Introducción
El sangramiento digestivo alto (SDA)es una emergencia médica frecuente que se asocia a una considerable morbilidad y mortalidad.1) Este se define como la extravasacion de sangre hacia la luz del tubo digestivo, es decir, en algun punto a lo largo del esofago, estomago o duodeno. Aunque la boca y la farienge pueden conciderarse parte del tubo digestivo, las hemorragias a este nivel se excluyen de la definición anterior, así como las que se producen hacia la cavidad peritoneal (hemoperitoneo). Esta definición puede parecer arbitraria desde el punto de vista anatómico, pero clínicamente es mejor separar estos tipos de sangrado para tener una orientación terapéutica más adecuada.2
Según su etiología, se puede dividir como de origen varicoso o no varicoso;2,3 y según el lapso de tiempo en agudo o crónico, con tratamiento y pronóstico diferentes en ambos casos.4
Las causas más frecuentes de los sangramientos digestivos son las siguientes: úlcera péptica (30-50%), erosiones gastroduodenales (10-15%), esofagitis (10-15%), malformaciones vasculares (5-10%). 5-7
El resangrado es considerado el factor de riesgo más importante para la mortalidad y se produce en el 10-30% de las personas tratadas.8,9
Esta patología presenta una incidencia que va desde los 48 hasta 160 casos por cada 100 000 adultos por año. A pesar de los avances en la endoscopia, en la atención al paciente crítico, la tasa de mortalidad por sangramiento digestivo alta oscila de 5 a 14 % y no ha cambiado en las últimas cuatro décadas.10,11
Hipócrates, el padre de la medicina, refirió algunos síntomas correspondientes a esta enfermedad. Desde la Grecia clásica, se le designaba a la úlcera la enfermedad negra, donde el vómito sanguinolento y ardiente era el signo característico.12,13
En Estados Unidos, 350,000 pacientes son hospitalizados anualmente por sangrado del tubo digestivo alto, y 35-45% de los casos son mayores de 60años. 3En España, la incidencia de hemorragia digestiva por úlcera péptica fue de 80 episodios por 100.000 habitantes/año, con una mortalidad alrededor del 5,5% de los casos.1,14
En Cuba la incidencia de la hemorragia digestiva alta alcanza entre el 35 a 45% de los casos en pacientes con edades mayores de 60 años.13
Por lo anterior expuesto podemos plantear que el sangramiento digestivo alta constituye un problema de salud, dado que su incidencia es significativa y sus consecuencias pueden ser mortales. Este trabajo tiene como objetivo describir los factores de riesgo asociados al desarrollo del sangramiento digestivo, en pacientes atendidos en la sala de Cirugía del Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes ¨ Bayamo, Granma, en el periodo de Enero del 2017 a Enero del 2018.
Método
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, con el propósito de describirlos factores de riesgo asociados al desarrollo del sangramiento digestivo en pacientes atendidos en el Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨ de Bayamo, Granma, en el periodo comprendido Enero de 2017 a Enero de 2018. El universo estuvo constituido por 145 pacientes que presentaron SDA, y la muestra fue de 40. Como criterio de selección se decidió incluir los pacientes que presentaron síndrome de hemorragia digestiva.
La recolección de los datos fue realizada a través de consulta de fuentes primarias y secundarias, incluyéndose entre estas la observación directa y las historias clínicas de los pacientes con SDA.
Los datos obtenidos fueron procesados manualmente a través de las técnicas y procedimientos de la Estadística Descriptiva. Se calculó la distribución de frecuencias de cada una de las variables estudiadas. La información recolectada fue tabulada y representada en gráficos.
La investigación se realizó de acuerdo con los principios básicos de la ética: la beneficencia, no maleficencia, el respeto a la persona y la justicia.
Resultados
La tabla 1 muestra la distribución por sexo de pacientes con SDA. En el estudio predominó el sexo masculino con 24 casos.
Tabla 1. Distribución por sexo de pacientes con SDA. Hospital Carlos M. de Céspedes. Enero 2017-Enero 2018.
Sexo | Pacientes |
---|---|
Masculino | 24 |
Femenino | 16 |
Total | 40 |
Fuente: Historias Clínicas de los pacientes.
