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Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología
versão On-line ISSN 1561-3062
Rev Cubana Obstet Ginecol v.23 n.1 Ciudad de la Habana jan.-jun. 1997
Diagnóstico ultrasonográfico de malformaciones congénitas. Nuestra experiencia en el período 1983-1995
Dr. Miguel Pérez Ramírez,1 Téc. Eusebio Mulet Matos2 y Dr. Armando Hartmann Guilarte3- Especialista de II Grado en Radiología. Instructor.
- Técnico Especializado en Imagenología.
- Especialista de I Grado en Anatomía Patológica.
RESUMEN
Se hizo un resumen del trabajo realizado durante 13 años con ecografía bidimensional en el Departamento de ultrasonido de nuestro hospital, motivados por la importancia de la detección intraútero, cada vez más precoz, de las malformaciones congénitas, con el propósito de demostrar el valor de la ecografía bidimensional para el diagnóstico de éstas. Revisamos los expedientes clínicos de las pacientes con malformaciones diagnosticadas y analizamos variables como: positividad del diagnóstico, principales tipos de malformaciones encontradas, así como las causas de los errores cometidos. Entre los principales resultados obtenidos tenemos que de los 73 866 exámenes realizados, encontramos 147 malformaciones, o sea, una malformación por cada 502,4 estudios realizados, lo que arroja un promedio anual de 11,3 malformaciones. Entre las malformaciones más frecuentemente diagnosticadas encontramos los del sistema nervioso central, siguiéndoles las renales, cardíacas, digestivas y otras. Concluimos señalando que a pesar de las novedosas técnicas aparecidas últimamente, la ecografía bidimensional sigue siendo, en manos expertas, un medio ideal, relativamente barato o inocuo para el diagnóstico de las malformaciones congénitas.Descriptores DeCS: ANOMALIAS/ultrasonografía; ULTRASONOGRAFIA PRENATAL/métodos.
INTRODUCCIÓN
La ecología bidimencional, la ecografía transvaginal, el Doppler color transvaginal y más recientemente la tridimensión, son las principales técnicas ecográficas existentes en nuestros días para el diagnóstico prenatal.1-5Gracias a estas técnicas se han podido diagnosticar múltiples malformaciones en diferentes esferas del organismo, con lo que se evita el nacimiento de los inadaptados socialmente, y, en otros casos, tomar medidas inmediatas en cuanto el tratamiento quirúrgico, para disminuir de ese modo la mortalidad y morbilidad del neonato.6,7
El ultrasonido diagnóstico, de amplia aplicación en todas las especialidades médicas y principalmente en Obstetricia y Ginecología, ha permitido hacer el diagnóstico intraútero de múltiples malformaciones, entre ellas, las del sistema nervioso: hidrocefalias, acráneos, maningoceles, etcétera; del sistema renal: hidronefrosis, riñones poliquísticos, quistes renales, agenesia renal etcétera; en abdomen: quiste del mesenterio, quistes pancreáticos, atresia intestinal, defectos de la pared abdominal, onfalocele y gastrosquisis.8,9
En general, podemos decir que el diagnóstico prenatal de las malformaciones congénitas, constituye una forma de medicina preventiva, que abre nuevos horizontes y cuyos resultados ayudan a disminuir la ansiedad de las madres y a formular decisiones autorizadas con respecto a la reproducción, y precisar que la medicina preventiva no alcanzará sus ideales más altos si no se resuelve el problema de la prevención neonatal.
Dada la importancia que tiene la detección intraútero de las anomalías complejas, es nuestro propósito con este trabajo mostrar las principales anomalías intraútero diagnósticadas por ultrasonido en nuestro hospital en los 13 años de trabajo con esta técnica.
MÉTODO
En el período comprendido entre enero de 1983 hasta diciembre de 1995, se realizaron en el departamento de ultrasonido de nuestro hospital, 73 866 exámenes obstétricos. Hicimos una valoración de los expedientes clínicos de las pacientes a las cuales se les diagnosticó malformaciones congénitas, analizando variables como son:2. Tipos de malformaciones por aparato.
