SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.42 número2Variaciones de la enzima fosfatasa alcalina en la pulpa dentalUn aparato sencillo para el tratamiento funcional de la clase III índice de autoresíndice de assuntospesquisa de artigos
Home Pagelista alfabética de periódicos  

Serviços Personalizados

Artigo

Indicadores

  • Não possue artigos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • Não possue artigos similaresSimilares em SciELO

Compartilhar


Revista Cubana de Estomatología

versão On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.42 n.2 Ciudad de La Habana maio-ago. 2005

 

Hospital Clinicoquirúrgico Universitario "Comandante Manuel Fajardo"

Defectos del dorso nasal tratados con injerto autólogo

Dr. Ángel Soto Fernández,1 Dr. Anselmo López Rodríguez2 y Dra. Elina Muñiz Manzano1

Resumen

Se operaron 10 pacientes con defectos del dorso nasal, 9 catalogados de grandes (4 mm o más) y uno con menos de 1 mm. En la mayoría predominó el sexo masculino y el defecto fue adquirido. En 9 de los pacientes con defectos grandes se utilizó injerto de hueso de cresta ilíaca en forma de L descansando en huesos propios y espina nasal, y en uno con defecto pequeño se utilizó cartílago. El resultado es evaluado después de 8 años como satisfactorio estética y funcionalmente, sin evidencia clínica de reabsorción.

Palabras clave: Cirugía reconstructiva; osteointegración; injerto oseo cirugía

La nariz en silla de montar consiste en una depresión parcial o total del dorso nasal que puede ser congénita o adquirida, provocada por trauma, infección o neoplasia.1,2 La más frecuente es la producida por trauma no reciente o complicaciones de la septoplastia. Esta deformidad afecta la estética del paciente, influye negativamente en su estado psicológico e interfiere su vida social.3-8

En cuanto al tratamiento, existen diversas experiencias y opiniones sobre los injertos.8 Los injertos homólogos y heterólogos de cartílagos utilizados al inicio generaban reacciones inmunológicas, con el consecuente rechazo, así como las resinas de acrílicos y siliconas, 9,10 lo cual hemos confirmado con nuestra propia experiencia, debido al poco tejido y vascularización existente entre la piel del dorso nasal y el tejido subayacente.

Métodos

El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Comandante Manuel Fajardo". Se operaron 10 pacientes que presentaban defectos del dorso nasal, utilizándose injerto óseo o cartilaginoso.

Se consideró defecto grande aquel donde la depresión era de 4 mm o más, y pequeño menor que esta cifra. En los defectos grandes, se colocó injerto óseo de cresta ilíaca en forma de L apoyada en la espina nasal anterior y huesos propios, todo por técnica a cielo abierto. En el defecto pequeño se utilizó cartílago del pabellón auricular.

Resultados

En la tabla se muestra que de los 10 pacientes operados, 7 fueron masculinos y 3 femeninos, con un promedio de edad 28 años, y predominio de la raza blanca.

Tabla. Pacientes operados según edad, sexo, raza, así como defecto, injerto, evolución y tiempo de operados.

No.
Edad
Sexo
Raza
Etiología
Defecto
Injerto
Evolución
Tiempo
de
operado (años)
Cong.
Adq.
Grande
Pequeño
Óseo
Cart.
1
27
M
M
x
x
x
Satisf.
8
2
29
M
B
x
x
x
Satisf.
7
3
28
M
B
x
x
x
Satisf.
5
4
32
M
N
x
x
x
Satisf.
8
5
34
M
B
x
x
x
Satisf.
10
6
22
M
N
x
x
x
Satisf.
9
7
23
F
N
x
x
x
Satisf.
10
8
34
M
M
x
x
x
Satisf.
7
9
28
F
B
x
x
x
Satisf.
10
10
30
F
M
x
x
x
Satisf.
9

Cong.: congénito; Adq.: adquirido; Cart.: cartilaginoso.

El defecto adquirido fue el más frecuente; el defecto grande fue el que más se presentó en los casos escogidos. Se colocó en 9 de ellos injerto óseo y en 1 solamente cartílago. La evolución fue satisfactoria en todos los casos, ya que no hubo rechazo del injerto, en un período de evolución promedio de 10 años.

 

Discusión

El injerto autólogo es el ideal para el tratamiento de los defectos del dorso nasal, que puede ser óseo o cartilaginoso. Los 9 casos operados con injerto de hueso ilíaco en forma de L apoyado en los huesos propios y espina nasal mediante la técnica a cielo abierto resultaron estética y funcionalmente favorables.1,10

En un promedio de 10 años se han han evaluado estos casos operados, y no se ha presentado reabsorción ni distorsión evidente. En el caso del defecto pequeño en que se utilizó cartílago, se obtuvo una evolución similar.

En todos los pacientes se observaron resultados satisfactorios estética y psicológicamente a lo largo del tiempo.

Summary

Defects of the nasal dorsum treated with autologous graft

T10 patients were operated on of the nasal dorsum. 9 were considered as large (4 mm or more) and 1 as small with less than a mm. It was observed a prevalence of males and the defect was acquired. In 9 of the patients with large defects, it was used L-shaped iliac crest bone graft, lying on own bones and nasal spine. Cartilage was used in one patient with smalldefect. The result was evaluated 8 years later as satisfactory from the aesthetical and functional point of view, without clinical evidence of reabsorption.

Key words: Reconstructive surgery; osteointegration; bone graft; surgery


Referencias bibliográficas

1. Uchida M, Kojima T, Hirase Y. Secondary correction of the bilateral cleft lip nose by excision of the columellor fooked flap and nasal remodelling with reverse-U flops: a preliminary report. Br J Plast Surg 1994;47(7):490-4.

2. Adamson PA, Morrow TA. Soft tissue rhinoplasty. J Otolaryngol 1994;23(5):335-43.

3. Ramstad T, Bretteville G. Nasal stenosis after operations on the nase: expansion and subsequent maintenance of the nasal airway. Case report. Scnd J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1994;28(3):235-8.

4. Conessa C, Tomasi M, Charpentier P, Salgas P. La depose du cartilage septal dans les vez devies traumatiques.Techniques - resultats. Removal and traumatic injuries, causing deviation. Technique-results. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1994;113(3):132-40.

5. Gubisch W. The extracorporeal septum plasty: a techniique to correct difficult nasal deformities. Plast Reconstr Surg 1995;95(4):672-82.

6. Dupoirieux L, Siciliano S, Savastano G, Souyris F. Interesse del tropianto autologo d'osso parietale bone graft in postraumatic rhinoplasty. Minerva Stomatol 1994;43(11):507-12.

7. Costa D, Orlando A, Di Mascio D. An expansible splint for treatment of nostril stenosis. Ann Plast Surg 1995;34(2):197-200.

8. Browne JD. The midfacial degloving procedure for nasal, sinus and nasopharyngeal tumos. Otolaryngol Clin North Am 2001;34(6):1095-104.

9. Thomassin JM, Paris J, Richard Vitton T. Management and aesthetic results of support grafts in saddle nose surgery. Aesthetic Plast Surg 2001;25(5):332-7.

10. Gallent IM, Pons MR, Drever M. Vertical scar mastopexy with an Implant. Fanol Plast Surg 2003;19(3):275-68.

Recibido: 19 de octubre de 2004. Aprobado: 5 de enero de 2005.
Dr. Ángel Soto Fernández. Hospital Clinicoquirúrgico Universitario "Comandante Manuel Fajardo". Calle D entre 29 y Zapata, municipio Plaza.

1 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial.
2 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente. Facultad de Estomatología. ISCM-H.

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons