INTRODUCCIÓN
Según Jawa A et al. 1 la inestabilidad glenohumeral es la más frecuente del cuerpo humano y llega a representar un 45 % de todas estas afecciones traumáticas. La incidencia de esta enfermedad en Estados Unidos de América es del 11,2 al 23,9 por cada 100 000 habitantes.
El rango de edades donde más se detecta la inestabilidad glenohumeral es de 20 a 29 años con el 46,8 % de todas las luxaciones, es una enfermedad que afecta en lo fundamental a pacientes jóvenes. 2,3,4
La posibilidad que una lesión aguda se convierta en recurrente es alta y puedes ser del 30 al 90 % de los casos, por esta razón se justifica el tratamiento quirúrgico. 5,6,7,8) Para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad existen una gran variedad de técnicas tanto abiertas como artroscópicas, 9,10,11 de allí la importancia de detectar de manera preoperatoria las principales lesiones que están presente en el enfermo con inestabilidad glenohumeral crónica. Una de estas lesiones es la descrita por Bankart ASB citado por Maiotti M et al. 12 que se sitúa desde el punto de vista anatómico en el borde glenoideo antero-inferior y puede ser de diferente magnitud.
La incidencia de la lesión de Bankart ASB en pacientes con inestabilidad glenohumeral según Shaffer B et al. 13 varía del 4 al 70 %, y su tratamiento está en dependencia de la magnitud de la lesión, que puede ser mediante la colocación de anclas artroscópicas o bloque óseo anterior. 14,15,16
Debido a lo frecuente de la lesión descrita por Bankart ASB en pacientes con inestabilidad glenohumeral, la necesidad de una evaluación preoperatoria efectiva, para seleccionar la técnica quirúrgica apropiada y la ausencia de publicaciones nacionales con relación a este tema, los autores de la investigación proponen un método factible de medición del defecto óseo de la glenoides, para ser aplicado en el país.
MÉTODOS
La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de cuatro meses (primero de mayo de 2018 al 31 de agosto de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: glenoid bone loss, Bankart lesions, shoulder instability, unstable shoulder a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 352 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 46 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas dentro de los últimos cinco años.
Se consideraron estudios de pacientes con inestabilidad glenohumeral debido a lesión de Bankart ASB.
Para la medición de la glenoides se utilizó el software libre ImageJ ubicado en el sitio https://es.wikipedia.org/wiki/ImageJ y el programa power point.
DESARROLLO
La superficie articular de la glenoides tiene forma de pera invertida, la confirmación de la magnitud de la lesión de Bankart ASB desde el punto de vista preoperatorio es importante, ya que cuando existe una lesión que afecta del 20 al 25 % de diámetro, las técnicas sobre las partes blandas no tienen un buen resultado. 17,18,19
La radiografía simple del hombro no es útil, para la medición del defecto óseo del reborde glenoideo anterior, de allí la necesidad de la tomografía axial computarizada, que mediante sus cortes y posibilidad de aplicar técnicas de imagen reconstructivas, permite aislar en imágenes la glenoides, para de esta manera hacer las mediciones con exactitud (Figura 1). 20,21,22,23
La medición del defecto óseo preoperatorio permite definir y preparar al cirujano, para la cirugía a realizar. Una lesión que no llega al 20 % tiene grandes posibilidades de responder a la modalidad de fijación con anclas a nivel del defecto. 24,25,26,27
En caso de lesiones que superan el 20 % es necesario utilizar métodos quirúrgicos que repongan el defecto óseo ya sea por bloques óseos provenientes de cresta iliaca, tibial o la técnica de Latarjet M citada por Cautiero M et al., 28 Ernstbrunner L et al., 29 Frank RM et al., 30 y McHale KJ et al. 31
Los métodos de medición del defecto óseo de la glenoides son diversos, necesitan de una interacción estrecha entre radiólogos y ortopédicos, en especial los que abordan la articulación del hombro, entre estas modalidades se encuentran: método del diámetro, área y comparativo de ambas glenoides. 32,33,34) Según Hamamoto JT et al. 35 los métodos del diámetro y área tienen varias ventajas y desventajas (Cuadro 1).
Para empezar a explicar las mediciones de la glenoides, el primer paso es realizar una tomografía axial computarizada de las articulaciones de ambos hombros, mediante substracción digital se elimina la imagen la cabeza humeral y se observa la glenoides en toda su extensión.
Una vez que se tiene la glenoides, se lleva esta imagen al power point , donde se dibujan los círculos perfectos que abarcan toda la cavidad glenoidea, mediante la opción insertar y formas, una vez dibujado el círculo, la imagen se guarda en formato de intercambio de archivos JPEG, luego se abre el programa ImageJ, donde se seleccionan las opciones Analyse y Measure, se traza y se mide la línea de todo el diámetro del círculo y del defecto, el programa brinda las mediciones y se realiza el siguiente calculo: porcentaje de hueso perdido=( diámetro del defecto/diámetro del círculo) x 100, esta fórmula brinda el porcentaje (Figura 2). 35
Autores como Schneider AK et al. 34 y Hamamoto JT et al. 35) consideran que el método del diámetro sobre-estima la medición del defecto en acerca un 4 %. En relación al método del área, se siguen los mismos pasos iniciales al del círculo, pero una vez en el programa ImageJ, mediante la opción Analyse y Measure, se obtienen estas mediciones del área del círculo y la afectada, luego se procede a la siguiente fórmula, porcentaje de hueso perdido= (área de superficie del defecto/área del círculo de la glenoides) x 100 (Figura 3). 35
La medición comparativa de ambas glenoides en ancho y altura resulta de gran ayuda para determinar el grado de afección por pérdida ósea de la glenoides, de allí la siguiente fórmula (1-W2/ W2') x 100, el resultado se expresa en porciento del áera sana (Figura 4). 23
Aunque existen otros métodos de medición del defecto óseo de la glenoides se consideran los tres descritos de gran importancia para la evaluación preoperatoria. La literatura consultada, 36,37,38 está de acuerdo de manera uniforme que los pacientes con afección ósea de un 20 a un 25 % necesitan de técnicas quirúrgicas, que repongan el defecto óseo de la región anterior de la glenoides, ya que la fijación con anclas artroscópicas se asocia a un alto porcentaje de fallos que oscilan del 15 al 20 %.
La reposición ósea del borde anterior es una técnica de alta demanda, que no permite la improvisación quirúrgica, el enfermo debe ser preparado con anterioridad, en especial de donde se tomará el injerto óseo, los dispositivos para su colocación y posibles complicaciones. 39,40,41,42
En la actualidad, las técnicas para reponer el borde óseo anterior pueden ser abiertas, por pequeñas incisiones asociadas a la artroscopia o de forma completa por la vía artroscópica, estas últimas necesitan de una larga curva de entrenamiento, pero tiene un alto porcentaje de efectividad. 43,44,45,46
CONCLUSIONES
La medición del defecto óseo del borde anterior de la glenoides por estas tres modalidades es importante, para seleccionar la técnica quirúrgica a emplear en enfermos que sufren de inestabilidad glenohumeral crónica.
La afección de un 20 % o más del borde anterior de la glenoides necesitan de técnicas que sustituyan el defecto óseo, el estudio preoperatorio mediante estas mediciones sirve al cirujano a estar preparado para esta cirugía de alta demanda técnica.