Introducción
La incidencia de infertilidad ha aumentado en medio siglo de ocho a 10% a 12-16% y sigue en ascenso. Se estima que en el mundo aproximadamente 80 millones de parejas son infecundas, el 30% debido al factor masculino. Varios factores pueden llevar a la infertilidad masculina, siendo la oligoastenozoospermia la causa más común1.
Según la Organización Mundial de la Salud, la infertilidad masculina se refiere a la incapacidad del hombre para embarazar a una mujer clínicamente normal. Casi 30 millones de hombres en el mundo son infértiles con los mayores índices de infertilidad masculina en Europa Central y Oriental (8-12%) y Australia (8-9%)2.
Se calcula que el oligoastenospermatismo representa el 46% de la infertilidad masculina, y su incidencia aumenta. Las causas más comunes son las infecciones del tracto reproductivo, varicocele, enfermedades endocrinas, y las enfermedades sistémicas; sin embargo, la causa de OAS no está clara en el 40%-75% de los pacientes3.
La Medicina Tradicional China (MTC) desde hace centenares de años a tratado la infertilidad. El objetivo de la terapia es lograr un equilibrio entre la energía reproductiva, la sangre, y el yin y yang de los órganos internos. El riñón y el bazo son considerados órganos importantes para la fertilidad masculina. El riñón regula la calidad del esperma y el bazo transporta nutrientes necesarios para la producción y maduración de este4.
[Los riñones únicamente puede difundir su esencia y energía a todo el cuerpo cuando están suficientemente nutridos pues en caso de deficiencia son los primeros en vaciarse, “… los riñones son 2 órganos; el izquierdo es el riñón en sí, mientras el derecho es la puerta de la vida (mìngmén); la puerta de la vida es la morada del espíritu y la energía esencial. En los varones guarda la esencia, en las hembras guarda el útero.” (NánJīng, dificultad 39)]5.
La MTC concibe el cuerpo como un sistema holístico; el diagnóstico de los síndromes corporales son fundamentales para el tratamiento. El síndrome refleja el análisis comprensivo de los síntomas y signos obtenidos de la inspección, la auscultación y olfacción, el interrogatorio y la palpación del pulso6.
La tonificación del riñón y el impulso de la circulación de Qi y sangre se usan con frecuencia y efectividad en el tratamiento de la infertilidad masculina. En esta enfermedad la deficiencia de Yang de Riñón es un síndrome decisivo7.
El presente estudio es la continuación de una investigación en la que trabaja la autora hace principal desde hace varios años, esperando contribuir al aumento de la fecundidad y la natalidad en el territorio. En la búsqueda de alternativas de tratamiento para mejorar los parámetros seminales en hombres infértiles, nos propusimos describir los principales síndromes tradicionales asociados a la infertilidad, lo que posibilita aplicar un tratamiento individualizado más efectivo.
Métodos
Se realizó un estudio observacional y descriptivo en el servicio de Medicina Natural y Tradicional del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río, en el año 2016. Se estudiaron 86 pacientes infértiles remitidos por el servicio de Urología con infertilidad idiopática u operados de varicocele, que mostraron su voluntariedad de participar en el estudio con espermiogramas con astenozoospermia: menos del 50 % (A+B), considerando A (progresión lineal rápida), B (progresión lineal lenta), y oligozoospermia ligera (entre 10 y 20 x 106 espermatozoides por mililitros), moderada (entre 5 y 10 x 106 espermatozoides por mililitros), y severa (entre 1 y 5 x 106 espermatozoides por mililitros)8.
Se excluyeron los pacientes con infertilidad secundaria a enfermedades endocrinas y cáncer. Hombres con otros tratamientos para la infertilidad, con esposas de más de 35 años, con esposas con endometritis, síndrome de ovario poliquístico u otra causa de infertilidad.
En la primera consulta se les informó a los pacientes en qué consistía el estudio y se les pidió su consentimiento para la participación en el mismo y se les llenó la historia clínica tradicional.
El universo se caracterizó teniendo en cuenta las alteraciones del régimen trabajo-descanso de los pacientes, alimentación inadecuada, hábitos tóxicos y actividad sexual intemperante; los síntomas y signos tradicionales, las características de la lengua y el pulso, y los síndromes de órganos Zang-Fu, según los cuatro métodos diagnósticos de la MTC (observación, auscultación y olfación, interrogatorio y palpación).
Resultados
En el estudio el 61,6% de los pacientes manifiestan alteraciones del régimen trabajo descanso y el 54,6% de los mismos tienen una alimentación inadecuada con aumento sobre todo de alimentos grasos. Es importante resaltar la ingestión de bebidas alcohólicas en el 41% de los pacientes. (Tabla 1)
Clasificación | No. | % | |
---|---|---|---|
Alteraciones del régimen trabajo-descanso | 53 | 61,6 | |
Actividad sexual intemperante | 43 | 50 | |
Alimentación inadecuada | 22 | 25,6 | |
Hábitos tóxicos | Ingestión de alcohol | 41 | 47,7 |
Hábito de fumar | 19 | 22,1 |
Fuente: historia clínica
Los síntoma y signos que predominaron en los pacientes estudiados fueron: lasitud y dolor en región lumbar y rodillas (80, 2 %), frialdad en el cuerpo y las extremidades(63,9 %) y orinas claras y abundantes (48,8 %). Los menos frecuentes fueron boca y garganta seca y rubor malar con un 3,5% cada uno y el tinitus(2,3 %). (Tabla 2)
Manifestaciones clínicas | No. | % |
---|---|---|
Lasitud y dolor en la región lumbar y rodillas | 69 | 80,2 |
Frialdad en el cuerpo y las cuatro extremidades | 55 | 63,9 |
Orinas claras y abundantes | 42 | 48,8 |
Preferencia por las bebidas calientes | 26 | 30,2 |
Micción nocturna | 23 | 26,7 |
Cansancio fácil | 18 | 20,9 |
Estreñimiento | 15 | 17,4 |
Sed, con pocos deseos de tomar líquidos | 12 | 13,9 |
Insomnio | 11 | 12,8 |
Diarreas matinales | 10 | 11,6 |
Cara pálida | 8 | 9,3 |
mala memoria | 7 | 8,1 |
Movimientos lentos | 6 | 6,9 |
Vértigos | 5 | 5,8 |
Boca y garganta seca | 4 | 4,6 |
sudoración nocturna | 3 | 3,5 |
Rubor malar | 3 | 3,5 |
Tinitus | 2 | 2,3 |
Fuente: historia clínica tradicional.
En el examen de la lengua de los pacientes, predominó en el 27,5% la lengua pálida con saburra blanca fina y al palpar el pulso, el profundo y filiforme en el 34% de los casos. (Tabla 3)
Características de la lengua y el pulso | No. | % | |
---|---|---|---|
Lengua | Pálida, con saburra blanca fina | 24 | 27,9 |
Roja, seca y sin saburra | 22 | 25,6 | |
Roja, seca, agrietada y sin saburra | 13 | 15,1 | |
Roja, corta, seca, y sin saburra | 11 | 12,8 | |
Pálida, obesa, húmeda, con saburra resbaladiza | 10 | 11,6 | |
Pálida, obesa, húmeda con saburra blanca | 6 | 6,9 | |
Pulso | Profundo y filiforme | 30 | 34,9 |
Profundo, filiforme y blando | 25 | 29,1 | |
Profundo, filiforme y rápido | 21 | 24,4 | |
Profundo, fino y débil | 10 | 11,6 |
Fuente: historia clínica tradicional.
El análisis de las características de la lengua y el pulso asociada a los síntomas y signos predominantes en los pacientes, y demás datos recogidos en la historia clínica tradicional, mostró en la diferenciación de los síndromes según órganos Zang Fu, un predominio de la deficiencia de Yang de Riñón en el 34,9 %, seguido deficiencia de Jing de Riñón (29,1 %) y deficiencia de Yin de Riñón (24,4 %). (Tabla 4)
Discusión
Mundialmente la infertilidad afecta el 10-15% de las parejas, de las cuales el 20-25% de deben a la infertilidad masculina idiopática, incluyendo oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia y azoospermia9.
