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Introducción
El siglo XXI se ha caracterizado desde sus inicios por una problemática de salud que ha afectado al mundo y Cuba no ha podido escapar de esta situación, que va desde un incremento de la resistencia microbiana, aumento de las enfermedades oncológicas hasta la aparición de nuevas enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, como ha sido la aparición de la COVID-19. 1,2
A fines de 2019, se identificó un nuevo coronavirus, denominado coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), no identificado anteriormente en seres humanos, como la causa del COVID-19. 3,4 La secuenciación del genoma completo y el análisis filogénico indicaron que el SARS-CoV-2 es un betacoronavirus en el mismo subgénero que el virus del SARS. 4) Los coronavirus son una familia numerosa de virus, algunos de los cuales causan enfermedades en las personas (p. ej., el resfriado común, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS)), y otros que se propagan entre mamíferos y aves. Con escasa frecuencia, los coronavirus pueden transmitirse desde los animales a los seres humanos, y posteriormente transmitirse entre los seres humanos, al igual que sucedió en el caso del MERS y el SARS. (1,4,5
La covid-19 se identificó por primera vez el 1 de diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan, capital de la provincia de Hubei, en la China central, cuando se reportó a un grupo de personas con neumonía de causa desconocida, vinculada principalmente a trabajadores del mercado mayorista de mariscos del sur de China de Wuhan. El número de casos aumentó rápidamente en el resto de Hubei y se propagó a otros territorios. 2,6
A finales de enero del presente año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) como una emergencia de salud pública de importancia internacional y afirmó la existencia de alto riesgo de diseminación de la enfermedad por la COVID-19 a otros países en todo el mundo y la reconociera como una pandemia el 11 de marzo. 6
La COVID-19, produce síntomas similares a los de la gripe, entre los que se incluyen fiebre, tos, congestión nasal, disnea, mialgia y fatiga. Estos síntomas suelen ser leves y aparecen de forma gradual. También se ha observado la pérdida súbita del olfato y el gusto (sin que la mucosidad fuese la causa). Algunas personas se infectan, pero no desarrollan síntomas y no se encuentran mal. En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque séptico que conduce a alrededor del 3 % de los infectados a la muerte. 7,8
Las personas mayores y las que padecen afecciones médicas subyacentes, como hipertensión arterial, problemas cardiacos o diabetes, tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave. En torno al 2 % de las personas que han contraído la enfermedad han muerto.
La vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos. 9,10
La mayoría de las estimaciones respecto al periodo de incubación oscilan entre 1 y 14 días, y en general se sitúan en torno a cinco días. Cada infectado puede transmitir el virus a 1,4 - 2,5 personas.
Hasta el 11 de junio se reportan 185 países con casos de COVID-19, asciende a 7 millones 481 mil 063 casos confirmados y 421 mil 190 fallecidos para una letalidad de 5,63%. En la región de las Américas se reportan 3 millones 639 mil 394 casos confirmados, el 48,65 % del total de casos reportados en el mundo, con 196 mil 069 fallecidos y una letalidad de 5,39%. 11
En Cuba, el 11 de marzo de 2020 se reportaron los tres primeros casos positivos a la COVID-19; comienza así la Fase pre-epidémica y el desafío de controlar y contener el índice de contagios del nuevo coronavirus SARS-CoV-2. 12 El 27 de marzo se detecta el primer evento de transmisión local y el día 7 de abril se inicia la Fase de transmisión autóctona limitada de la COVID-19, declarada al ser confirmados casos en los que no se ha podido establecer nexo con viajeros procedentes de zonas afectadas y están limitados a conglomerados pequeños en localidades o instituciones del país. 13
Al cierre del 11 de junio de 2020, Cuba llegó a la cifra de2 mil 233 personas positivas a la SARS-CoV-2 (1,7 %) de 129 mil 132 muestras de PCR en tiempo real realizadas, y una tasa de incidencia de 19,9 por 100 mil habitantes. Se han recuperado mil 902 pacientes y han ocurrido 84 fallecidos para una letalidad de 3,75 por cada 100 enfermos. 11
Desde temprana fecha el General de Ejército Raúl Castro Ruz, Primer Secretario del Comité Central del Partido, indicó la necesidad de contar con una estrategia nacional. Como consecuencia, el 29 de enero el Consejo de Ministros aprobó un Plan para la Prevención y Control del Coronavirus; que luego sería enriquecido; con el objetivo de contener al mínimo el riesgo de introducción y diseminación del Nuevo Coronavirus (COVID-19) en el territorio nacional y minimizar los efectos negativos de una epidemia en la salud de la población y en su impacto en la esfera económica-social del país. 14 Teniendo en cuenta las bases del plan nacional cada una de las provincias del país y el municipio especial elaboran el Plan para la Prevención y Control del Coronavirus.
