Comunicación Breve

La ultrasonografía Doppler en la enfermedad femoropoplitea como marcador de riesgo cardiovascular emergente

The doppler ultrasonography in femoropopliteal disease as an emerging cardiovascular risk marker

0000-0002-9733-4490José Luis Cabrera Zamora¹ 

¹Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

La enfermedad aterosclerótica femoropoplitea es una patología cada vez más frecuente, con manifestaciones clínicas muchas veces oligo o asintomática. Está considerada una enfermedad preclínica o subclínicas, pues se puede considerar un marcador de riesgo cardiovascular emergente (aterosclerosis subclínicas), categoría que le atribuye elevada asociación con la enfermedad coronaria y cerebro vascular.

Objetivo:

Describir la utilidad de la Ultrasonografia doppler en la enfermedad femoropoplitea como marcador de riesgo cardiovascular emergente.

Desarrollo:

En términos generales, el patrón predominante en la enfermedad arterial periférica (EAP), es la patología oclusiva del sector Femoropoplíteo, aunque puede variar de acuerdo con el sexo y las características o Factor de Riesgo individuales.

Conclusiones:

Podemos afirmar la importancia del uso de las herramientas y/o instrumentos diagnósticos no invasivos, como la Ultrasonografia de alta resolutividad (estudios de imagen), en la detección temprana (prevención) de individuos, sanos, y/o asintomáticos con factores de riesgo cardiovasculares para la EAP, conociendo el curso evolutivo de la enfermedad que nos ocupa.

Palabras-clave: enfermedad femoropoplitea; ateroesclerosis subclínicas; ultrasonografia Doppler

ABSTRACT:

Introduction:

Femoropopliteal atherosclerotic disease is an increasingly frequent pathology with clinical manifestations that are often oligo or asymptomatic. It is considered a preclinical or subclinical disease since it can be deemed an emerging cardiovascular risk marker (subclinical atherosclerosis), a category that attributes a high association with coronary and cerebrovascular disease.

Objective:

To describe the usefulness of Doppler Ultrasonography in femoropopliteal disease as a marker of emerging cardiovascular risk.

Development:

In general terms, the predominant pattern in peripheral arterial disease (PAD) is the occlusive pathology of the Femoropopliteal sector, although it may vary according to sex and individual characteristics or RF.

Conclusions:

We can affirm the importance of the use of non-invasive diagnostic tools and/or instruments, such as high resolution Doppler Ultrasonography (imaging studies), in the early detection (prevention) of healthy and/or asymptomatic individuals with cardiovascular risk factors, knowing the evolutionary course of the disease in question.

Key words: femoropopliteal disease; subclinical atherosclerosis; Doppler ultrasonography

Introducción

Aunque la enfermedad arteriosclerótica comporta una afectación generalizada, tiende a distribuirse de forma llamativamente segmentaria, e implica las bifurcaciones, las zonas de angulación y las zonas de fijación de las arterias. El segmento arterial que se encuentra en el canal de Hunter, transición entre la arteria femoral superficial y poplítea, es el sitio más frecuentemente afectado por la arterioesclerosis en los miembros inferiores.

El sistema arterial posee una gran reserva funcional, y hace que, incluso, puedan existir estenosis hemodinámicamente significativas u obstrucciones arteriales sin que el paciente experimente síntomas o con síntomas mínimos. Esta observación, ya descrita en el lecho coronario, donde hasta el 30 % de los pacientes con lesiones graves son asintomáticos, se da, igualmente, en las extremidades inferiores, cuando existe un gran desarrollo de circulación colateral o si la actividad física del paciente está limitada por la edad u otra patología concomitante, y cuando los pacientes presentan obstrucciones aisladas de algún tronco distal.¹

Al tratarse de un proceso crónico, el indicador de frecuencia más adecuado es la prevalencia, que, en el caso de la enfermedad asintomática, únicamente puede estimarse mediante un test no invasivo, como la palpación de pulsos o la medición del índice tobillo/brazo; sin embargo, ambos tienen limitaciones. La enfermedad arterial periférica (EAP), en la actualidad, es una verdadera epidemia, y se estima que puede afectar al 10 % de los individuos mayores de 55 años. El principal problema de esta entidad es su infradiagnóstico y, secundariamente a ello, su infratratamiento en cuanto a la modificación de los factores de riesgo, el uso de fármacos antiplaquetarios y el tratamiento de los síntomas.²

Pese a que, habitualmente, el diagnóstico de la severidad de la enfermedad ateroesclerótica se realiza una vez se han producido las manifestaciones locales (infarto agudo de miocardio, accidente cerebro vascular o isquemia de extremidades inferiores), actualmente disponemos de las herramientas necesarias para diagnosticar la enfermedad en un estadio preclínico o asintomático, cuando una intervención efectiva de los diferentes factores de riesgo cardiovascular puede ser muy eficiente, dado que, muchas veces, el primer episodio agudo es mortal, o deja importantes secuelas.³

Desarrollo

Podemos diagnosticar de forma no invasiva, en la consulta, la enfermedad ateroesclerótica femoropoplitea, mediante la determinación del índice tobillo/brazo (ITB) con sonda Doppler, un procedimiento incruento, de escaso coste y con gran reproducibilidad que permite establecer, con alta fiabilidad, la presencia y la severidad de la EAP.^(4,5,6,7,8 Estudios recientes, internacionales y nacionales^{9,10,11,12,13} avalan la exploración (medición del espesor intima media) de la arteria femoral superficial preHunter, mediante Ecodoppler, o también conocida como Dúplex Scan, basado en la combinación de dos efectos:

• El efecto hemodinámico, mediante el doppler pulsado de velocidad del flujo sanguíneo.

• El estudio morfológico, a través de la ecografía en modo B, la cual nos permitirá la visualización de la imagen dinámica en el ecógrafo, mediante una escala de grises.

La isquemia crónica de los miembros inferiores, marcador de mal pronóstico de vida (30 % de mortalidad a los 5 años) y de daño vascular extenso, permanece también, generalmente, asintomática; la mayoría de los portadores de la misma no claudican, siendo la relación entre asintomáticos y claudicantes de entre 3:1 y 6:1. Teniendo en cuenta que aun los asintomáticos comparten este pronóstico sombrío, es importante sospechar esta enfermedad para evaluar, por medios no invasivos, el árbol arterial de estos pacientes. Al respecto, debe destacarse que el pronóstico de vida no depende de la presencia o no de síntomas, sino de la severidad del daño anatómico.²

La novedad y utilidad de la Ultrasonografia doppler, en la actualidad, obedece a la disponibilidad de medios diagnósticos de imagen con alta resolutividad, que disponen los diferentes niveles de atención médica especializada (primario, secundario y terciario), que nos permiten identificar tempranamente aquellos individuos sanos y/o con factores de riesgos aterogénico para la EAP de los miembros inferiores.

Conclusiones

Podemos afirmar la importancia del uso de las herramientas y/o instrumentos diagnósticos no invasivos, como la Ultrasonografia de alta resolutividad (estudios de imagen), en la detección temprana (prevención) de individuos, sanos, y/o asintomáticos con factores de riesgo cardiovasculares para la EAP, conociendo el curso evolutivo de la enfermedad que nos ocupa.

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Recibido: 13 de Junio de 2023; Aprobado: 01 de Agosto de 2023

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]