INTRODUCCIÓN
Una herida es toda pérdida de solución de continuidad en la piel como consecuencia de la agresión a este órgano. Se provocan riesgos de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.1) La cicatrización es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados. Su resultado y la rapidez con que se produzca, dependen de la profundidad de la lesión y de su extensión; por eso es necesario relacionar el tipo de herida, con la forma en que cicatrizará, para así anticipar las características de las etapas del proceso.2,3,4
Los tratamientos en los casos de heridas complejas, no han resultado eficaces, lo que ha obligado a buscar otros métodos que permitan tratarlos con mejores resultados para disminuir las molestias para el paciente, incapacidades y evitar el reemplazo total del miembro lesionado.4,5,6
La terapéutica celular es uno de los temas más innovadores de la medicina contemporánea. Las investigaciones de aplicaciones preclínicas y clínicas de las células madre adultas,7,8 en particular las hematopoyéticas, han avanzado rápidamente, fundamentalmente teniendo en cuenta las dificultades surgidas con la obtención y empleo de las células madre embrionarias.
Cuba, desde comienzo del siglo XXI, aplica la medicina regenerativa con el uso de células madre, proteínas bioactivas y la ingeniería de tejidos in vivo.9,10
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un preparado no tóxico y no alergénico obtenido por la centrifugación de la sangre del paciente. Es un hemocomponente que produce neocolangiogénesis y neoangiogénesis con la consiguiente estimulación de la regeneración tisular, utilizado como un adhesivo biológico ya que produce hemostasia, facilita la adhesión de colgajos e injertos de piel además de utilizarse como injerto óseo y en el apoyo de heridas quirúrgicas.11
En los últimos años se han realizado investigaciones,12,13 que demuestran que el PRP es capaz de regenerar tejidos.1 Por tanto su aplicación en diferentes entidades constituye un tema de gran interés y actualidad en el desarrollo de la medicina regenerativa.
A pesar del uso del PRP en múltiples afecciones y dentro de ellas las osteomioarticulares, aún existen limitaciones debido a insuficientes estudios.
El objetivo de este trabajo es determinar las características clínicas de los pacientes tratados con PRP heterólogo como tratamiento alternativo en heridas avulsivas.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo en pacientes con heridas avulsivas, atendidos en el Hospital Militar “Dr. Joaquín Castillo Duany” durante el período de marzo del 2018 a junio del 2021. De 27 pacientes se escogieron a 19 lesionados, que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años de edad, con herida amplia con gran exposición de tejido muscular, tendinoso u óseo; puede presentar lesión nervios y vasos sanguíneos.
Criterios de exclusión: pacientes con neoplasias o enfermedades crónicas descompensadas; enfermedades psiquiátricas que no le permitan cumplir con el tratamiento; síndrome de disfunción plaquetaria; abandono del tratamiento; efectos adversos que impidan continuar el tratamiento.
Las variables estudiadas fueron: sexo; edad (agrupada en 18 a 30 años, 31 a 40 años, 41 a 50 años, 51 a 60 años, 61 años y más); causa de lesiones avulsivas (accidente de motocicleta, accidente de bicicleta, lesión por arma blanca, otros accidentes de tráfico); inicio del tratamiento (precoz antes de las 2 semanas, adecuado entre 3 y 5 semanas; tardío después de las 5 semanas); tiempo de cicatrización (muy rápido antes de las 2 semanas, rápido entre 2 a 4 semanas y lento pasado las 4 semanas); reacciones adversas (urticaria, dolor local ligero, eritema, sin reacción) y evolución clínica a los 30 días de tratamiento (favorable, incluye cambios progresivos que mejoran las condiciones iniciales en un tiempo de cicatrización muy rápido o rápido, sin aparición de reacciones adversas; desfavorable, cambios progresivos que mejoran las condiciones iniciales en un tiempo de cicatrización lento pero con la aparición de reacciones adversas; fracaso, evolución desfavorable sin cambios progresivos de las lesiones iniciales y aparición de reacciones adversas).
Para el análisis de las variables se utilizaron frecuencias absolutas, porcentaje y la razón.
La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital Militar “Dr. Joaquín Castillo Duany”.
