Introducción
La llamada «boca-mano-pie» (MPB), es una enfermedad infecciosa y contagiosa, generalmente benigna, que afecta fundamentalmente a niños pequeños, pero que puede contagiarse a personas de todas las edades. Es muy común y aunque hay casos en todo el mundo, es más frecuente en zonas tropicales. Además, su incidencia es mayor en colectivos con poca higiene y sobrepoblación y sus brotes se presentan con más frecuencia entre los meses de junio y octubre. 1
Es una enfermedad viral, que afecta a niños de 0 a 4 años; inicia con malestar general y odinofagia, seguidos de fiebre, dolor bucal, dolor abdominal y síntomas respiratorios. La erupción mucocutánea típica se caracteriza por un enantema consistente en vesículas o úlceras en mucosa bucal, cubiertas por una pseudomembrana amarillenta, rodeadas por un halo eritematoso. El exantema aparece en manos, pies, glúteos y región del pañal, inicia de forma máculo-papular y evolucionan rápidamente a vesículas grises de 3 a 7 mm rodeadas de un halo rojo de forma oval, lineal o en media luna; se disponen en las caras laterales y dorsales de los dedos de manos y pies, en la región periungueal y en palmas y plantas. Las vesículas hacen costra y desaparecen en 7 a 10 días y se produce principalmente por la infección de dos virus ARN del género Enterovirus Coxsackie A 16 (CA16) y Enterovirus 71 (E71). 2,3
La enfermedad MPB es una infección que presenta una elevada prevalencia en los países del sudeste asiático (India, Singapur, Japón, China) en donde se producen cada año importantes brotes epidémicos que afectan a una parte importante de la población infantil. El carácter epidémico de esta enfermedad se debe a la facilidad con la que los enterovirus se trasmiten de persona a persona a través del contacto directo, vía aérea y especialmente por vía orofecal.4
En el periodo estudiado nuestra provincia se enfrentó a un evento epidemiológico de la enfermedad, comparado con igual periodo del año anterior donde hubo un alza epidemiológica y nuestro centro no estuvo exento de esto, exhibiendo una alta incidencia de casos vistos en el cuerpo de guardia en el último trimestre el año 2017 y primer mes del año 2018, motivo por el cual se realizó el presente estudio con el objetivo de describir el comportamiento del síndrome manos, pies, boca, en niños atendidos en el cuerpo de guardia, en el período de octubre de 2017 a enero de 2018.
Método
Se realizó un estudio descriptivo ambipectivo a niños vistos en el cuerpo de guardia con el diagnóstico del síndrome boca, mano, pie en el periodo de octubre a diciembre del año 2017 y enero del 2018.El universo y la muestra estuvieron constituidos por 507 casos.
Criterios de inclusión
Todos los niños que fueron atendidos en el cuerpo de guardia con el diagnóstico del síndrome boca, mano, pie en el período estudiado.
Operacionalización de las variables
Edad (en años): cuantitativa continua. Está referido al tiempo y la existencia de algunas personas, o cualquier otro ser animado o inanimado desde su creación o nacimiento hasta la actualidad. Menor de 1 año, de 1-4 años y de 5 a 14 años
Sexo: cualitativa nominal dicotómica. Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza por una diversificación genética.
(Biológicamente determinado, masculino y femenino).
Área de salud: cualitativa nominal politómica. Zona geográfica que enmarca una comunidad definida que es atendida por un equipo de salud.
Poli Bayamo, René Vallejo, 13de marzo, Tipo III, Guisa, Buey Arriba, Mabay,Rio Cauto, Jiguaní,Manzanillo.
Factores de riesgo: cualitativa nominal. Según la presencia o ausencia de elementos que predisponen a padecer la enfermedad.
Factores ambientales, hacinamiento y asistencia a círculosinfanmtilesy guarderías.
Signos y síntomas: cualitativa nominal. Sintomatología que presentó el niño.
Fiebre, odinofagia, dolor bucal, malestar general, síntomas respiratorios, erupción mucocutánea típica.
Aspectos éticos de la investigación
Esta investigación se rigió por los principios éticos de la investigación biomédica en seres humanos en cuyos antecedentes se encuentra, en el ámbito internacional, el código de Núremberg en 1947, lo establecido en la declaración de Helsinki, las pautas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos propuesta en 1982 por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (COICM) con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además, se rigió por las regulaciones estatales del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), vigentes en la República de Cuba.
Se cumplió con el principio de respeto a las personas evitando la divulgación de aspectos positivos de la patología recogidos en la historia clínica.
Métodos empleados
Durante el desarrollo de la investigación se aplicaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos.
Métodos Teóricos: Análisis-síntesis, inductivo-deductivo e histórico-lógico.
Análisis-síntesis: Permitió analizar y sintetizar los materiales bibliográficos consultados para llevar a cabo el diseño de la investigación, la determinación de los presupuestos teóricos y formulación de las conclusiones.
