CARTA AL EDITOR

 

Función del Técnico de Anatomía Patológica en la Unidad de Valoración del Riesgo de Muerte Súbita

 

Function of the Pathological Anatomy Technician in the Sudden Death Risk-Assessment Unit

 

 

Jennifer Sancho Jiménez, Yolanda Abellán Pinar, Jose L. Soler Liesa, Pilar Molina Aguilar, José M. Ortiz Criado

Instituto de Medicina Legal de Valencia, España. [e-mail]

 

Sr. Editor:

La muerte súbita cardíaca se define como la muerte natural por causas cardíacas, que ocurre de forma súbita e inesperada en un individuo con una cardiopatía de base, conocida o no, en un intervalo de menos de una hora desde el inicio de los síntomas¹. Dentro de esta se destaca la muerte súbita en lactantes, que se clasifica en tres grupos: muertes de causa explicada, muerte indeterminada y síndrome de muerte súbita del lactante (categorías I y II de San Diego). Esta última se define como la muerte súbita de un niño de menos de un año de edad, que ocurre aparentemente durante el sueño y permanece sin explicación después de la realización de una minuciosa investigación post mortem, que incluye la práctica de la autopsia, el examen del lugar del fallecimiento y la revisión de la historia clínica².
En un porcentaje de estas muertes súbitas existe una causa genética y, por tanto, el estudio en mayor profundidad de estos casos y de sus familiares puede orientar el diagnóstico y prevenir futuros eventos. Este hecho supuso la creación de grupos multidisciplinares para enfrentar, de forma integral, la investigación post mortem y el estudio familiar, y debido a la importancia de estos casos, en la comunidad valenciana se creó en 2008 la Unidad de Valoración del Riesgo de Muerte Súbita Familiar (UVRMSF) como grupo de investigación de esta enfermedad, integrado por distintos especialistas en diversos campos de la medicina como: forenses, patólogos, genetistas, microbiólogos, cardiólogos, pediatras y bioquímicos, entre otros, donde se incluyen los técnicos especialistas en anatomía patológica y citología (TEAP) de la Sección de Histopatología Forense del Servicio de Patología del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valencia, España. Con ello se persigue un doble objetivo, determinar correctamente la causa de la muerte y detectar afectación familiar subclínica.
La realización de la autopsia forense se realiza siguiendo las guías de muerte súbita cardíaca de la Asociación Europea de Patología Cardiovascular, con toma de muestras para el estudio histológico, toxicológico, microbiológico, bioquímico, biología molecular y genético^1,2.
Durante los años 2008-2016 han sido estudiados un total de 995 casos por la subunidad forense de la UVRMSF en el Instituto de Medicina Legal de Valencia.
La actuación del TEAP dentro del Servicio de Patología Forense no sólo se limita a las funciones del procesamiento de tejidos, corte y tinción de las muestras procedentes de las autopsias médico-legales, comunes a cualquier laboratorio de Anatomía Patológica o de Histopatología Forense, sino que han ido en aumento. Con el paso de los años la formación de estos profesionales se ha ampliado y especializado, tanto en al campo de las autopsias como en el mismo laboratorio. Una de las funciones más importantes que se lleva a cabo durante este procedimiento es la colaboración con el médico forense en el examen externo con estudio fotográfico, dónde se toman imágenes del cadáver en posición decúbito supino y prono, de las lesiones externas propias de la reanimación cardiopulmonar, si existieran, de las ropas y del sudario. Además, la recogida de datos antropométricos (talla y perímetros abdominal, de la cadera y la cintura), toma de muestras antes de la apertura del cadáver para estudios toxicológicos, bioquímicos, microbiológicos, genéticos, y otros (sangre periférica, humor vítreo, orina, muestra de cabello, exudado nasofaríngeo) y la participación activa en la disección de cavidades y órganos en el examen interno³. Esto incluye el pesaje de las vísceras y la toma de muestras de diferentes tejidos para congelación y conservación/fijación en formol, hasta su posterior estudio⁴.
También es importante revisar todos los apartados del protocolo y comprobar que se han realizado cada unan de las tomas de muestras que este indica, etiquetándolas adecuadamente para su procesado con vistas a los diferentes estudios analíticos, con posterior control, registro y distribución a los diferentes laboratorios internos y de referencia.
En el laboratorio, el TEAP se encarga del registro de los casos en la base datos de muerte súbita, donde se detalla la distribución y localización de las muestras, los datos obtenidos en el levantamiento del cadáver y en la autopsia, y se registran los resultados de todas las pruebas complementarias. Además, remite las muestras a otros laboratorios y se encarga de tallar (que incluye descripción macroscópica) y fotografiar las muestras, así como de realizar el estudio cardíaco y neurológico, bajo la supervisión del patólogo forense^3,4.
El TEAP también lleva a cabo la coordinación de la recogida de información judicial y clínica, lo que facilita el contacto y la entrevista con la familia, y su posterior acceso al estudio cardiológico.
En definitiva, el TEAP desarrolla un papel fundamental en las diferentes fases del estudio y prevención de la muerte súbita. La experiencia acumulada durante estos ocho años demuestra que su participación y formación activa en las autopsias de los casos de muerte súbita es crucial para la obtención de material suficiente y de calidad para la realización de un buen procesamiento y diagnóstico en cada una de las disciplinas mencionadas, lo que evita sesgos en la recogida de muestras y facilita seguir estrictamente el protocolo recomendado, gracias a la orientación y revisión por parte del TEAP^3,4.
El apoyo en las posteriores fases de recogida de datos y contactos familiares, así como su colaboración en el análisis de los resultados obtenidos, junto con el resto de especialistas, amplia aún más las funciones del TEAP en este campo.

 

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Jefatura del Estado. Ley Orgánica 15/2003. BOE 283/2003 [Internet]. Madrid: Publicaciones de la Administración General del Estado; 2003. p. 41842-75 [citado 30 Oct 2016]. Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2003/11/26/pdfs/A41842-41875.pdf

2. Basso C, Burke M, Fornes P, Gallagher PJ, De Gouveia RH, Sheppard M, et al. Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death. Virchows Arch. 2008;452(1):11-8.

3. Oliva A, Brugada R, D'Aloja E, Boschi I, Partemi S, Brugada J, et al. State of the art in forensic investigation of sudden cardiac death. Am J Forensic Med Pathol. 2011;32(1):1-16.

4. Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Real Decreto 767/2014, de 12 de septiembre, por el que se establece el título de Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citodiagnóstico y se fijan sus enseñanzas mínimas. BOE 241/2014 [Internet]. Madrid: Publicaciones de la Administración General del Estado; 2014. p. 79051-114 [citado 30 Oct 2016]. Disponible en: https://www.seap.es/c/document_library /get_file?uuid=a20e54f8-0b08-4f9a-8bc4-ff08649c2cd2&groupId=10157

 

 

Recibido: 18 de abril de 2017
Aceptado: 18 de mayo de 2017

 

 

Jennifer Sancho Jiménez. Instituto de Medicina Legal de Valencia, España. Correo electrónico: [e-mail]