INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas (CC) varían ampliamente entre los informes epidemiológicos de la enfermedad. Constituyen la malformación congénita más frecuente, con una incidencia de 2,5 a 3 por cada 1,000 nacimientos, son los defectos congénitos más comunes y representan casi un tercio de todas las anomalías congénitas importantes.1)
Las cardiopatías congénitas (CC) constituyen actualmente un importante problema de salud, algunas de estas no repercuten gravemente en la vida diaria del paciente, mientras que otras son más serias, limitando la capacidad funcional y comprometiendo la calidad de vida, por lo que requieren, Se ha informado que 30 % de los casos de cardiopatías congénitas críticas se diagnostican después de los tres días del nacimiento en los Estados Unidos.2
Se estima que su prevalencia mundial oscila entre 4 y 9 por 1 000 nacimientos, dependiendo de la capacidad y la agudeza diagnósticas y del proceso de notificación de cada registro, así como de factores genéticos y ambientales de cada región.3
En el 2018, Argentina presentó una mortalidad infantil de 8,9 cada 1000 nacimientos y las anomalías congénitas representaron el 28 % de estas defunciones. 4) México hay un poco más de dos millones de nacimientos al año, estimamos alrededor de 20,000 niños con enfermedad cardiaca congénita, lo que hace a estas patologías un problema de salud importante.5) Las Cardiopatías Congénitas corresponden a la segunda causa de mortalidad en menores de un año y, en el periodo de uno a 14 años, y ascendieron de la tercera a la segunda causa al desplazar al cáncer infantil.6
En Cuba, nacen cada año cerca de 1000 niños con cardiopatía congénita (6,5 por cada mil nacidos vivos), entre el 20 y el 40 % se consideran cardiopatías críticas o muy severas. En el año 2018, en el Cardiocentro “William Soler” fueron atendidos 25 343 pacientes, de los cuales necesitaron hospitalización 3918 con el diagnóstico de cardiopatía congénita, de ellos 1993 adultos y 1925 niños, 264 menores de un año (52 recién nacidos).7 Según Valentín,8 las anomalías congénitas cardiovasculares son la segunda causa de mortalidad en pacientes menores de un año; solo superada por las infecciones y afecciones perinatales.
Desde una perspectiva global, la lucha contra la mortalidad en la niñez ha sido notablemente eficaz, en las últimas décadas, pero, un análisis más detallado evidencio que la tasa de mortalidad neonatal se ha estancado en el mismo período, sin seguir similar ritmo de decrecimiento y por eso, su peso es cada vez mayor entre las muertes en los primeros años de vida. En el Cardiocentro “William Soler”, los resultados del trabajo conjunto se documentan con la disminución de la cifra de mortalidad infantil por cardiopatías en Cuba, de más de 80 %, de una tasa, superior a cinco por mil nacidos vivos a inicios de los años 80, se redujo a 0,4 por mil nacidos vivos en el 2018.9
Atendiendo a la morbilidad por estas causas, su repercusión en la salud y la sociedad, la supervivencia y la calidad de vida de los niños, Esta situación motivó la investigación con el objetivo de caracterizar de forma clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes con cardiopatías congénitas ingresados en el Hospital Infantil Norte.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de caracterizar los pacientes ingresados en el Hospital Infantil Norte Docente “Juan de la Cruz Martínez Maceira” con el diagnóstico de Cardiopatías Congénitas con el objetivo caracterizar de forma clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes con cardiopatías congénitas ingresados en el Hospital Infantil Norte Docente “Juan de la Cruz Martínez Maceira”se estudiaron las siguientes variables recogidas en una planilla de vaciamiento de datos.
Variables demográficas
Edad: grupos de edades de la siguiente forma:
Sexo: Se dividió según sus dos vertientes biológicas en:
Raza: se dividió según color de la piel
Variables clínicas
Momento del diagnóstico:
Síntomas cardinales o de presentación
Tipo de Cardiopatía según clasificación de severidad y pronóstico: Se dividió en:
Diagnóstico clínico
Conducta Terapéutica
Complicaciones presentadas
Procesamiento de la Información
Una vez obtenida la información se confeccionó una base de datos a través del sistema SPSS versión 22.0 con el que se realizaron medidas de resumen como número y porciento.
RESULTADOS
Al analizar los pacientes ingresados por cardiopatías congénitas según variables demográficas y momento del diagnóstico (Tabla 1) se evidenció que el grupo de edad predominante fue entre uno a cinco años con 101 pacientes para un 57 % de estos un 39 % es del sexo masculino, la raza que fue mayoría fue mestiza con 59 % de estos un 16 % eran femeninas. El diagnóstico prenatal se realizó en un 58 %.
Variables demográficas | No | %* |
Edad | ||
< 1 año | 10 | 6 |
1-5 años | 101 | 57 |
> de 5 años | 66 | 37 |
Sexo | ||
Masculino | 125 | 71 |
Femenino | 52 | 29 |
Raza | ||
Blanca | 52 | 29 |
Mestiza | 105 | 59 |
Negra | 20 | 11 |
Momento del diagnostico | ||
Prenatal | 102 | 58 |
Fuente: Historias clínicas. * % al total de columnas
Al evaluar los pacientes con cardiopatías congénitas según variables clínicas principales y sexo (Tabla 2) el síntoma que tuvo mayor presencia fue la presencia de soplo cardiaco con 53 %, este a su vez en el sexo masculino con un 20 %, a su vez la disnea, ganancia inadecuada de peso, el agotamiento físico tuvo porcentajes similares en ambos sexos. En cuanto a la severidad de los casos, el sexo femenino predominó la no críticas con un 46 %, en el sexo masculino tuvieron similares porcentajes entre las críticas, moderadamente críticas y no críticas con 36 %, 34 %, 30 % respectivamente.
VARIABLES CLÍNICAS | Sexo | ||||
---|---|---|---|---|---|
Masculino | Femenino | ||||
No | %* | No | %* | ||
Síntomas | soplo cardiaco | 25 | 20 | 17 | 33 |
Disnea | 16 | 13 | 8 | 15 | |
Palpitaciones | 11 | 9 | 6 | 12 | |
Cianosis | 40 | 32 | 9 | 17 | |
ganancia inadecuada | 14 | 11 | 5 | 10 | |
Agotamiento | 19 | 15 | 7 | 13 | |
Severidad | Críticas | 45 | 36 | 11 | 21 |
No Críticas | 37 | 30 | 24 | 46 | |
Moderadamente Críticas | 43 | 34 | 17 | 33 |
Fuente: Historias clínicas. % al total de columnas
En lo referente a los diagnóstico clínico (Tabla 3). Se observó dominio de los pacientes con diagnóstico de Comunicación Interauricular (CIA) con un 37 % de estos, un 20 % fueron del sexo masculino, los pacientes con Comunicación Interventricular predominaron en el sexo femenino con un 23 %, aunque se evidenciaron patologías como la miocardiopatía dilatada, persistencia del conducto arterioso (PCA), defectos septales auriculoventriculares (DSAVC) con 23 %,21 %, 18 % respectivamente, estas últimas mayoritariamente en el sexo femenino.
Diagnóstico clínico | Sexo | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Masculino | Femenino | Total | ||||
No | % | No | % | No | % | |
CIV | 15 | 12 | 12 | 23 | 27 | 35 |
Estenosis aórtica | 7 | 6 | 2 | 4 | 9 | 9 |
CIA | 25 | 20 | 9 | 17 | 34 | 37 |
Miocardiopatía Dilatada | 12 | 10 | 7 | 13 | 19 | 23 |
PCA | 9 | 7 | 7 | 13 | 16 | 21 |
Atresia tricúspidea | 4 | 3 | 2 | 4 | 6 | 7 |
Atresia pulmonar | 2 | 2 | 2 | 2 | ||
Coartación aórtica | 10 | 8 | 3 | 6 | 13 | 14 |
Doble Emergencia VD | 4 | 3 | 4 | 3 | ||
DSAVC | 13 | 10 | 4 | 8 | 17 | 18 |
Anomalía Ebstein | 3 | 2 | 1 | 2 | 4 | 4 |
Tetralogía de Fallot | 6 | 5 | 6 | 5 | ||
Transposición de grandes vasos | 7 | 6 | 2 | 4 | 9 | 9 |
Fuente: Historias clínicas. % al total de pacientes
Se evidenció en la tabla 4 que, 50 pacientes tuvieron una terapéutica quirúrgica, de estos un 70 % fue en cardiopatías con estratificación anatómica compleja. el 100 % de los procederes intervencionistas fueron en cardiopatías con estratificación anatómica simple, en cuanto a la terapéutica médica fue la más empleada en 97 pacientes, mayoritariamente en pacientes con estratificación anatómica simple con 98 %.
