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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es la afección crónica de adulto más prevalente en casi todos los países del mundo. En Cuba, según las encuestas de factores de riesgo a nivel nacional del año 2010, 30,9 % de la población mayor de 15 años padece de hipertensión arterial.1 Esta afección, que es además un importante factor de riesgo para padecer de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, puede expresarse clínicamente con diversos matices: en un alto porcentaje de pacientes cursa por largo tiempo sin manifestaciones clínicas, es decir de manera asintomática. En otras ocasiones es expresada, y por tanto diagnosticada por sus complicaciones, alguna de las cuales conllevan un alto grado de mortalidad, invalidez o repercusión importante en la calidad de vida de los enfermos.
En el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras, en la primera década de su inauguración (diciembre 3 de 1982), se crearon grupos multidisciplinarios con el propósito de integrar la mejor atención a los pacientes, que como los aquejados de hipertensión arterial requirieran del concurso de varias especialidades médicas para alcanzar la excelencia en su diagnóstico tratamiento y garantía de su calidad de vida, premisas fundamentales de nuestro hospital como institución de tercer nivel de atención médica.
Así surge en 1984 el Grupo Multidisciplinario de Hipertensión Arterial que, dirigido desde sus inicios por especialistas de Medicina Interna con dedicación a la atención de pacientes con hipertensión arterial, se integró con especialistas de Nefrología, Cardiología, Oftalmología, Imagenología, Endocrinología, Laboratorio Clínico, Neurología, Urología, Angiología, Geriatría y Psicología. Entre sus acciones asistenciales iniciales se constituyó una “Clínica del hipertenso”, llamada así para priorizar en el curso de una semana el estudio, los exámenes complementarios y las consultas médicas necesarias y requeridas para su evaluación, clasificación y seguimiento, ya ambulatorio o mediante su ingreso y aplicación de procederes de mayor complejidad diagnóstica o terapéutica.
Durante los siguientes 20 años de su creación, fueron numerosos los trabajos de investigación realizados por los integrantes del grupo, así como publicaciones y participación en eventos nacionales e internacionales basado en los resultados de la atención y estudios de pacientes con hipertensión arterial, logrados mediante protocolos asistenciales y/o investigativos que fueron elaborados para las distintas variantes y matices de enfermos que se incorporaban a bases de datos de acuerdo a sus características y que requerían especial atención asistencial, investigativa o terapéutica.
Con la inquietud investigativa y de perfeccionar la atención de los pacientes con HTA, surgió, con especial dedicación de uno de los integrantes del Grupo, el Dr. Germinal Alvarez Batard (+) y con el concurso del Instituto Cubano de Investigación Digital (ICID) la creación del modelo cubano de un equipo, con el nombre de HIPERMAX, capaz de realizar el registro automático y ambulatorio de la presión arterial, que responde al término de Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA), recurso investigativo de gran valor para el estudio y mejor diagnóstico en determinados pacientes con esta afección. Este equipo ya ha sido modificado y perfeccionado y se ha generalizado en casi todo el país.
La Revista “Acta Médica” , como órgano oficial del Hospital “Hermanos Ameijeiras”, publica en 1997, el primer número monotemático de ese año, dedicado a la hipertensión arterial y el Grupo Multidisciplinario de HTA asume la responsabilidad de la redacción de los temas que lo han de conformar; así la mayoría de dichos temas son escritos por los miembros del Grupo y se complementa con el aporte de otros profesionales del hospital y otra instituciones con experiencias y dedicación a la hipertensión arterial. El resultado fue una monografía muy completa y actualizada que se puso a disposición de los profesionales de nuestro hospital y ha constituido por muchos años un texto de referencia sobre esta afección, con 17 artículos y más de 200 páginas editados por la Editorial de Ciencias Médicas (Ecimed) de la Habana.2
En el año 2004, a 20 años de constituido este Grupo Multidisciplinario y otros más, con sus logros y aportes asistenciales y científicos, y la experiencia de la aplicación de sus protocolos y el respaldo de las bases de datos de estos, se constituye la Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicas (CPAM), que bajo la dirección acertada del Profesor José A. Llorens Figueroa (+) y un grupo de profesores de distintas especialidades elaboró el proyecto para programar la asistencia protocolizada de determinados pacientes o afecciones y garantizar mediante su evaluación periódica sus resultados, bajo la premisa de que “la buena práctica clínica es la aplicación del método clínico con excelencia”. Surge así oficialmente en el hospital “la protocolización de la asistencia médica”.
El Grupo Multidisciplinario de HTA puso en práctica, ya bajo las orientaciones y normas para su redacción de la CPAM, algunos de los protocolos de investigación, ahora como protocolos de actuación asistencial, a los que se sumaron otros, que como se señala anteriormente constituyen matices en la atención del paciente hipertenso. Así, quedaron integrados en el Grupo los siguientes protocolos asistenciales:
La hipertensión refractaria o resistente
La aplicación del MAPA en pacientes hipertensos seleccionados
La atención a pacientes pendientes de intervención quirúrgica
Hipertensión secundaria
La hipertensión complicada
Las bases de datos que recogen los elementos fundamentales de cada paciente incluido en dichos protocolos han servido de fuente de investigaciones científicas para trabajos de terminación de la residencia, tesis de maestrías y de grados científicos, conferencias, presentación de trabajos en eventos de distintos niveles nacionales e internacionales, publicaciones en revistas cubanas y extranjeras y han alcanzado reconocimientos y premios por su calidad y aportes a la salud.
