasgo y estado con el nivel de estrés. No se presentó asociación entre el estrés y la ansiedad (p= 0,90) y la depresión (p= 0,97) como rasgo y estado.
Tabla 3 Asociación entre el nivel de estrés y la ansiedad y la depresión de las personas frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19
X2= 0,56 p= 0,90 No significante para la ansiedad y la depresión como rasgo.
X2= 0,23 p= 0,97 No significante para la ansiedad y la depresión como estado.
Discusión
Los desórdenes de ansiedad se han conceptualizado a través del tiempo como una respuesta cognoscitiva, comportamental y fisiológica, excesiva o prolongada, ante una situación percibida como amenazante, e incluso se presenta por algo que es reconocido por una idea sobre eventos que aún no ocurren, que provocan en el sujeto una respuesta tanto emocional como psicofísica; esto prepara al individuo para enfrentarse a tal situación e incrementa la actividad somática y autonómica, controlada por la interacción de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.11
La ansiedad como estado es una condición emocional transitoria y como rasgo es la propensión ansiosa relativamente estable.8 Los resultados obtenidos al evaluar el nivel de ansiedad en la población de estudio (tabla 1), frente a la situación epidemiológica y de aislamiento social que se practica en Cuba en aras de contrarrestar la propagación de la COVID-19, mostraron que la mayoría de las personas presentaron ansiedad como estado en niveles alto (30,96 %) y medio (26,90 %).
Domínguez Reyes y colaborador12 plantean que la ansiedad fue alta como estado en el 72 % de los pacientes. Matos-Trevín y colaboradores13 recogen que los pacientes evaluados mostraron ansiedad como estado en niveles medio y alto en el 61,2 % y 20,5 % respectivamente. Sin embargo los resultados mostrados por Martínez Rodríguez14 reflejan que la ansiedad predominó como rasgo (56,7 %).
Refieren los autores que la ansiedad se convierte en patológica cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, lo que provoca un malestar significativo, con síntomas físicos, psicológicos y conductuales, la mayoría de las veces muy inespecíficos; en muchos casos, conduce a la práctica de actividades no rutinarias, como la ingesta de bebidas alcohólicas en aras de “mitigar” el “bache psicológico” que se afronta, por tal motivo el personal de salud dada la situación epidemiológica no solo debe, detectar en la comunidad a las personas con síntomas respiratorios , sino también prestar atención a su estado y bienestar psicológico, para tomar medidas oportunas.
La depresión como estado es una condición emocional transitoria y como rasgo es la propensión a sufrir estados depresivos como una cualidad de la personalidad relativamente estable. Las personas estudiadas la presentaron como estado en niveles medio (36,54 %) y alto (13,70 %). El 12,20 % la presentó como rasgo en nivel medio (tabla 2).
La depresión afecta de manera importante la capacidad del individuo para realizar las actividades básicas de la vida diaria, deteriora su funcionamiento habitual y su calidad, se considera una de las principales causas de carga de enfermedad en términos de años de vida ajustados por discapacidad y los gastos directos e indirectos relacionados con ella afectan de manera importante la economía de los países.15
Resultados parecidos a los mostrados por este estudio son los planteados por Montiel Castillo y colaboradores16 donde el 60,0 % de los pacientes tuvieron depresión con nivel medio. Llanes Torres y colaboradores17 recogen que el 50,69 % de los pacientes manifestaron altos niveles de depresión, relacionada con la necesidad de comunicación social (56,85 %) y la desesperanza (86,98 %). Cisnero-Acosta y colaboradores18 recogen que el 45 % de los pacientes presentó depresión moderada y el 35 % grave.
Los pacientes deprimidos pueden presentar ideas suicidas y llegar a cometerlo, de ahí que el tratamiento debe ser rápido y los especialistas deberán valorar como alternativas la posibilidad de ingresar al paciente o realizar el seguimiento en el área de salud.19
Refieren los autores de este estudio que es importante estar atentos a los indicadores de depresión y brindar asistencia terapéutica preventiva, que promueva la autoestima y facilite estrategias adaptativas desde la comunidad hasta lo institucional. El bienestar psicológico se puede convertir en una clave fundamental para la salud general de la persona.
Se detectó que el nivel de estrés de las personas estuvo alterado en el 66,49 % de los casos sobre todo en las categorías ha pasado el límite y excesivo estrés. El 33,50 % de las personas presentaron estrés calificado como normal (gráfico 1).