Histórico-lógico: Para determinar los antecedentes y comportamiento en el tiempo del objeto de la investigación
Inductivo-deductivo: Se utilizó para establecer generalizaciones sobre la base del estudio y análisis de los resultados, permitiendo confirmar la validez de los aspectos teóricos que sustentan la investigación.
Método Estadístico: Se utilizó el método estadístico en la planificación, recolección, procesamiento y análisis de la información a través de la aplicación de los diferentes instrumentos, técnicas y procedimientos.
Para realizar la descripción o caracterización de la muestra estudiada se utilizaron estadígrafos descriptivos (frecuencias absolutas y relativas)
A fin de realizar el análisis estadístico e interpretación de los resultados, los datos se procesaron a través del programa profesional estadístico SPSS 22.0 para Windows.
Toda la información obtenida se comparó con estudios realizados en el ámbito nacional e internacional.
Técnicas y procedimientos aplicados para la recogida de los datos
Los datos se recogieron a través de la hoja de cargo plasmándose los datos en una hoja de cálculo (Excel).Para la confección del Informe Final de Investigación se empleó una computadora hp con Sistema Operativo Windows 7 y su paquete de Microsoft Office.
Resultados
La tabla 1 muestra el comportamiento de la edad y el sexo en los casos vistos en el cuerpo de guardia con el síndrome manos, pies, boca. Octubre a enero 2018, predominando el grupo de 1 a 5 años con 402 casos, representando el 79.3% del total, seguido de los niños menores de un año con 79 casos para un 15.6% y los mayores de 5 años significando un 5.1%.
Grupos de edades | Sexo | Total | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Masc. | Femen | |||||
No. | % | No. | % | No. | % | |
Menor de 1 año | 40 | 16.5 | 39 | 14.1 | 79 | 15.6 |
1-5 años | 192 | 79.3 | 210 | 79.2 | 402 | 79.3 |
Mayores de 5 años | 10 | 4.13 | 16 | 6.04 | 26 | 5.1 |
Total | 242 | 100 | 265 | 100 | 507 | 100 |
Fuente: Hoja de cargo.
La distribución de los casos vistos en cuerpo de guardia según área de salud y mes de aparición de la enfermedad se evidencian en la tabla 2, prevaleciendo el policlínico René Vallejo aportando 207 casos para un 40.8 %, seguido del policlínico Bayamo con 141 casos representando el 27,8 del total. El mes que hubo más casos vistos fue noviembre.
Se refleja en la tabla 3 el comportamiento de los factores de riesgo donde el mayor número de los niños 322, asistían a guarderías o círculos infantiles representando un 63.5% y el 36.5% viven hacinados.
Factores de riesgo ambientales | No. | % |
---|---|---|
Asistencia a guarderías o círculos infantiles | 322 | 63.5 |
Hacinamiento | 185 | 36.5 |
Total | 507 | 100 |
La tabla 4 expresa el comportamiento de los signos y síntomas de los niños que acudieron al cuerpo de guardia con esta enfermedad, manifestándose la fiebre, las erupciones mucocutánea típicas y el malestar general en el 100 % de los casos.
Discusión
La enfermedad boca, manos, pies (EMPB), descrita inicialmente por el Dr. Robinson de Perú en su trabajo, es una virosis común de la infancia predominantemente en menores de 10 años, y raramente visto en adultos a consecuencia de la inmunidad cruzada con otros enterovirus y memoria inmunológica.2,5En su origen se describió que era causado comúnmente por el Coxsackie A16 en temporadas de verano, y suele presentarse en forma de pequeños brotes epidémicos que generalmente quedan limitados a las instituciones escolares, guarderías o de preescolar, con formas típicas, coincidiendo con lo encontrado en el presente estudio.
En el Granada, son escasos los reportes de brotes de EMPB en niños y adultos en los últimos años6 no coincidiendo en nuestro país y en especial en nuestra provincia pues en el año 2016 se lanzó una alerta epidemiológica en niños menores de 10 años y en especial los menores de 5 años con esta patología, y en el año 2017 en el último trimestre hubo un evento epidemiológico en cual incentivó a los autores de este trabajo a realizar el estudio.
La prevención de la transmisión es complicada por el gran número de infecciones que cursan asintomáticas y debido a la naturaleza biológica de los enterovirus y además porque los pacientes infectados son menores de 5 años donde la maduración de los diferentes sistemas aún no es completa, coincidiendo con los hallazgos del estudio. (3,7
Una de las causas por la que esto ocurre es por la situación geográfica en que se encuentra inmersa nuestro centro cercano a los dos policlínicos que más casos aportaron a la muestra y es más cómodo y más seguro trasladarlos hasta aquí, referido por las madres, incluso antes de ser atendido por el propio médico de la familia. Por otro lado, según lo encontrado en el estudio estos pacientes han tenido contacto previo con niños infectados en círculos infantiles que pertenecen a los policlínicos antes mencionados. No se compara este resultado pues no se encontró bibliografía que abordara este contenido. En cuanto al mes de noviembre no coincide con otros autores que expresan que la enfermedad aparece en verano y otoño.
