INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad multifactorial con un incremento en su incidencia y prevalencia en los últimos años, por lo que se considera un problema de salud a nivel mundial. Se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo, está relacionada con múltiples factores económicos, sociales, ambientales y étnicos. El aumento de la prevalencia global se encuentra asociada a patrones diversos que van desde la alimentación inadecuada hasta los hábitos tóxicos y el sedentarismo. 1,2
La hipertensión arterial se presenta a nivel mundial como una de las principales causas de muerte y discapacidad. Como todas las afecciones crónicas, requiere de tratamiento para toda la vida. El objetivo del tratamiento es disminuir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Esto se logra mediante la normalización de la presión arterial y el control de otros factores de riesgo cardiovascular. En algunos casos la normalización de la presión arterial se obtiene solo con modificar el estilo de vida, en otros, es necesario indicar la terapia medicamentosa, pero en ambas situaciones es primordial la educación del paciente. 3
Una de las grandes problemáticas de esta enfermedad crónica es la falta de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Esta realidad hace que muchos pacientes no logren tener un buen control de la tensión arterial y aumenten el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, deteriorando en gran medida su calidad de vida. 3
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adherencia terapéutica como “el grado en que el comportamiento de una persona para tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria. (4
La adherencia terapéutica es un proceso complejo en el que se deben tener en cuenta determinados factores: factores relacionados con el paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y con los propios fármacos. (5
La OMS señala que la medición y la evaluación de la adherencia terapéutica es una necesidad, que permite la planificación de tratamientos efectivos, eficientes y de calidad. A pesar de que la no adherencia es una práctica común, es poco detectada por los profesionales de la salud. En los últimos años se ha observado un incremento de investigaciones que indagan acerca de este fenómeno, pero aún se requiere de estudios que permitan estimar los niveles de no adherencia en diferentes enfermedades y en grupos poblacionales específicos, en especial en los que requieren de tratamiento a largo plazo y los más vulnerables y que determinen su relación con el control integral de las enfermedades cardiovasculares. (6,7
Esta falta de adherencia terapéutica debe ser considerada como un grave problema de salud pública dada su alta prevalencia, su relación directamente proporcional con una peor evolución de la enfermedad y el incremento del riesgo de morbimortalidad. Todo ello repercute en la disminución de la calidad de vida del paciente y en el impacto económico que ello conlleva para el sistema sanitario. Estos costos sanitarios asociados a los pacientes con poca adherencia son considerablemente mayores por el aumento de las visitas a centros de salud, urgencias y hospitalizaciones. 7
Cuba no está exenta del impacto negativo de esta problemática, de ahí la importancia y repercusión de la adherencia terapéutica en los pacientes hipertensos y la presencia de la enfermedad con una alta prevalencia.
En el 2019 Cuba reportó una prevalencia de HTA de 233,0 por 1000 habitantes, según sexo, primó el sexo femenino con una tasa de 251,7 por 1000 habitantes. En la provincia Pinar del Río esta enfermedad tiene una prevalencia de 241,9 por cada 1000 habitantes. 8
En el Policlínico Comunitario Turcios Lima del municipio Pinar del Río la prevalencia de la HTA es de un 21,3 %. En el consultorio médico 22 perteneciente a este policlínico se evidenció una prevalencia de un 21,7 %, lo cual motiva la realización del presente estudio dado la alta prevalencia de la enfermedad y la falta de adherencia al tratamiento que representa un problema de salud, lo que conlleva a complicaciones para el paciente. Dichas complicaciones traen consigo numerosas secuelas irreversibles como discapacidades, muertes prematuras, pérdida de ingresos familiares y gastos sanitarios y sociales.
Por los que la presente investigación tiene como objetivo: determinar el nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial del consultorio 22 perteneciente al Policlínico Comunitario Turcios Lima del municipio Pinar del Río.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el consultorio 22 del área de salud del Policlínico Comunitario Turcios Lima del municipio Pinar del Río, durante el período comprendido entre diciembre de 2018 a junio de 2019. El universo estuvo conformado por 160 pacientes pertenecientes a dicha área de salud con diagnóstico de hipertensión arterial. La muestra estuvo constituida por los 160 pacientes.
Las variables analizadas fueron: edad (25-34) (35-44) (45-54) (55-64) (65 y más); sexo (masculino) (femenino); nivel de escolaridad (primaria) (secundaria) (preuniversitario) (universitario); tratamiento indicado (monoterapia) (terapia combinada); nivel de adherencia al tratamiento (alta adherencia) (baja adherencia) y motivos de la no adherencia al tratamiento (olvido) (se siente mejor) (no control de la tensión arterial) (le causan malestar) (son costosos) (falta de tiempo).
El instrumento para la recogida de la información fue una encuesta validada en estudios anteriores 9 y la prueba para medir la adherencia al tratamiento fue el Test de Cumplimiento Autocomunicado de Morinski-Green-Levine. Este es un método indirecto de medición basado en una entrevista voluntaria al paciente, que consiste en un cuestionario de cuatro preguntas, las cuales están orientadas a definir la existencia o no de adherencia al tratamiento. (9
El procesamiento estadístico de los datos se realizó con la utilización del programa estadístico SPSS para Windows versión 11,0, mediante estadística descriptiva, como medida de resumen se utilizó el porcentaje y la Prueba de Ji cuadrado (X2) para determinar homogeneidad de las distribuciones muestrales utilizando la estadística inferencial.
Se preservaron los principios de la bioética, en concordancia con lo establecido en las regulaciones vigentes en la República de Cuba para este tipo de estudio. Se solicitó el consentimiento informado de forma escrita de cada uno de los participantes, respetando la confiabilidad debida. El estudio fue propuesto y aprobado por el Comité Científico y de Ética Médica de las Investigaciones en Salud de la Institución.
RESULTADOS
El 47,5 % de los pacientes estudiados se adhirieron al tratamiento antihipertensivo y el 20 % de la adherencia terapéutica estuvo representada por el grupo de edad de 65 años y más con un comportamiento homogéneo desde el punto de vista estadístico. (Tabla 1).
La alta adherencia terapéutica resultó ser más frecuente en el sexo femenino con un 31,3 % lo cual es desde el punto de vista estadístico altamente significativo para una p menor de 0,001. (Tabla 2).
El 17,5 % de los pacientes que están adheridos al tratamiento, correspondieron al grupo de preuniversitario, existió un comportamiento homogéneo en la muestra. (Tabla 3).
Se observa que la monoterapia tuvo una adherencia terapéutica en el 39,4 % de los pacientes estudiados, existió una relación estadística altamente significativa entre ambos tratamientos indicados. (Tabla 4).
Entre los motivos de no cumplimiento del tratamiento fue más frecuente el olvido, lo que representó el 41 %. (Gráfico 1).
