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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
versão On-line ISSN 1561-3100
Rev Cubana Ortop Traumatol v.10 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dez. 1996
Sepsis nosocomial en ortopedia. Estudio de un año
DR. JULIO C. ESCARPANTER BULIES,1 DR. PEDRO M. CRUZ SANCHEZ2 Y ENF. DULCE M. ALFONSO RAMOS3- Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Vicedirector Docente.
- Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología.
- Enfermera General. Jefa de Sala. Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Resumen
Se realiza un estudio prospectivo sobre la detección de sepsis nosocomial en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río, en el plazo de un año. Se estudiaron 802 egresos, de los cuales fueron operados 688 y se encontraron 14 pacientes con sepsis a nivel local (herida quirúrgica) y 19 con sepsis en otras localizaciones. Se detectaron pobres resultados finales en el 64,2 % de los pacientes con sepsis nosocomiales locales y del 23,0 % en aquéllos con sepsis nosocomial en otras localizaciones. Se establecieron tasas de infección aceptables, entre las que se destaca la tasa de infección por herida limpia del 2,4 %. La conclusión más representativa es que las sepsis nosocomiales constituyen un daño irreversible y/o secuelas permanentes en ortopedia.Palabras clave: INFECCION HOSPITALARIA/complicaciones; ESTUDIOS PROSPECTIVOS.
Las infecciones hospitalarias constituyen en nuestros días un flagelo para todas las instituciones de salud. Su incidencia aumenta en relación con el número de camas del centro y su universo de atención, el tipo de hospital y la envergadura de los procederes terapéuticos que allí se realizan, la habilidad de los cirujanos y el instrumental que se utiliza. Por otra parte, su multicausalidad hace difícil la detección epidemiológica del momento y lugar en que se rompe el equilibrio fisiológico entre salud y enfermedad.1-2
De todos es conocido que en ortopedia y traumatología la sepsis influye negativamente en los resultados finales obtenidos, tanto si la complicación es general, como si se produce localmente. Como ejemplos podemos tomar que la neumonía hipostática es la causa fundamental de muerte en los pacientes encamados, como ocurre con los portadores de fracturas de la cadera, y que ésta, a su vez, es la causa de ingreso quirúrgico más frecuente en la especialidad,3,4 (Alvarez López A. El tratamiento de urgencia en las fracturas de la región de la cadera [tesis de grado]. 1974. La Habana. ), así como tenemos que considerar que las infecciones articulares y óseas son de muy difícil solución, y que las secuelas dependientes de éstas son muy lamentables, porque atentan contra la función y la estética del sistema esquelético.4-6
Después de revisar la literatura nacional, que es escasa en este sentido, estimulados por la introducción de varias técnicas de avanzada, y sobre todo la técnica de osteosíntesis compresiva interna (AO) y las variadas inferencias teóricas, (Jordá E, Saura E. Curso AO Internacional. La Habana, Hospital Ortopédico "Frank País", junio 26-29, 1988) comprobadas después en la práctica, convencidos de la importancia de prevenir y pesquisar compulsivamente las sepsis nosocomiales (SN), nuestro servicio se trazó el propósito de ser aún más inquisitivos en la búsqueda de la realidad de nuestras cifras, para asegurarnos de no cometer graves errores al implantar materiales osteosintéticos o de otra índole, que para su éxito precisan de una garantía extrema en cuanto a su esterilidad.
Creemos que este trabajo expone los resultados más veraces que pudimos obtener después de una labor mancomunada en la detección de SN en nuestro servicio.
Método
Realizamos un estudio prospectivo lineal tomando todos los pacientes egresados del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandante Pinares, de San Cristóbal, en el período de un año. El centro cuenta con 28 camas en su sala de adultos, donde se realizó el estudio, y atiende a una población de aproximadamente 160 000 habitantes de los municipios del Este de la provincia de Pinar del Río. Allí se realizan los procederes quirúrgicos habituales que se llevan a cabo en un hospital intermunicipal y que cuenta con un servicio donde se brinda docencia de pre y de posgrado.Se realizó el pesquisaje en cada uno de los casos de la siguiente forma:
- Definición de un portador de SN e inscripción en el registro correspondiente del servicio, tomando para la nominalización de sepsis nosocomial el trabajo de Gonzalez Ochoa8 y los conceptos de Bastanzuri Pagés.1
- Revisión del expediente clínico en el momento del egreso.
- Evaluación del caso por un equipo formado por especialistas del servicio, el representante del subcomité de sepsis, la enfermera jefa de la sala y el vigilante epidemiológico.