El estrés puede derivar de algo que ocurre a nuestro alrededor o en nuestro interior, de un problema laboral, de una crisis familiar o de un ataque de ansiedad o inseguridad. Su efecto principal es la movilización del sistema “lucha, huida o miedo” del cuerpo. Si es breve no suele haber problemas, porque después el cuerpo tendrá tiempo de descansar. Si es prolongado y escapa al control del sujeto, el cuerpo no podrá descansar, los efectos negativos (distress) pueden provocar un desequilibrio en el organismo. La evaluación del carácter adaptativo de los procesos de afrontamiento al estrés requiere un enfoque distinto al de la psicología clínica clásica.20
Montiel Castillo y colaboradores21 recogen altos niveles de estrés relacionado fundamentalmente con la enfermedad (80 %) y las situaciones cotidianas (65 %).
Huarcaya-Victoria,3) en uno de los estudios revisados, refiere que las puntuaciones más altas de estrés en el grupo de 18 a 30 años podrían deberse a que usan las redes sociales como medio principal de información, lo cual puede desencadenarlo fácilmente. Por otro lado, como la tasa de mortalidad más alta por la COVID-19 se produce en los adultos mayores, no es sorprendente que ellos tengan más posibilidades de sufrir de estrés. Estudios revelan que el 24,5 % del total de personas presentaron un impacto psicológico mínimo, el 21,7 %, un impacto moderado; y el 53,8 %, moderado-grave.3
Opinan los autores de este estudio que en los seres humanos la respuesta fisiológica al estrés está modulada por el nivel psicológico, al estar inmersos en una sociedad cambiante desde lo económico y hasta lo familiar, somos vulnerables a padecerlo, la importancia es la frecuencia con la que se experimenta y el daño que ello va ocasionando al propio organismo. La actividad cerebral y su relación con el ambiente determinan los canales y efectos biológicos consecuentes a los estados emocionales.
El 98,47 % de las personas estudiadas no tuvo idea suicida según los resultados de la escala aplicada, aunque esta cifra puede considerarse satisfactoria, cabe señalar que el 1,52 % manifestó este estado psicológico (gráfico 2).
La conducta suicida es el acto humano de autolesionarse con la intención de acabar con la propia existencia. Constituye un comportamiento autodestructivo que se evidencia a través de las ideas de muerte, la ideación suicida, las amenazas, los gestos de suicidio, los intentos y el suicidio consumado. Una de las provincias del país en la que se manifiesta la problemática del intento suicida es Granma, que se ha destacado por sus elevadas cifras en la población adolescente. En el municipio Manzanillo, en el año 2013 se registró un total de 101 intentos suicidas.22
Aguilera Arzuaga23 muestra que el 52,3 % de los pacientes, que acudieron a un hospital psiquiátrico, presentó idea suicida; Muro García y colaboradores,24) reportaron un intento suicida en el 77,78 %; mientras que Cintra Hernández y colaboradores refieren poco diagnóstico de adolescentes con conducta suicida.25
Plantean los autores de esta investigación que el intento suicida previo es la puerta para un intento de autodestrucción. Una vez que el individuo rompe las barreras que lo protegen del suicidio, es muy probable que lo repita. Es como si perdiera el miedo a auto-dañarse y ganara seguridad al hacerlo. Un elevado por ciento de las personas que sobreviven a un intento suicida, lo repiten y logran su propósito en menos de un año.
En cuanto a la asociación entre el nivel de estrés, la ansiedad y la depresión como rasgo y estado, no se encontró relación entre las variables (tabla 3); de todos modos los autores de este estudio plantean que el estrés constituye una respuesta del organismo frente a una situación determinada como la epidemiológica actual. En la medida que esta circunstancia se ha extendido ha favorecido la aparición en las personas, de síntomas psicológicos como la ansiedad y la depresión que imposibilitan el afrontamiento adecuado a la situación que genera el estrés. La ansiedad o angustia es una respuesta imprecisa del organismo a lo desconocido con sensación de escape o huida que se incrementa en este momento frente a la COVID-19 y en la medida que se extiende aparecen sentimientos de tristeza, falta de motivación, inhibición y pocos deseos de vivir pudiendo llegar en casos extremos al riesgo suicida.
Los resultados obtenidos en este estudio fueron mostrados y discutidos con el médico y enfermera de la familia y con el equipo básico de salud mental en aras de establecer estrategias encaminadas a mejorar el estado psicológico de las personas mediante la promoción de salud.