Terapéutica empleada | Estratificación Anatómica | |||
---|---|---|---|---|
Complejas | Simple | |||
No | %* | No | %* | |
Quirúrgica | 35 | 70 | 15 | 30 |
Médica | 2 | 2,06 | 95 | 97,9 |
Intervencionista | 0 | 0 | 17 | 100 |
Quirúrgica-intervencionista | 10 | 76,92 | 3 | 23,08 |
Total | 47 | 26,55 | 130 | 76,45 |
Fuentes: historia clínicas; * % al total de la fila
En el gráfico 1, se muestra el predominio de las complicaciones respiratorias con 30 pacientes que representa un 17 % total y las complicaciones cardiovasculares con 14 pacientes para un 8 %, a su vez la miocardiopatía dilatada tuvo mayor representación porcentual en ambos grupos, otras entidades como CIV y PCA tuvieron cifras porcentuales de 29 %, 24 % respectivamente. En los pacientes con tetralogía de Fallot se presentó tres pacientes complicaciones quirúrgicas que representa un 60 % del total de pacientes con esta entidad. Agregar que un 63 % de los pacientes no presento complicaciones
DISCUSIÓN
En ocasiones el hallazgo de la malformación puede ocurrir de manera tardía, pues los síntomas no aparecen desde el nacimiento y el examen físico cardiovascular resulta normal desde las primeras semanas, e incluso, en meses posteriores; En un estudio realizado por González et al,10 evaluaron pacientes según la edad y el sexo. En cuanto a la edad se observó que la mayoría de los pacientes se encontraban entre uno y nueve años, Los niños representaron mayores números que las niñas. En ese punto Machado et al;11 refieren que un 58 % de pacientes con cardiopatías congénitas pertenecieron al sexo masculino, y un rango de edad de 23,8 meses, según Méndez et al (12) el género predominante fue el femenino (53,5 %) en su estudio, con una prevalencia de uno a 11 meses de vida (40,6 %).
Inés Reyes-Roig y cols, 13) en un estudio sobre cardiopatía congénita y síndrome genético hacen referencia a los tipos de cardiopatías relacionadas con el sexo, donde se aprecia que las cardiopatías con cortocircuito predominaron con 33 pacientes y, de ellas, las comunicaciones interauricular e interventricular con 11 pacientes cada una, para un 24 %, y entre ellas dos corresponden (30,5 %) al sexo femenino.
En un estudio colombiano se encontró que el sexo femenino predominó sobre la población masculina.14
En una publicación presentada por Aguilera Sánchez,15 prevaleció una relación mujer/hombre de 1,17 %. Mostró además momento de diagnóstico posnatal con 60,78 %, en dicho estudio las cardiopatías congénitas que presentaron mayor frecuencia fueron la comunicación interauricular, seguidas de las comunicaciones interventriculares.
Los hallazgos clínicos aparecen posteriormente, dependiendo de la severidad del defecto. Estudios realizados sobre cardiopatía congénita reflejaron que la presentación clínica predominante fue el soplo presente en un número elevado de los pacientes.10
Machado et al,11 refiriéndose a presencia de cardiopatías congénitas complejas mostró en su trabajo que un (61,9 %) niños eran portadores de cardiopatías complejas, en ocho de ellos el diagnóstico fue prenatal. Seis de los 10 niños portadores de otras malformaciones o cromosomopatías tenían cardiopatías congénitas complejas.
Alonso et al,16 refleja en un estudio las cardiopatías congénitas más frecuentes fueron las acianóticas, lo cual concuerda con otros trabajos como el presentado por Groisman et al,17) Refiriéndose a un estudio realizado en Argentina sobre cardiopatías congénitas se determinó un total 1814 (71,84 %) casos aislados o simples, 519 (20,55 %) con anomalías múltiples o complejas. La tetralogía de Fallot fue la crítica específica más frecuente. Mientras que la Doble emergencia del ventrículo derecho fue la más frecuentemente asociada a síndromes o a cuadros de anomalías múltiples.
Travieso et al,18 realizaron un estudio sobre caracterización genética en provincia de Pinar del Río los defectos más frecuentes fueron las anomalías septales, representados sobre todo por la comunicación interventricular y el canal auriculoventricular completo, sin embargo, la comunicación interventricular no se encuentra en la lista de defectos de vigilancia internacional priorizada, pues no está incluida dentro de los principales defectos a vigilar. Es razonable, teniendo en cuenta, que la CIV aislada y pequeña, muestra por lo general una evolución postnatal muy favorable sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Incluso en aquellos defectos más grandes, que no cierran espontáneamente, se reportan altísimas tasas de supervivencia con buena calidad de vida a pesar del tratamiento quirúrgico.19
González et al,10 evidenciaron que la cirugía ocupó el primer lugar en el orden de terapéutica aplicada, le siguió en orden de frecuencia la resolución espontánea y la resolución por cateterismo. Otro menor por ciento de pacientes continúa con el defecto cardiaco. En otro punto de análisis, Mariño et al,20 refieren que el cierre percutáneo cardiopatías simples tales como; el cierre de CIA y PCA constituyen el procedimiento intervencionista más frecuente realizado. Esto coincide con los resultados de la presente investigación. Lo cual pone los resultados del intervencionismo tener un protagonismo superior en el manejo de las cardiopatías congénitas actualmente.