RESULTADOS
En la tabla 1 se evidencia que de los 19 pacientes, el 68,42 % fue del sexo masculino, con una razón de 4:1,8 hombres por mujeres. Fueron más frecuentes las heridas avulsivas en los pacientes más jóvenes y del sexo masculino.
En la tabla 2 se aprecia que el 52,6 % del total de las lesiones fueron provocadas por accidentes en motocicletas; seguidas en frecuencia por otros accidentes de tráfico para un 33,3 %. Del total de pacientes lesionados, 13 iniciaron con el tratamiento precoz para un 68,42 %.
En la tabla 3 se observa la relación entre el tiempo de cicatrización y evolución clínica a los 30 días. Se muestra que 11 pacientes presentaron cicatrización muy rápida lo que representa el 58,0 %. Solo 2 lesionados cicatrizaron lento para un 10,5 %, lo cual coincide con quienes presentan una evolución clínica desfavorable a los 30 días de tratamiento. Del total de pacientes, 17 lesionados mantuvieron una evolución clínica favorable a los 30 días, para un 89,47 %. La respuesta al tratamiento fue satisfactoria con el uso de PRP.
Del total de lesionados 12 pacientes evolucionaron bien a los 30 días de aplicación del medicamento sin aparición de reacciones adversas para un 62,9 %. Solo 7 lesionados (36,84 %), manifestaron reacciones adversas como el dolor y la ardentía, representadas por un 15,8 % cada una.
DISCUSIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud,14 desde edades tempranas, los varones tienen más probabilidades que las mujeres de verse involucrados en colisiones causadas por el tránsito. Las – partes (73 %) de todas las defunciones por esta causa son de varones menores de 25 años, que tienen 3 veces más probabilidades de fallecer por esta razón que las mujeres jóvenes.
Uno de los principales factores que contribuye al número de choques en la vía es el rápido aumento del número de vehículos, en particular motocicletas. Casi la mitad de los motociclistas conducen sin permiso y otros no respetan las leyes de tránsito. Por otra parte, el desarrollo de la infraestructura vial y de transporte no ha podido seguir el ritmo del rápido crecimiento económico.14
La medicina regenerativa ha surgido como una nueva disciplina médica impulsada fundamentalmente por los nuevos conocimientos sobre las células madre y en su capacidad de convertirse en células de diferentes tejidos.7,8,9 Considerada uno de los avances científicos más notables de las últimas 2 décadas a nivel mundial en el campo de la salud, muestra halagüeñas perspectivas de aplicación en disímiles dolencias. Sustentada en la misma conducta que emplea el organismo humano para su autorreparación, al reemplazar por células sanas a las dañadas como consecuencia de diversos procesos, sus 4 pilares fundamentales descansan en el tratamiento con células madre; el uso de proteínas capaces de regenerar tejidos lesionados; la ingeniería de tejidos que incluye la realizada en el laboratorio (in vitro) y la practicada directamente en los individuos (in vivo) y el trasplante de genes.10,11,12
En estudios (13,15 sobre el uso del PRP para el tratamiento de heridas crónicas, se demuestra que en las úlceras de pie de diabético, se incrementa la velocidad en la curación, comparado con el tratamiento estándar, sin embargo no tiene la misma velocidad al comparar con pacientes no diabéticos, como ocurrió en este estudio.
El procedimiento planteado, puede ser el punto de partida para estandarizar un protocolo de tratamiento para este tipo de lesiones. Los resultados evidencian beneficios de los preparados plaquetarios en la reparación y aceleración de los procesos cicatrízales. Se lograron transformaciones favorecedoras en el lecho cruento, esto permite aseverar el efecto positivo de la utilización de PRP en heridas avulsivas.
La determinación de las características clínicas de los pacientes tratados con plasma rico en plaquetas heterólogo, como tratamiento alternativo en heridas avulsivas, brinda nuevos conocimientos sobre una lesión frecuente y de difícil tratamiento. Se utilizó una alternativa moderna, que tiene amplia difusión internacional, por sus grandes beneficios y aplicación.
Las heridas avulsivas predominan en el sexo masculino, fundamentalmente en jóvenes, como consecuencia de accidentes en motocicletas. El tratamiento precoz permite una favorable respuesta de cicatrización y las reacciones adversas fueron escasas.