Los resultados se interrelacionaron en tablas y se realiza el estudio matemático (chi-cuadrado) utilizando el procesador estadístico MICROSTAT, en una microcomputadora IBM compatible.
Resultados
En la tabla 1, puede apreciarse que porcentualmente hay un predominio de sepsis en el grupo de edades de pacientes mayores de 61 años, a expensas fundamentalmente de las sepsis a otro nivel (respiratorias, renales, etc.); también existe un incremento en los casos comprendidos entre las edades de 15 a 30 años, lo cual no es significativo estadísticamente; finalmente,se observó que el promedio de edad en SN no locales es de 49,8 años, lo cual significa un incremento de 11 años más que el promedio en sepsis locales.Grupos de edad | | ||
(años) | | | |
0 a 14 | | | |
15 a 30 | | | |
31 a 45 | | | |
46 a 60 | | | |
61 y más | | | |
Total | | | |
Edad promedio en sepsis a otro nivel: 49,8
Edad promedio general: 42,7.
En la tabla 2 se expresa la distribución de las sepsis según la causa general de ingreso, donde puede verse que, en las lesiones traumatológicas, el índice de SN es más del doble de las que ocurren en casos con enfermedades ortopédicas, lo que incide aún más en las sepsis locales, donde ocurren seis en pacientes operados por lesiones traumatológicas, por cada una que se presenta en pacientes intervenidos por enfermedades ortopédicas.
| ||||
Causas | | | | |
Traumatología | | | | |
Ortopedia | | | | |
Total | | | | |
Datos en días | | |
Aparición mínima | | |
Aparición máxima | | |
Promedio en infección local | | |
Promedio en infección no local | | |
Promedio general | | |
Región | |
Cadera | |
Muslo | |
Rodilla | |
Pierna | |
Tobillo y pie | |
Hombro | |
Codo | |
Antebrazo y muñeca | |
Mano | |
Total | |
Intervención | | | |
Artroplastias de cadera | | | |
Osteosíntesis (cerradas) | | | |
Osteosíntesis (abiertas) | | | |
Operaciones reconstructivas | | | |
Microneurorragias | | | |
Heridas de partes blandas | | | |
Total | | | |
Germen detectado | | |
Estafilococo dorado coagulasa | | |
Klebsiella | | |
Proteus mirabilis | | |
Escherichia coli | | |
Cultivos negativos | | |
Total | | |
Antibióticos | | | | |
Estreptomicina | | | ||
Cloranfenicol | | |||
Gentamicina | | | ||
Eritromicina | | |||
Tetraciclina | | | ||
Kanamicina | | | | |
Ceporán | | |||
Colimicín | | |||
Piopén | | |||
Anikacina | |
Descripción | | |
Recambio de prótesis | | |
Extracción de prótesis | | |
Fracaso de osteosíntesis A-O | | |
Reintervenciones | | |
Amputación | | |
Dehicencia de suturas | | |
Escaras sacras | | |
Fallecidos | | |
Resueltas | | |
Total | | |
Malos resultados por sepsis | | |
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Indices | | |
General del servicio | | |
En casos sépticos | | |
- Sepsis local | | |
- Sepsis a otro nivel | | |
Tasas de infección | |
General | |
Posquirúrgica | |
Por herida limpia | |
Discusión
Las infecciones nosocomiales se presentaron en nuestros pacientes y afectaron a un porcentaje alto de las artroplastias de cadera realizadas en el año. Ciertamente, la muestra no es significativa. En otras series mayores algunos autores no reportan sepsis en 340 intervenciones10. Otros reportan tasas del 9,8 % en 436 casos.6En las osteosíntesis A-O tuvimos dos SN en 41 casos operados, con el 4,8 % de incidencia, mientras que la cifra óptima aceptada por los precursores del sistema y es del 2 %. Sin embargo, de las 29 fracturas expuestas que se atendieron en el período, sólo hubo un paciente que desarrolló SN, para el 3,8 %, índice que es significativamente bajo en relación con lo planteado en la literatura.
En cuanto a los gérmenes encontrados en los estudios bacteriológicos, se comprobó como el estafilococo dorado coagulasa positiva "reinó", con el 28,5 % de incidencia. En esto se coincide con la mayoría de los autores consultados.5,8,9,11-13 En otras series predomina el estafilococo dorado coagulasa negtiva.1 El segundo lugar de nuestra serie lo ocupó la klebsiella, mientras que en otras publicaciones predominan al Proteus mirabilis, la Escherichia coli (presentes en nuestros casos), las Pseudomonas y otras sin orden determinado.
