Hospital Militar Central de Luanda, Angola

Uso sistemático de la sutura continua extramucosa en cirugía del colon*

Francisco Viamonte Montejo,¹ Orestes Noel Mederos Curbelo,¹ Alfredo Carvalho² y María Elena Trujillo Toledo³

1. Especialista de II Grado en Cirugía General. Asistente de Cirugía.
2. Especialista en Cirugía General.
3. Especialista en Gastroenterología.

RESUMEN

Se presentan 61 pacientes operados en el Hospital Militar Central de Luanda durante 1991 a 1993, de forma electiva por afecciones del colon. Las anastomosis practicadas lo fueron mediante sutura continua extramucosa en un solo plano. En 53 pacientes fue en cierres de colostomía, de ellos, 48 con colostomía tipo Mickulis y 5 Hartman. También dicho proceder fue utilizado en las resecciones por cáncer, en una esofagocoloplastia al restaurar el tránsito intestinal y en 1 vólvulo de sigmoide. Se presentaron 4 complicaciones por seromas o sepsis de la herida sin dehiscencia de la sutura. A la mayoría de los pacientes (32) se le realizó colonoscopia 3 meses después para observar los resultados de la cicatrización.

Palabras clave: COLON/cirugía; SUTURA; COLOSTOMIA/métodos; COLONOSCOPIA/métodos.

INTRODUCCION

En 1826 Jobert y Leubert establecieron las bases científicas de la sutura intestinal; en 1936 Disfenbach realizó la primera anastomosis terminoterminal del intestino delgado y Raybard del colon, en 1843, y se planteó desde entonces una temible complicación: la dehiscencia de sutura, y una gran interrogante: ¿cuál es el mejor método?

La sutura en un plano tuvo su primer defensor en Halsted1 que en 1887 destacó sus ventajas, pues opinaba que un segundo plano era perjudicial. Posterior a estos planteamiento Sweet2 destacaba el papel de la submucosa, y Gambee3 en 1946 realizaba el primer reporte de sutura en un plano.

Por todos estos elementos decidimos realizar de forma sistemática la sutura en un plano en el colon, con la particularidad de efectuarla de forma continua.

MATERIAL Y METODO

Se efectúa un estudio a 61 pacientes con afecciones del colon, operados en el período de 1991 a 1993 en el Hospital Militar Central de Angola, en que las anastomosis fueron realizadas por sutura continua extramucosa. El material utilizado en todos los casos fue seda intestinal 000. Se efectuó una preparación preoperatoria única, mediante la combinación de arrastre mecánico con manitol y el uso de la gentamicina y metronidazol antes de la intervención.

La información fue recogida de forma prospectiva, mediante la confección de una planilla individual para cada paciente.

En 32 pacientes, se realizó colonoscopias 3 meses después de la intervención, para valorar las características de la sutura.

RESULTADOS Y DISCUSION

En 53 pacientes la sutura continua en un plano extramucoso fue utilizada en cierres de colostomías, de ellas 48 del tipo Mickulis y 5 tipo de Hartman (tabla 1).

De las neoplasias de colon 5 se localizaban en colon derecho y 1 en transverso.

Las colostomías tipo Mickulis se localizaron de forma preoperacional: 16 en ángulo hepático, 14 en transverso y 18 en sigmoide.

Se presentaron complicaciones en el 6,5 % de los pacientes, todas en relación con la herida quirúrgica (tabla 2), y sin tener dehiscencia de sutura.

En nuestro estudio no planteamos información sobre sexo ni edad, por ser una población joven con predominio evidente del sexo masculino, por lo que no es significativo para este estudio.

Múltiples son los autores que han discutido la eficacia del método de sutura del colon utilizado por ellos, Jourdan,4 mediante estudio experimental y clínico en 1931, señalaba la ventaja de la sutura en una capa y argumentaba que la dehiscencia no era por problemas mecánicos, sino vasculares e histológicos.

Si partimos del principio que una sutura óptima es aquélla que tenga1,3,4-7 hemostasia adecuada, sutura impermeable, menor estenosis, máxima resistencia, irrigación adecuada de los bordes, lesión mínima en el segmento de la anastomosis y que evite la producción de adherencias, no vemos cuál de ellos viole la sutura continua extramucosa.

Hamilton ha reportado mayor número de complicaciones en la sutura en 2 planos8 y destacaba la necrosis y la formación de microabscesos, para coincidir sus resultados con otros autores, como Casanova 9 con el 25 % de dehiscencia en suturas del colon en 2 planos y Bronwell 10 sin dehiscencia en 95 anastomosis en un plano y 3 dehiscencia en 41 anastomosis en 2 planos.

En el caso de los procesos malignos, hay cirujanos que plantean que el evitar la mucosa ayuda a disminuir el peligro de infiltración celular.11

En relación con la sepsis de la herida, pensamos que no es un elemento significativo al evaluar qué procedimiento es más eficaz, pero aun así observamos que el 6,5 % de esta serie es inferior a otras como la reportada por Goligher12 con el 35 % con sutura en 2 planos y la de Hedberg13 con el 9,4 % en 500 pacientes. En general, cada vez son más los cirujanos que apoyan el uso de la sutura continua extramucosa.10-17 (Vargas A, Hernández A. Estudio experimental de la cicatrización en las anastomosis de colon en uno y 2 planos [tesis de terminación de residencia, La Habana, 1981]). (De Diego O. Anastomosis digestiva en un plano [tesis de terminación de residencia, La Habana, 1975]. (Casadeval I, Hernández A. Anastomosis de colon. Estudio experimental de la cicatrización en un plano con 3 materiales de sutura [tesis de terminación de residencia, La Habana, 1984]).

Es significativo en este estudio el control endoscópico realizado 3 meses después de la intervención quirúrgica, donde se observó en todos los pacientes integración de la mucosa con cicatrización y ausencia de disminución del diámetro.

CONCLUSIONES

1. La indicación quirúrgica más frecuente en la que fue utilizada la sutura continua extramucosa fue el cierre de colostomía, seguido por los tumores malignos.
2. No se presentó dehiscencia de sutura.
3. Las complicaciones estuvieron presentes en el 6,5 % de los pacientes, siempre en relación con la herida quirúrgica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Halsted WS. Circular suture of the intestine. An experimental study. Am J Med Sci 1987;94:436-61.
2. Sweet TE. The technique of gastrointestinal tract. Surg Ginecol Obstet 1927;44:811-23.
3. Gambes LP. A single layer open intestinal anastomoses aplicable to the small as well as the large intestine. W J Surg Obstet Gynecol 1951;59:1-5.
4. Jourdan P. La suture en un plano. Paris: Librairie Medicale Vigae, 1953.
5. Gambes LP. Ten year experience with a single layer anastomosis the colon surgery. Am J Surg 1956;93:22-5.
6. Abramowitz MB, Mc Alister WH. A comparative study of smoll bowell anastomosis by angiography and microangiography. Surgery 1969;66(3):564-9.
7. Everett WS. A comparison of one layer and two layer. Surgery 1975;62(1):135-40.
8. Hamilton JE. Reapraisal of open intestinal anastomosis. Am Surg 1967;165:917.
9. Casanova C. Dehiscencia de la sutura anastomótica del colon. Revisión de 25 dehiscencia en 100 pacientes operados. Rev Cubana Cir 1976;14:61-76.
10. Bronwell AW. Single layer open gastrointestinal anastomosis. Anal Surg 1962;165(2):925-33.
11. Mathesson NA, Irving AD. Single layer anastomosis in the gastrointestinal tract. Surg Ginecol Obstet 1976;143:615-24.
12. Goligher J, Andersson LB, Lowenhielm P, Walther B. A controlled trial of inverting versus everting intestinal suture clinical large bowel surgery. Br J Surg 1970;57:817.
13. Hedberg SE, Walch CE. Complication following surgery of the colon. Surg Clin North Am 1963;43:775-88.
14. Astiz JM. Suturas y anastomosis digestiva monoplano mediante surget con polypropileno. Rev Argent Cir 1986;50(5):258-64.
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16. Montejo VN, Hernández GA, Montalvo SL, Vilorio HP. Cáncer de colon. Estudio comparativo de las anastomosis en 1 y 2 planos. Rev Cubana Cir 1990;90(2):299-308.
17. Sol Castaneda OD, Millo RR, González SA, Canasi P, Monzón EJ, Núñez CP. Sutura digestiva en un plano. Rev Cubana Cir 1986;25(4):371-80.

Recibido: 24 de noviembre de 1994. Aprobado: 11 de mayo de 1995.

Dr. Francisco Viamonte Montejo. Hospital Militar Central de Luanda, Angola.