Los cambios en los indicadores de calidad del semen: volumen de eyaculado, concentración de espermatozoides, motilidad y morfología, se han explorado globalmente durante las últimas dos a tres décadas10.
La Organización Mundial de la Salud en 1999 estableció los valores normales de estos; así la astenoszoospermia se consideramenos del 50 % (A+B), considerando A (progresión lineal rápida), B (progresión lineal lenta) y oligozoospermia ligera (entre 10 y 20 x 106 espermatozoides por mililitros), moderada (entre 5 y 10 x 106 espermatozoides por mililitros), y severa (entre 1 y 5 x 106 espermatozoides por mililitros)8.
En el lenguaje de la MTC clásico no existe el término “astenozoospermia”, aunque por la descripción de los síntomas cabe compararla con el denominado “esperma frío”. La insuficiencia congénita, o insuficiencia de sustancia basal, sangre y Yang renal por abusos de relaciones sexuales constituyen las causas de desnutrición y falta de termorregulación de los espermatozoides, haciendo perder la movilidad y vitalidad a éstos.La oligozoospermia entraría en el marco de “JingShao” (semen escaso), “JingQing” (semen claro) o “Xu Lao” (estrés), según el lenguaje de la MTC11.
En concordancia con lo antes planteados más de la mitad de los pacientes estudiados presentaron un régimen de trabajo descanso inadecuado, predominando el exceso de trabajo, pocas horas de sueño y largas jornadas de pie, condiciones que provocan deficiencia de Riñón. Además la actividad sexual intemperante, presente en la mitad de los pacientes y representada por la promiscuidad fundamentalmente, también es recogida en la literatura como causa de deficiencia de riñón, sobre todo de Jing12.
Los datos obtenidos a través de los cuatro métodos diagnósticos tradicionales, sirven para determinar un cuadro clínico fundamental para identificar con precisión un síndrome específico. Los síntomas, se identifica como cambios subjetivos en el funcionando fisiológico y psicológico, sensorial, y cognitivo del individuo. En oposición el signo, es cualquier anormalidad examinada por el médico que indica enfermedad13.
En la muestra estudiada la mayor cantidad de síntomas y signos recogidos corresponden a síndromes de deficiencia de Riñón, predominando la deficiencia de Yang. La región renal y la parte inferior del cuerpo se debilita a causa de la deficiencia de yang renal, por ello se presenta dolor y frío en la región lumbar y en las rodillas. Por deficiencia, yang no puede calentar el cuerpo y mejorar el estado de ánimo; por lo tanto, se ve cara pálida y laxitud. Además de la lengua pálida con saburra blanca y el pulso profundo y filiforme. Esta deficiencia impide calentar y falla la función de transformar el agua, de modo que aparece aversión al frío, miembros fríos, y rebosamiento del agua, apareciendo las orinas claras y abundantes. El Riñón determina la reproducción, si hay deficiencia de yang se debilita el fuego y se atenúa la función reproductora14.
Estos resultados coinciden con estudios que han agrupado estos síntomas y signos como los más frecuentes en pacientes con síndrome de deficiencia de Yang de Riñón. También con otras investigaciones, donde los mismos se tuvieron en cuenta para diagnosticar con síndrome de deficiencia de yang de Riñón, un grupo de 18 pacientes infértiles donde se analizaron los metabolitos del semen, sobre la base de la alta frecuencia de este síndrome en pacientes infecundos15.
El predominio del síndrome de deficiencia de Yang de Riñón en los casos estudiadosconcuerda con la revisión realizada sobre los tratamientos de MTC en la infertilidad masculina y la disfunción eréctil por Andrew S. et al.
Conclusiones
La deficiencia de Yang de Riñón, conjuntamente con los demás síntomas de vacío de este órgano, son los que aparecen con mayor frecuencia en los pacientes infértiles. La diferenciación de los síndromes según la MTC que predominan en los pacientes con oligoastenozoospermia, ya sea idiopática o después de corregido oportunamente el varicocele, es de gran importancia para garantizar la adecuada selección del tratamiento tradicional y así su efectividad.