Los datos de mayor impacto, a nuestro entender, son los resultados finales tan desfavorables de los pacientes que se infectan y que obligan a reintervenciones, en ocasiones mutilantes, o que provocan períodos de invalidez prolongados.
Por otra parte, las sepsis, en general, conspiran contra la eficiencia económica en forma directa, al elevar la estadía y, por ende, el costo hospitalario por entidad, al incrementar el uso de antibióticos caros y de medicamentos específicos de alta tecnología que tienen un precio elevado en el mercado internacional.
La tasa de infección general del 3,6 % es algo más elevada que la reportada por algunos centros que señalan el 2,2 %.1 Otros no reportan SN2 y, sin embargo, existen autores que informan cifras del 20 % y más.
En el caso de la tasa de infección posquirúrgica, nuestra cifra del 4,2 % no pudo ser cotejada con otras al no encontrarse reflejada en la literatura.
La tasa de infección por herida limpia fue del 2,4 %; comparándola con las cifras ofrecidas por España (2,2 %) y con los mejores servicios suizos (2,0 %),14 nuestra tasa es óptima. No descartamos la presencia de algún subregistro, pero, si existe, no es preocupante, puesto que el pesquisaje ha sido realizado en todo momento y por todo un equipo de trabajo y ello no modificaría sustancialmente nuestras tasas.
Conclusiones
En nuestro medio:- La sepsis nosocomial en ortopedia y traumatología representa potencialmente daño irreversible y/o secuelas permanentes.
- Los resultados finales en casos con SN son desfavorables en seis de cada diez pacientes.
- Las tasas de infección que presentamos son aceptables y similares a las señaladas por otros servicios.
- El estafilococo dorado coagulasa positiva es el germen de más frecuente aparición en nuestros pacientes.
- Las SN incidieron negativamente en los indicadores hospitalarios y, por ende, en la eficiencia económica del servicio y del centro.
- Los traumatizados son más susceptibles de presentar SN que los pacientes con enfermedades ortopédicas.
Summary
A one-year prospective study on the detection of hospital sepsis was conducted at the Department of Orthopedics and Traumatology of the "Comandante Pinares" General Teaching Hospital in San Cristóbal, Pinar del Río. Of the 802 discharged patients studied 688 of them had been operated on. 14 patients had sepsis at the local level (surgical wound); whereas 19 had it in other localizations. Poor final results were found in 64,2 % of the patients with local hospital sepsis and in 23,0 % of those with hospital sepsis in other localizations. Acceptable infections rates were established among which the rate of infection by clean wound of 2,4 % stood out. The most important conclusion is that hospital sepsis cause an irreversible damage and/or permanent sequelas in orthopedics.Key words: CROSS INFECTION;complications; RETROSPECTIVE STUDIES.
Escarpanter Buliés JC, Cruz Sánchez PM, Alfonso Ramos DM. Sepsie nosocomiale en orthopédie: étude d'une année. Rev Cubana Ortop Traumatol 1996;10(2):162-7.
Résumé
On a réalisé une étude prospective sur la détection de la sepsie nosocomiale dans le Service d'Orthopédie et Traumatologie de l'Hôpital Général Universitaire "Comandante Pinares" de San Cristóbal, Pinar del Río, dans le terme d'une année. On a étudié 802 patients sortis dont 688 ont été opérés et 14 avaient sepsie au niveau local (blessure chirurgicale) et 19 avec sepsie dans d'autres localisations. On a détecté des résultats finals pauvres chez 64,2 % des patients avec sepsie nosocomiale locale et chez 23,0 % des patients avec sepsie nosocomiale dans d'autres localisations. On avait des taux d'infections acceptables parmi lesquelles se distinguent le taux d'infection par blessure propre de 2,4 %. Les sepsies nosocomiales sont un dommage irréversible et de séquelles permanentes en orthopédie.Mots clés: INFECTIONS HOSPITALIERE/complications; ETUDES PROSPECTIVES.
Referencias bibliográficas
1. Bastanzuri Pagés M. Estudio de la prevalencia puntual de infección nosocomial en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras": enero 1985. Rev Cubana Hig Epidemiol 1988;26(1):117-26.
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Dr. Julio Escarpanter Buliés. Melones No. 507, entre Pérez y Santa Ana, Luyanó, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba.