Introducción
El centro de diagnóstico integral (CDI), es una institución de salud que cuenta con moderna y efectiva tecnología médica, que garantiza los medicamentos e insumos requeridos de forma gratuita y que cuenta con un personal de trabajo formado por médicos, enfermeros y técnicos que, de manera integral, brindan un servicio de calidad. Su objetivo principal es garantizar al paciente la asistencia médica y quirúrgica. (1)
En relación contextual se inserta el servicio de cirugía general en el centro de diagnóstico integral Simón Bolívar, Sucre-Venezuela, donde se aplica la cirugía ambulatoria como fórmula sustantiva para la prestación de los servicios quirúrgicos.
La cirugía ambulatoria es una alternativa a la hospitalización tradicional y permite al paciente volver a su domicilio el mismo día de su ingreso después de haberse sometido a una intervención quirúrgica en un entorno técnico quirúrgico hospitalario. Esta modalidad de tratamiento se considera beneficiosa en términos de organización del sistema asistencial, de calidad de la atención, de satisfacción de los pacientes y permite una reducción del costo asistencial.2,3
La cirugía ambulatoria requiere una cuidadosa selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos a realizar. Para seleccionar qué pacientes se pueden operar en forma ambulatoria es necesaria una adecuada evaluación preoperatoria quirúrgica y anestésica. 4
Teniendo en cuenta que la socialización unida a la investigación científica constituye elementos claves y estratégico del futuro, para el desarrollo social de un país (5) y la inexistencia de reportes a la comunidad médica y social de los resultados quirúrgicos del Centro de Diagnóstico Integral Simón Bolívar en el periodo abril-julio de 2018, se decide describir el impacto de la cirugía mayor ambulatoria en el Centro de Diagnóstico Integral Simón Bolívar Sucre-Venezuela.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el CDI Simón Bolívar, estado Sucre-Venezuela, en el periodo abril-julio de 2018. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que asistieron a consulta de Cirugía General (1274). La muestra la conformaron los 279 pacientes que fueron expuestos a tratamiento quirúrgico, el muestreo fue intencional.
Se describió el comportamiento de una serie de variables tales como riego quirúrgico (según la clasificación de ASA), operación realizada y complicaciones postoperatorias tempranas.
Los datos de la investigación fueron obtenidos mediante las historias clínicas individuales de los pacientes y libro de registro de operaciones de la institución. Se empleó una base de datos que permitió el análisis de las variables, y los resultados fueron presentados en tablas para mejor comprensión, análisis e interpretación. Se aplicaron métodos de estadística descriptiva para variables cualitativas y cuantitativas en medidas de frecuencias y porcientos.
Resultados
En el periodo e intervalo descrito fueron atendidos en consulta de cirugía 1274 pacientes, de ellos operados 279, logrando realizar 364 procederes; el riego quirúrgico fue evaluado según la clasificación de ASA, de ellos 147 clasificados como ASA II (Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitarte. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención) y 132 como ASA I (Paciente saludable).
La anestesia aplicada fue regional o local con sedación en correspondencia al diagnóstico y proceder propuesto, definido de forma individual en cada caso.
Procederes | No | % |
---|---|---|
Salpingectomía bilateral | 140 | 38,5 |
Exceresis de cualquier localización | 66 | 18,1 |
Hernioplastia | 53 | 14,6 |
Herniorrafia | 31 | 8,5 |
Varicocelectomia | 29 | 8,0 |
Anexectomia | 11 | 3,0 |
Tumorectomía | 10 | 2,7 |
Hidrocelectomía | 8 | 2,2 |
Plastia auricular bilateral | 7 | 1,9 |
Incisión y drenaje | 4 | 1,1 |
Apendicetomía | 2 | 0,5 |
Cierre de herida | 1 | 0,3 |
Circuncisión | 1 | 0,3 |
Necrectomia | 1 | 0,3 |
Total | 364 | 100 |
Obsérvese que la salpingectomía bilateral (38,5 %), la exceresis de cualquier localización (18,1 %) y la reparación herniaria en cualquiera de sus variantes Hernioplastia u herniorrafia (23,1 %) fueron los procederes más realizados (tabla 1). En relación con las necesidades poblaciones frecuentes y posibles a realizar en la modalidad de cirugía ambulatoria en el medio hospitalario sustantivo.
Predominaron las operaciones electivas sobre las urgentes, estas últimas solo representaron el 0,5 % del total de operaciones.
Complicaciones reportadas | No | % |
---|---|---|
Infección de Herida Quirúrgica | 12 | 3,3 |
Seroma | 8 | 2,2 |
Hidrocele | 3 | 0,8 |
Hematoma | 1 | 0,3 |
Dehiscencia de herida quirúrgica | 1 | 0,3 |
Total | 25 | 6,9 |
N=364
Se reportaron 6,9 % de complicaciones en relación al total de casos operados lo que representa una tasa de 8,9 por cada 100, de ellas la infección de herida quirúrgica y el seroma fueron las frecuentes. (tabla 2)
Discusión
Las presiones para mejorar la eficiencia y las mejoras en la atención perioperatoria han impulsado un crecimiento considerable en la cirugía ambulatoria (6) tales elementos no se han quedado al margen en la medicina cubana, que reportó un 53 % de intervenciones quirúrgicas mayores ambulatorias en el año 2015 7 y el Anuario Estadístico de Salud (8 reporta en el 2017 que el 55,3 % de las operaciones mayores son ambulatorias.
Esta práctica con resultados alentadores se ha llevado a cabo por el personal médico cubano que presta servicios en la República Bolivariana de Venezuela, donde se inserta los resultados expuestos.
Como es recomendado en la cirugía ambulatoria fueron tratados solo pacientes ASA I y II, sanos o con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. La anestesia aplicada fue regional o local con sedación en todos los casos.
El estudio “tratamiento del paciente en cirugía ambulatoria” 9 no recomienda ninguna estrategia específica y expone que se pueden utilizar todos los agentes anestésicos. Sin embargo, es interesante dar prioridad a aquéllos con un plazo de acción rápido, una duración de acción corta y unos efectos secundarios reducidos, dependiendo del paciente y del procedimiento. El anestesista-reanimador debe poder acudir si se produce un evento imprevisto relacionado con la anestesia en el postoperatorio inmediato y después del alta del paciente. La elección del tipo de anestesia corresponde al anestesista en función de las consideraciones quirúrgicas del paciente, de su experiencia, así como de las características de la institución.
Entre los procederes realizados predominaron las operaciones electivas sobre las urgentes, coincidiendo con Javier Cruz Rodríguez et al 10) que reporto un predominio de intervenciones electivas 92,31 %. Los autores consideran que teniendo en cuenta las características de esta modalidad asistencial, resulta prudente manejar pacientes evaluados previamente en consulta y con control estricto de sus enfermedades.
Osvaldo Barrios y colaboradores 11) en estudio similar en el estado Delta Amacuro encontró que las enfermedades quirúrgicas de mayor presentación fueron la hernia umbilical (39,39 %) y la hernia inguinal (37,87 %).
Estos elementos coinciden con los resultados obtenidos, independientemente que los diagnósticos no formaron parte de nuestras variables, se impone a través de los procederes, siendo luego de la salpingectomía bilateral y exceresis de cualquier localización, las reparaciones herniarias los procederes más solicitados.
Javier Cruz Rodríguez et al 10 reporta 12 complicaciones para 9,76 % en estudio similar: la complicación encontrada con más frecuencia fue el seroma de la herida con seis casos que representó 4,88 %. Se presentaron también tres casos de hematomas de la herida (2,44 %), dos granulomas de la herida (1,63 %) y solo un caso de infección de la herida (0,81 %). Otra contribución reporto 11) cuatro complicaciones postoperatorias (6,06 %), las cuales se presentaron principalmente después de las herniorrafia inguinales e incisionales.
Felipe Jorge Aragón Palmero 12) en el estudio “cirugía de las hernias de la pared abdominal con anestesia local. Experiencia en la República Bolivariana de Venezuela” obtuvo 9,6 % complicaciones posoperatorias, superior al resultado de este estudio.
Otros autores 13 reconocen la sepsis de la herida como la complicación más frecuente seguida por seroma con el 2,25 y 1,25 %, respectivamente.
Pamela L 14) y colaboradores en estudio que agrupa resultados de ocho estados norteamericanos (California, Florida, Georgia, Hawaii, Missouri, Nebraska, New York, and Tennessee) en relación a las tasas de visitas de atención aguda postquirúrgica de 14 y 30 días para infecciones del sitio quirúrgico después de cirugía ambulatoria, reporta 3,09 visitas (IC 95 %, 2,89 a 3,30) por 1000 procedimientos, lo que permite evaluar las complicaciones post quirúrgicas que se manejan en sus instituciones, datos aunque menores que no difieren mucho de los obtenidos en el periodo e intervalo descrito.
En conclusiones se comprueba que la cirugía mayor ambulatoria es eficiente ante los principales problemas de salud de la población y representa un impacto satisfactorio a la comunidad.
CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran que no existe conflicto de intereses