Debido al reciente surgimiento de esta enfermedad, la situación de alarma mundial y nacional en que nos encontramos, el incremento constante de casos que hace que la prevención y el control de la COVID-19 sean complejos, comprender las características clínico-epidemiológicas que se asocian a la COVID-19 es de suma importancia para el desarrollo de acciones de salud, dirigidas a la prevención, control, diagnóstico, y tratamiento oportuno y efectivo de la enfermedad, así como reducir la mortalidad a causa de la misma.
En esta investigación nos planteamos como objetivo describir las características clínico-epidemiológicas de los casos confirmados de COVID-19 en la provincia Granma.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal sobre las características clínicas y epidemiológicas en los 13 pacientes diagnosticados con COVID-19 en la provincia Granma durante el 11 de marzo y 31 de mayo del 2020, con el objetivo de describir el comportamiento de la misma, teniendo en cuenta las siguientes variables: grupos de edad, sexo, municipio de residencia, síntomas, fuente de infección.
Obtuvimos los datos recopilados de pacientes diagnosticados con Covid-19 confirmado por laboratorio; el límite de datos para el estudio fue el 31 de mayo de 2020. Un caso confirmado de Covid-19 se definió como un resultado positivo en la secuenciación de alto rendimiento o en tiempo real inverso -transcriptasa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) de muestras de hisopos nasales y faríngeos.
Para el análisis de los datos se calcularon tasa de incidencia, así como el porcentaje, la mediana y el rango.
En la realización de la descripción, análisis, cálculos y confección de gráficos nos apoyamos en los programas Microsoft Office Excel, Power Point y Word.
Resultados
Desde el comienzo de la Fase pre-epidémica en Cuba hasta el 31 de mayo de 2020 en la provincia Granma, se habían procesado mil 785 muestras de PCR en tiempo real, resultando positivas el 0,72 %, aportando al total de confirmados del país el 1,09 % (País confirmados 2 233 casos). Los casos confirmados de la COVID-19 no refirieron comorbilidad y presentaron una evolución satisfactoria, ninguno estuvo en estado grave, ni crítico. El primer caso en Granma se detecta el 16 de marzo de 2020, un extranjero de nacionalidad francesa; de transito por el municipio Bayamo con destino Santiago de Cuba; y se confirma el 19 de marzo.
En el periodo que se describe, la tasa de incidencia de la provincia fue de 1,6 por 100 mil habitantes. Se notificaron casos en los municipios Río Cauto, Jiguaní, Bayamo, Manzanillo y Guisa. Siendo Bayamo y Guisa, con cinco cada uno, los de mayor número de enfermos, sin embargo, Guisa mostró el mayor riesgo de enfermar en la provincia con una tasa de 10,8 por 100 mil habitantes, seguido por Río Cauto (2,2 por 100 mil hab.) y Bayamo (2,1 por 100 mil hab.). (Figura 1)
Durante el periodo de observación se diagnosticaron 13 pacientes confirmados con COVID-19 en la provincia Granma (tabla). Siete (53,8 %) fueron varones; y, la mediana de edad fue de 29 años (rango: 1-69 años) para varones y 40 años (rango: 19-58 años) para mujeres (figura 2); y una mediana global de 37 años (rango: 1-69 años). El grupo de edad con mayor incidencia fue el 20 a 49 años con seis casos (45,1 %), con una distribución igual por sexo.
Tabla. Distribución de los pacientes con COVID-19 según grupos de edades y sexo.
| Grupos de edades (años) | Sexo | Total | ||||
| Femenino | Masculino | |||||
| No | % | No | % | No | % | |
| ≤ 19 | 1 | 33,3 | 2 | 66,7 | 3 | 23,1 |
| 20-49 | 3 | 50,0 | 3 | 50,0 | 6 | 45,1 |
| 50-69 | 2 | 50,0 | 2 | 50,0 | 4 | 30,8 |
| Total | 6 | 46,2 | 7 | 53,8 | 13 | 100 |
Fuente: Base de datos. Grupo técnico asesor COVID-19 de Salud.
La gran mayoría correspondió a casos que refirieron como fuente de infección el contacto con extranjeros el 54,0 % (7 casos), tres pacientes eran extranjeros procedentes de Francia, España y Estados Unidos y un caso importado, colaboradora de la Misión Médica en México (Figura 3).
La tos fue el síntoma predominante en los casos confirmados, en el 72,7 % (8 casos), seguido de cinco pacientes (45,4 %) que manifestó haber presentado secreción nasal. Sólo en el 27,2 % de los casos (3) se constató la presencia de fiebre. (Figura 4)
Discusión
La aparición de una nueva enfermedad infecciosa supone siempre una situación compleja, sobre todo si lo hace como una epidemia de extensión o gravedad significativas. 15 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades virales continúan surgiendo y representan un grave problema para la salud pública, a lo que se suma un factor agravante, pues cada nuevo brote tiene el potencial de tener consecuencias geopolíticas, no solo por las pérdidas de vidas sino también por alterar el comercio y la productividad de la economía, a nivel nacional, regional e internacional. 16
El coronavirus 2 asociado al Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS-CoV-2), es el agente responsable de la grave pandemia actual y causa la enfermedad asociada al nuevo coronavirus o COVID-19. Los coronavirus son virus ARN de cadena única; agentes causantes de al menos una tercera parte de los resfriados comunes e infecciones respiratorias del tracto superior en el ser humano. 17
Como limitaciones en la investigación tenemos, la escasa publicación de artículos científicos con datos acerca de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes infectados, la bibliografía que se dispone describe elementos de forma general relacionados con la problemática del comportamiento clínico de la COVID-19.
Para el periodo que se caracteriza, el riesgo de enfermar en la provincia Granma estaba muy inferior a la tasa de incidencia del país (17,9 por 100 mil hab.), siendo la ocupante del último escaño. El municipio especial Isla de La Juventud y las provincias La Habana, Villa Clara, Matanzas y Ciego de Ávila eran los territorios que exhibían mayor riesgo de enfermar por la COVID-19.18
Entre las medidas reflejadas en el Plan para la Prevención y Control del Nuevo Coronavirus para contener al mínimo el riesgo de introducción y diseminación del mismo en el país, estaba la capacitación. En primera instancia se recibió por parte de funcionarios del Ministerio de Salud Pública, Defensa Civil y Aeronáutica Nacional a los funcionarios y directivos de la Dirección Provincial de Salud e Higiene, sobre la situación epidemiológica internacional y el comportamiento del nuevo virus. A partir de lo cual se realizó de forma escalonada la capacitación en la provincia según categoría ocupacional controlada por la casa de altos estudios de Ciencias Médicas, la cual fue cumplida en dos etapas.
Posteriormente el sector, fue trabajando en la organización, preparación y en crear capacidades para el aislamiento de los casos, logrando el día 6 de marzo certificar el centro de aislamiento seleccionado para la vigilancia de los casos sospechoso de bajo riesgo por parte del Viceministro de Asistencia Médica y otros funcionarios del MINSAP, a su vez comenzó a funcionar el grupo técnico asesor del sector. Seguidamente se crearon las capacidades para la vigilancia con internamiento de los granmenses que arribaban, procedentes del exterior, así como para los contactos de casos confirmados.