En el año 2008, la Comisión para la Aplicación del Manual de Práctica Médicas de nuestro hospital publica un texto en el que se recoge la experiencia de los grupos multidisciplinarios con el título de “Impactos de los resultados en la asistencia, docencia e investigaciones” basado en la aplicación de los protocolos asistenciales que los integran. De la página 139 a la 156 de dicho texto, se exponen los resultados del Grupo de HTA en tres de sus protocolos desde su creación en 1984.3 La CPAM también edita y publica en 2012 otro libro titulado “Protocolización de la asistencia Médica. Resultados en los primeros 5 años de aplicación”.4 En este texto se presentan los resultados de la atención protocolizada a pacientes con hipertensión arterial, redactado por los miembros del grupo Multidisciplinario de HTA responsables de los distintos protocolos asistenciales. Estos protocolos se evalúan anualmente por los miembros de la CPAM y la dirección el Hospital con énfasis en el cumplimiento de los indicadores de recursos, procesos y resultados que en cada protocolo se establecen como normas en su cumplimiento y alcances. Asimismo, la CPAM, desde su constitución ha publicado con cierta periodicidad el “Manual de Prácticas Médicas del H.C.Q. Hermanos Ameijeiras” que en su VI Edición del año 2018, al igual que en las anteriores adiciones, actualiza los protocolos asistenciales de las afecciones seleccionadas con las nuevas orientaciones emitidas por dicha Comisión; en esta Edición se puede encontrar la redacción actualizada de los protocolos con los indicadores que permiten su evaluación periódica e integran la atención especializada y protocolizada a los paciente hipertensos, redactada por los miembros del Grupo Multidisciplinario de HTA.5
Teniendo como fuente las bases de datos de los protocolos asistenciales y de investigación, numerosas publicaciones figuran en diferentes textos y revistas científicas como importantes aportes de los miembros del Grupo de HTA al paciente con hipertensión arterial la y actualización de conocimientos de esta afección.
Principales publicaciones basadas en los protocolos asistenciales y de investigación del grupo multidisciplinario de hipertensión arterial
Este primer grupo se corresponde con investigaciones realizadas desde la creación del Grupo Multidisciplinario hasta la incorporación a la CAMPM en el año 2004:
Angioplastia renal bilateral en HTA secundaria a Enf. de Von Reklinghausen. 1989.6
Tratamiento de la HTA con aceite vegetal. 1989.7
Efecto de una dieta rica en pescado oscuro (jurel) sobre la tensión arterial media. 1989.8
HTA y consumo de alcohol: también un problema de hoy. 1992.9
Captopril vs nifedipina sublingual en la urgencia hipertensiva. 1993.10
Prueba de estimulación por frío como método predictivo preoperatorio en pacientes hipertensos. 1996.11
Prueba de estimulación por frío modificada en el diagnóstico de cardiopatía hipertensiva. 1997.12
Atención prequirúrgica del hipertenso eventual.13
Bloqueadores del calcio. Un problema actual. 1998.14
Dinitrato de isosrbide sublingual en la urgencia hipertensiva. 1998.15
Proposición de un método alternativo para diagnóstico tensional estable en el hipertenso. 1999.16
Óxido nítrico y su relación con la HTA. 2000.17
HTA y riesgo perioperatorio en el anciano. 2002.18
Publicaciones a partir del año 2004, después de instituirse la CAMP
Bajo peso al nacer y su relación con la HTA en adolescentes y jóvenes. 2004.19
Manual Clínico del monitoreo ambulatorio de la presión arterial. 2006.20
Utilidad del MAPA: Experiencia cubana en 104 casos. 2007.21
Experiencia con el paciente en la consulta especializada de HTA complicada. 2009.22
Presión de pulso en pacientes con IMA. 2010.23
El control de la HTA. Un problema no resuelto. 2011.24
Un siglo de terapia antihipertensiva. Puesta al día en el siglo XXI. 2012.25
New Therapeutics in Hypertension. 2012.26
Las combinaciones de fármacos antihipertensivos en el tratamiento de la HTA. 2012.27
Cinco años de experiencia en consulta especializada de HTA complicada. 2013.28
Fibrilación auricular y factores de riesgo en hipertensos. 2014.29
Disfunción endotelial en hipertensos de reciente diagnóstico. 2014.30
Promedio de medidas manuales de presión arterial en el control de la hipertensión arterial. 2015.31
Biomarcadores de daño renal en la HTA esencial. 2016.32
Evaluación ultrasonográfica de la disfunción endotelial en la hipertensión arterial esencial. 2018.33
Patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. 2018.34
El dilema de las Guías de hipertensión arterial. 2018.35
Guía Cubana para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la HTA. 2017.36
La producción científica, además de las publicaciones y participación en eventos nacionales e internacionales, con intervención activa de los miembros del Grupo Multidisciplinario de HTA y con los aporte que ofrece la Protocolización de la Atención Médica, en relación con el desarrollo científico de sus miembros y de personal de la salud en sus actividades de docencia y superación, se expresa a continuación:
Tutorías de trabajos de terminación de la especialidad: 41
Tutorías de tesis de maestrías: 6
Cursos de actualización en hipertensión arterial: 23
Diplomados en hipertensión arterial: 1
Entrenamientos en el extranjero recibidos por miembros del Grupo Multidisciplinario: 7
Grados científicos alcanzados por miembros del Grupo Multidisciplinario:
Los autores de este artículo hemos querido exponer las principales actividades y experiencias que, inicialmente como grupo multidisciplinario de hipertensión arterial y a partir del año 2004, respondiendo a las orientaciones establecidas por la Comisión para la Aplicación del Manual de Prácticas Médicas de nuestro hospital “Hermanos-Ameijeiras”, hemos desarrollado, en función de la aplicación de la protocolización asistencial al paciente hipertenso y mediante la premisa de alcanzar la excelencia en la atención médica que merece nuestro pueblo.