Entre los factores de riesgo encontrados en la bibliografía estaba la edad de los niños menores de 5 años, en el presente estudio coincidió con el resultado del trabajo titulado Onicomadesis secundaria a la enfermedad boca, manos, pies en la provincia de Teruel de Lannuzzeli Barroso, pues fue el grupo que predominó, pero lo contemplamos para caracterizar la muestra no dejando de constituir un factor de riesgo potente para desencadenar las enfermedades virales.1,4,8 En la tabla 3 se muestran los factores de riesgo ambientales que influyeron también de manera positiva en la aparición de la enfermedad. La asistencia a guarderías o círculos infantiles y el hacinamiento fueron los encontrados como factor negativo para estos niños pues la forma de contagio es a través de las secreciones nasales y descargas de la garganta, la saliva, los fluidos de ampollas, las heces fecales y las gotas respiratorias dispersadas luego de toser o estornudar. 9
Si bien tu hijo es más contagioso durante la primera semana de la enfermedad de manos, pies y boca, el virus puede permanecer en el cuerpo durante varias semanas después de que hayan desaparecido los signos y síntomas de la enfermedad. Esto significa que tu hijo todavía puede infectar a otros niños.
Algunas personas, en particular los adultos, pueden contagiar el virus sin mostrar ningún signo o síntoma de la enfermedad. (4
En los pacientes vistos, todos iniciaron el cuadro con síntomas sistémicos, como fiebre, erupciones mucocutáneas típicas ya sea en manos pies de tipo versículo papulosas y en la boca que le imposibilitaba la alimentación. El malestar general junto a las manifestaciones respiratorias aparecía en las primeras 48 h sin embargo los exantemas y enantemas lo hacían a las 72h, coincidiendo con lo encontrado por Navarro Moreno en su estudio. (3
No hay ninguna vacuna para prevenir la enfermedad boca-mano-pie. Lo más efectivo es mantener un buen hábito de higiene, lavando las manos con agua y jabón, especialmente después de ir al cuarto de baño. Para reducir los riesgos de contagio es recomendable desinfectar con frecuencia las superficies y los objetos que usen los niños de forma habitual, incluyendo los juguetes. Además, hay que evitar aproximarse a personas que tengan el virus porque es altamente contagioso. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), esta enfermedad tiene más prevalencia en las estaciones de primavera y otoño.3,6,9
Con la exploración física del especialista suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico de la enfermedad boca-mano-pie. Si la exploración no fuera determinante, se pueden tomar muestras para cultivo de virus o técnicas de PCR, consistiendo esta última en la extracción de una pequeña muestra de ADN y su análisis para ver si hay presencia de virus en el organismo.
Es indispensable que la persona afectada beba agua y lácteos fríos en abundancia y que evite las bebidas gaseosas, ya que pueden generar molestias en las úlceras.5
El diagnóstico es clínico y generalmente los estudios de laboratorio no son necesarios, ya que la mayoría resultan normales, solo requiriendo el análisis viral con reacción en cadena de polimerasa El pronóstico es bueno, en su mayoría tiende a la resolución espontánea, (2 tal como sucedió en todos los casos de la presente revisión, a veces, sin necesidad de tratamiento. Lo más habitual es que la fiebre remita en los tres o cuatro días posteriores y las lesiones de la boca, las manos y los pies desaparezcan a la semana.
Las complicaciones suceden en raras ocasiones. Una de ellas es la deshidratación porque el afectado siente molestias al ingerir líquidos y trata de no hacerlo. Este agravamiento puede requerir el ingreso del paciente en el hospital para administrarle sueroterapia. En algunos casos, plantea Navarro Moreno en su estudio, “se ha descrito la pérdida de las uñas de manos y pies entre la cuarta y octava semanas siguientes al comienzo de la enfermedad”. Otras veces, la enfermedad boca mano-pie puede generar otra patología más grave como encefalitis, meningitis aséptica o miocarditis.3,5 Sobre este aspecto en la muestra estudiada no existieron casos que llegaran a la complicación .
Conclusiones
En el periodo estudiado predominó el grupo de edad entre 1 a 5 años del sexo femenino. El policlínico René Vallejo aportó el mayor número de los casos, en el mes de noviembre. La asistencia a guarderías o círculos infantiles y el hacinamiento junto a la edad menor de 5 años, constituyeron factores de riesgo que predisponen a la aparición de la enfermedad y la fiebre, la erupción mucocutánea típica y el malestar general fueron los síntomas primarios encontrados en todos los pacientes estudiados.