El control en la frontera desde el inicio de la Fase pre-epidémica, como una de las medidas de contención en la provincia permitió la identificación y la vigilancia temprana de casos con la presencia de alguno de los síntomas o signos.
Con relación al comportamiento por edad y sexo de los positivos a la COVID-19 en la provincia hubo un ligero predominio de los hombres y la edad promedio fue de 37 años, características que coincide con lo publicado con relación al sexo, no así la edad.1-3,5-6,19
Las características clínicas de los casos confirmados de COVID-19 en la ciudad de Wuhan, China, una cohorte retrospectiva de 41 pacientes demostró que la edad promedio fue de 49 años, con una prevalencia masculina. 19
Otro estudio en China, la COVID-19, también arrojó una mayor incidencia en hombres que en las mujeres con una proporción de 3 a 1; 20 esta diferencia se puede entender mejor por el mecanismo de acción del virus en el organismo, debido a que la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) actúa como receptor del SARS-CoV-2.20
El haber viajado o residido en regiones de alto riesgo durante los 14 días anteriores a la manifestación de la enfermedad, haber estado en contacto con personas infectadas con el SARS-CoV-2, y/o en agrupamiento geográfico o social con presencia de la enfermedad;20 son las fuentes de infección que se exploran como antecedente epidemiológico. En los confirmados de la COVID-19 en Granma predominó como fuente de infección el contacto con extranjeros.
El cuadro clínico producido por el SARS-CoV-2 es variable, pero la fiebre, tos seca y disnea son las manifestaciones más frecuentes en todas las series. 20 En los casos positivos COVID-19 en Granma predominaron la tos seca, la secreción nasal y la fiebre, en ese orden de frecuencia.
El inicio de la COVID-19 se manifiesta principalmente como fiebre, pero en ocasiones solo se presentan escalofríos y síntomas respiratorios dado por tos seca leve y disnea gradual, además de fatiga e incluso diarreas. Otros síntomas muy frecuentes según ha registrado la Organización Mundial de la Salud (OMS), son expectoración (33 %), odinofagia (14%), cefalea (14 %), mialgia o artralgia (15 %), náuseas o vómitos (5 %), congestión nasal (5 %). 20
Afortunadamente, en el 80 % de los casos la enfermedad es leve, hasta el punto de confundirse con gripes o resfriados. Sin embargo, un 15 % de los pacientes muestra síntomas graves que requieren hospitalización y un 5 % desarrolla síntomas muy graves que deben tratarse en unidades de cuidados intensivos. 19
Los autores alertan sobre la importancia de la detección temprana de los pacientes en etapa asintomática debido a que el cuadro clínico puede tener una evolución tórpida inesperada y llevar al paciente a la muerte, aunque tenga una carga viral baja que no represente peligro inminente para su vida, es necesario que sea evaluado como corresponde.
En Cuba se desarrolló un protocolo, que se encuentra en constante actualización, y comprende un grupo de medidas generales y específicas para la atención de casos según grupos y por niveles de atención, que comprende los centros de vigilancia de viajeros, de contactos, de sospechosos y en hospitales con servicios de urgencia, salas de aislamiento hospitalaria y Unidades de Cuidados Intensivos. 19
Finalmente, en tanto es una enfermedad nueva, y de la que estamos aprendiendo día a día, y como bien reafirmaba en la conferencia virtual del ALBA-TCP nuestro presidente Miguel Díaz-Canel, “la realidad que afrontamos requiere solidaridad contra el egoísmo. Estos tiempos difíciles deben motivarnos a continuar trabajando unidos con más cooperación y concertación”.
Conclusiones
Granma es la provincia con menor riesgo de enfermar por COVID-19 en Cuba. En nuestra serie de pacientes con COVID-19 encontramos características clínicas similares a las descritas en las primeras series de casos: frecuente en el sexo masculino y el contacto con extranjeros como principal fuente de infección.