3. Malformaciones de diagnóstico poco frecuentes.
4. Malformaciones no diagnósticadas por ecografía bidimensional.
DISCUSIÓN
Se observa que fueron realizados 73 866 exámenes obstétricos, encontrándose malformaciones congénitas en 147 pacientes para el 0,19 % de positividad, o sea, que encontramos una malformación congénita cada 502,4 estudios realizados para un promedio anual de 11,3 malformaciones (tabla 1). | | | por año | |
US obstétricos realizados | | | ||
Malformaciones congénitas diagnosticadas | | | | |
Las malformaciones más frecuentes encontradas resultaron ser las del sistema nervioso central con 84 para el 57,14 % siguiéndole las renales, cardíacas, digestivas, etcétera.
Está bien establecido que la ultrasonografía bidimencional es un método eficaz para el diagnóstico de los defectos del sistema nervioso central, pues es capaz de diagnosticar entre las 12 y 13 semanas, el polo cefálico fetal e identificar diferentes estructuras del encéfalo fetal a medida que progresa la edad gestacional, lo que permite a su vez que se diagnostiquen diferentes tipos de malformaciones.1,7,10 La ascitis fetal que encontramos en 12 casos para el 8,16 %, no es una verdadera malformación, que puede tener múltiples causas: tumoral, malformativas o enfermedad fetal1 (tabla 2).
Malformaciones | | |
Sistema nervioso central | | |
Renales | | |
Cardíacas | | |
Digestivas | | |
Poco frecuentes | | |
Ascitis fetal | | |
Total | | |
| | |
Hidrocefalias | | |
Acraneos y anencefalias | | |
Mielomeningoceles occipitales | | |
Meningoceles dorsales | | |
Encefaloceles | | |
Microcefalias | | |
Síndrome de Dandy Walker | | |
Total | | |
Tipos | | |
Ventrículo único | | |
Síndrome de hipoplasias de cavidades izquierdas | | |
Tumores cardíacos | | |
Hipoplasias de cavidades derechas | | |
Aurícula única | | |
Total | | |
| | |
Atresia duodenal | | |
Gastrosquisis | | |
Onfalocele | | |
Total | | |
| | |
Hidronefrosis renal unilateral | | |
Hidronefrosis bilateral | | |
Riñones poliquísticos | | |
Total | | |
| | |
Toracópagos | | |
Ciclopia | | |
Linfancioma quísitco torácico | | |
Teratoma quístico sacrocoocigeo | | |
Corangioma placentario | | |
Acondroplasia | | |
Enfermedad adenomatoidea | ||
quística pulmonar | | |
Total | | |
| | |
Cardiovasculares | | |
Microcefalia | | |
Atresia esofágica | | |
Hernia diafragmática | | |
Agenesia renal | | |
Total | | |
SUMMARY
It was made a summary of the work carried out during 13 years with bidimensional echography at the Ultrasound Department of our hospital, motivated by the importance of detecting intrauterus, increasingly early, and congenital malformations aimed at demonstrating the value of bidemensional echography for their diagnosis. The medical histories of the patients with diagnosed malformations were reviewed and variables such as the positivity of the diagnosis and the main types of malformations found were analyzed. The causes of the mistakes made were also examined. Among the principal results obtained it was found that of the 73 866 examinations made 147 were malformations, that is, a malformation per every 502.4 conducted studies. The annual average was of 11.3 malformations. One of the most frequently diagnosed malformations was that of the central nervous system, followed by the renal, cardiac, digestive and others. It is concluded that in spite of the appearance of new techniques, the bidemensional echography is still, in expert hands, a relatively cheap or innocuous ideal means for the diagnosis of congenital malformations.Subject headings: ABNORMALITIES/ultrasonography; ULTRASONOGRAPHY, PRENATAL/methods.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dirección: Dr. Miguel Pérez Ramírez. Calle Horno de Col No.13. Reparto Bohorque. Baracoa, 1 Guantánamo 97310, Cuba.