DISCUSIÓN
En la literatura revisada sobre adherencia terapéutica, especialmente a nivel nacional, se exponen los resultados de la aplicación del test de Morisky-Green-Levine que muestra que el 46,9 % se adhirió al tratamiento farmacológico, mientras que el 53,1 % no se adhirió al tratamiento. Las edades de 70 a 79 años contestaron de forma correcta las cuatro preguntas del test. Esto muestra una mayor adherencia en este grupo etáreo, cifra casi similar a la encontrada en este estudio (10, sin embargo, en otra investigación se obtuvieron niveles inferiores de adherencia terapéutica. 11 En un estudio realizado en el Policlínico Universitario 26 de Julio en La Habana, se determina el nivel de adherencia terapéutica y se demuestra un 58,4 % de adheridos al tratamiento frente a un 41,6 % de no adherencia, cifra superior a la encontrada en este trabajo. En relación con el cumplimiento por grupos de edades se halla que la mayor adherencia terapéutica se sitúa en el grupo de pacientes de 80-89 años, para un 64,3 % del total. 9 Algunos autores han encontrado que las personas de mayor edad olvidan menos las tomas de medicamentos porque frecuentemente dichos enfermos padecen también otras afecciones y tienen más síntomas, lo cual los incentiva a no abandonar la medicación. Sin embargo, un estudio concluyó que los pacientes de mayor edad incumplen más la terapéutica porque con mayor frecuencia olvidan tomar los medicamentos debido a la pérdida de memoria que a menudo acompaña al envejecimiento. 9 Según informe de la OMS, la edad es un factor que influye sobre la adherencia al tratamiento, pero de manera irregular. Otras fuentes, por su parte, le atribuyen a la edad un papel fundamental en la adherencia al tratamiento antihipertensivo. A medida que se incrementa la edad, existe mayor riesgo de incumplimiento de las orientaciones médicas, relacionado con la presencia en los ancianos de múltiples enfermedades crónicas, que requieren tratamiento complejo y prolongado, además, son ellos los mayores consumidores de medicamentos dispensados con prescripción. 12
Los resultados de la presente investigación coinciden con el trabajo de López Vázquez y otros estudios 9,13,14 en los cuales se observa una adherencia mayor en mujeres que en hombres. Se ha sugerido que las mujeres son más sistemáticas en el cumplimiento de las indicaciones médicas. Pero los estudios que relacionan el sexo y la adherencia al tratamiento no siempre muestran resultados concordantes, algunos autores afirman que no hay relación entre cumplimiento y sexo femenino y otros informan que el sexo más cumplidor es el masculino. 9 Los resultados encontrados en el estudio a favor del sexo femenino pueden estar dados porque las mujeres suelen acudir en mayor número y frecuencia a la consulta médica y en consecuencia son más responsables en el cumplimiento de las indicaciones. 13
En la investigación se encontró que la mayoría de los pacientes que están adheridos al tratamiento se corresponden al grupo de preuniversitario, seguido del grupo de universitario. La mayoría de los reportes coincide con los hallazgos, (14 pero otros concluyen que no hay relación significativa entre nivel de escolaridad y adherencia al tratamiento. 11,12 Se considera que los pacientes con estudios superiores, poseedores de una mayor educación general, son más cumplidores de la terapéutica porque tienen una percepción más realista del riesgo que a largo plazo implica la condición de ser hipertenso no controlado. (14
Se observó que la monoterapia tuvo una adherencia terapéutica mayor que la terapia combinada. La literatura reporta algunas investigaciones con resultados similares. En un trabajo en Ecuador, la mayoría de los pacientes recibió monoterapia, lo que facilitó una mayor adherencia al tratamiento. 4 Las modalidades del régimen terapéutico influyen en el cumplimiento de la terapéutica. Los pacientes que tomaban un solo medicamento, que también se administra en dosis única diaria, tuvieron un porcentaje mucho mayor de adherencia a la terapéutica que los que llevaban un tratamiento de dos fármacos. Es de esperar que mientras más tabletas se toman, mayor es el riesgo del paciente de olvidar la medicación; pero en ello también pueden influir factores como el desaliento o aburrimiento que deriva de estar pendiente de horarios complejos de tomas de medicamentos. 9 Diversos autores afirman que la medicación múltiple favorece el incumplimiento, reportando similitud con los resultados en el esquema de monoterapia. (15) En la presente investigación la causa más frecuente de incumplimiento del tratamiento fue el olvido. De igual forma Monterrey M plantea que el principal motivo que produce el olvido es la cantidad de fármacos que toman algunos pacientes. 14 Como otro factor desfavorecedor de la adherencia se encuentra la presencia de efectos indeseables de los medicamentos. La segunda causa de incumplimiento del tratamiento en el estudio de López fue la opción de: se siente bien y por eso no toma los medicamentos, precedido por el olvido de la toma. (9
El nivel de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial del consultorio 22 del área de salud del Policlínico Comunitario Turcios Lima del municipio Pinar del Río es baja, siendo mayor en el grupo de pacientes de 80-89 años, utilizando el esquema terapéutico de monoterapia. Los motivos más frecuentes de no adherencia fueron el olvido de los medicamentos y sentirse mejor.