En la tabla 2 se observa la distribución por grupos de edad de los pacientes con SDA. Las edades más frecuentes fue la comprendida entre los 6 1-80 años con 18 casos del total.
Tabla 2. Distribución por grupos de edad de los pacientes con SDA. Hospital Carlos M. de Céspedes. Enero 2017-Enero 2018.
Edad | Pacientes |
---|---|
20-40 | 8 |
41-60 | 9 |
61-80 | 18 |
81 y mas | 5 |
Total | 40 |
Fuente: Historias Clínicas de los pacientes.
La enfermedad asociada de mayor prevalencia fue la Hipertensión Arterial con una representación de 20 pacientes, lo que representó el 50% del total; seguido por la úlcera gastroduodenal y la gastritis. (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución de los Antecedentes Patológicos Personales. Hospital Carlos M. de Céspedes. Enero 2017-Enero 2018.
APP | Pacientes |
---|---|
HTA | 20 |
DM | 3 |
Hepatopatía crónica | 0 |
Gastritis | 7 |
Ulcera gastroduodenal | 8 |
Neoplasias | 0 |
Otras | 2 |
Sin antecedentes | 0 |
Total | 40 |
Fuente: Historias Clínicas de los pacientes.
La tabla 4 muestra la distribución según manifestaciones clínicas de sangrado de pacientes con SDA no varicosa según manifestaciones clínicas de sangrado. La manifestación clínica más frecuente fue la melena con 20 pacientes, seguida por la hematemesis con 16 pacientes.
Tabla 4. Distribución según manifestaciones clínicas de sangrado de pacientes con SDA no varicosa según manifestaciones clínicas de sangrado. Hospital Carlos M. de Céspedes. Enero 2017-Enero 2018.
Manifestaciones clínicas | Pacientes |
---|---|
Melena | 20 |
Hematemesis | 18 |
Shock | 2 |
Fuente: Historias Clínicas de los pacientes.
La distribución según hábitos tóxicos se representó en la tabla 5. El consumo de café fue el hábito tóxico de mayor predominio en 18 pacientes participantes en el estudio.
Discusión
EL sangramiento digestivo alto constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más frecuentes de hospitalización en patología digestiva.1
Nuestro estudio arrojo que el mayor por ciento de pacientes con SDA, correspondió al sexo masculino, lo que coincide con lo reportado en estudios realizados en Ecuador y Cuba.13
Se comprobó que el incremento del número de sangrantes es proporcional al aumento de la edad. El grupo etario más afectado fueron los pacientes de 61-80 años; coincidiendo con un estudio realizado por R. Contreras-Omaña y col,6 así como manteniendo similitud con otros donde las series reportan rangos entre 61 a 70 años.2,4 Los pacientes de la tercera edad presentan todas las condiciones biológicas, psicológicas y sociales de esta enfermedad, convirtiendo a la edad como un elemento importante en la evolución y pronóstico de la SDA, ya que va asociado a la poca capacidad para soportar eventos graves como la pérdida brusca de sangre y tener que someterse a tratamientos intensivos.
Una gran parte de las personas estudiadas tuvieron como morbilidad más frecuente la hipertensión arterial, y estuvo directamente relacionada con factores etiológicos del SDA, como fueron la úlcera péptica (20 %) y la gastritis crónica (5 %). 5,6
Dentro de los hábitos tóxicos prevaleció el consumo de café (44 %) lo que coincide con un estudio desarrollado por R. Contreras y col,6 no siendo así lo reportado por otros estudios nacionales e internacionales donde el consumo de alcohol y tabaco ocupan las primeras posiciones. 13,14
Los pacientes se presentaron clínicamente como melena (50 %) esto coincide con la planteado por Nivelo Román y col,8 otros estudios plantean como principal manifestación la hematemesis.10Aunque generalmente se presentan las dos manifestaciones en el mismo paciente.
Conclusiones
En el sangramiento digestivo alta predominó en el sexo masculino y en el grupo de pacientes de 61-80 años. La hipertensión arterial y la úlcera gastroduodenal fueron los antecedentes patológicos personales más frecuentes encontrados, así como el consumo de café como el hábito tóxico más frecuente. La forma de presentación más relevante fue la melena en ambos sexos.