Hospital Clinicoquirúrgico "Celia Sánchez Manduley", Manzanillo

Oclusión intestinal mecánica por DIU intrabdominal. Presentación de un caso.

Dr. Raúl A. Morales González,1 Dr. José E. Rosabal Estacio,2 Dr. Pedro García González,3 Dr. José Batista Osoria4 y Dr. Ramón Falcón Martínez5

Resumen

Se presenta el caso de una paciente de 43 años de edad, atendida en el Hospital Clinicoquirúrgico "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, por presentar una rara complicación de los dispositivos intrauterinos. La paciente fue operada por un cuadro de obstrucción intestinal mecánica, a causa del paso de un segmento del intestino delgado a través del orificio de un anillo de Zipper, alojado en la cavidad abdominal. La evolución posoperatoria fue satisfactoria.

DeCS: OBSTRUCCION INTESTINAL/complicaciones; DISPOSITIVOS ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS

Para un cirujano no resulta frecuente operar un paciente con una obstrucción intestinal producida por un cuerpo extraño intraluminal; las obstrucciones por cuerpos extraños extraluminales son aún más raras, pero si este cuerpo extraño se trata de un dispositivo intrauterino (DIU), entonces no tenemos dudas de que estamos frente a una curiosidad médica.

El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer el caso de una paciente atendida en el Hospital Clinicoquirúrgico "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, en el mes de febrero del 2003, con un cuadro de oclusión intestinal mecánica producida por un DIU alojado en la cavidad abdominal.

Reporte de caso

Paciente de 43 años de edad, de la raza negra, que acude al cuerpo de guardia remitida de su área de salud, al referir que hacía aproximadamente 12 h, había comenzado a presentar dolor abdominal de tipo cólico, que se inició en la región del hipogastrio y luego se irradió al resto del abdomen, progresivamente con aumento de intensidad, acompañado de varios vómitos abundantes, de color amarillo y olor desagradable, así como de la no expulsión de heces ni gases por el ano.

Al examen físico se encontraron los siguientes datos positivos:

• Mucosas secas e hipocoloreadas.
  
• Piel fría y sudorosa.
  
• Tensión arterial de 100 y 60 mm de Hg
  
• Frecuencia cardíaca de 120 latidos por min.
  
• Abdomen: Cicatriz paramedia derecha infraumbilical (por apendicetomía). Distendido simétricamente, doloroso a la palpación de forma difusa, timpánico a la percusión y con ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia.
  

Se indican exámenes complentarios que aportan como datos positivos:
Hb 90 g x L.

Leucocitosis de 14,6 x 109/L.

Gasometría: pH 7,26, EB 1,3, pCO 29 mm de Hg, SB 140 meq/L.

Ionograma: K 4,5 meq/L, Cl 99 meq/L, Na 140 meq/L.

Radiografía simple de abdomen: Asas intestinales delgadas distendidas con edema de la pared, engrosamiento de las válvulas conniventes y presencia de numerosos niveles hidroaéreos de localización central, dispuestos en forma de escalera.

Con todos estos elementos se plantea el diagnóstico de una oclusión intestinal mecánica por bridas posoperatorias, se decide el acto quirúrgico después de cumplir un tratamiento preoperatorio intensivo, con el objetivo de mejorar el estado de la paciente para enfrentar la cirugía.

En el acto quirúrgico se halló necrosis de un asa yeyuno-ileal de aproximadamente 2,5 m de longitud, introducida por el orificio de un anillo de Zipper1 (fig.) que se encontraba libre en la cavidad abdominal, lo que obligó a realizar una resección intestinal con anastomosis término-terminal en 2 planos.

Fig. Obsérvese el intestino herniado a través del anillo de Zipper totalmente necrosado.

En el posoperatorio inmediato la paciente se ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos; para evolucionar satisfactoriamente, por lo que 4 días más tarde, se le traslada a una sala abierta y se egresa al octavo día de la operación sin que se presentaran complicaciones.

Discusión

Las oclusiones intestinales mecánicas son una de las principales causas de cuadros abdominales agudos en los cuerpos de guardia, no obstante, las causadas por cuerpos extraños extraluminales son una verdadera rareza: Correspondió al doctor Guillermo Delmonte Rodríguez en 1976 reportar los únicos 2 casos publicados en Cuba con esta rara complicación de los DIU, que fue descrita por vez primera por el Colegio Médico Americano de Obstetricia y Ginecología en 1968.2

Se plantean numerosas complicaciones asociadas al uso de los DIU como son: enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, la expulsión del dispositivo, la perforación uterina y el paso del DIU a la cavidad abdominal, entre otras.1,3-5

Según la Organización Mundial de la Salud la perforación del útero por un DIU resulta poco frecuente y generalmente ocurre durante la inserción, momento en el que se reportan tasas de 1 por 1 000 inserciones; las perforaciones del útero después de la inserción también pueden ocurrir.1

Varias teorías tratan de explicar los mecanismos en virtud de los cuales los dispositivos intrauterinos pueden llegar a la cavidad abdominal.2

• Migración espontánea del DIU correctamente colocado hacia el peritoneo pelviano.
  
• Penetración de la porción distal del dispositivo en el músculo uterino en el momento de la inserción, y se considera que posteriormente las contracciones del órgano durante los meses siguientes lo impulsan hacia la cavidad peritoneal.
  
• Paso del DIU a través de una solución de continuidad del útero producida en el momento de su colocación.
  

En realidad en este caso resulta imposible determinar el mecanismo por el cual del dispositivo intrauterino pasó a la cavidad abdominal y produjo esta rara complicación, que seguramente puede evitarse si se cumple correctamente con la técnica de inserción.

Summary

The case of a 43-year-old patient who received attention at "Celia Sánchez Manduley" Clinical and Surgical Hospital, in Manzanillo, for presenting a rare complication of the IUD is presented. The patient was operated on due to a mechanical intestinal obstruction resulting from the passage of a segment of the small intestine through the orifice of a Zipper's ring located in the abdominal cavity. The postoperative evolution was satisfactory.

Subject headings: INTESTINAL OBSTRUCTION/complications; CONTRACEPTIVE DEVICES, FEMALE

Referencias bibliográficas

1. Pelaez Mendoza J. Dispositivos intrauterinos. En: Pelaez Mendoza J. Métodos anticonceptivos. Actualidad y perspectiva para el nuevo milenio. La Habana: Ed. Científico-Técnica; 2001: 211-38.
   
2. Delmonte Rodríguez G. Oclusión intestinal por anillo contraceptivo. Presentación de un caso. Rev Cubana Obstet Ginecol 1976;(2):199-208.
   
3. Hetcher R A. Dispositivos intrauterinos (DIU). En: Hetcher R A. Lo esencial en la tecnología anticonceptiva. EE.UU.: Population Reports; 1999.P.12-38.
   
4. Ovies G, Santana F, Padrón S. Anticoncepción posparto. Rev Cubana End 1999;10(1):65-34.
   
5. Yeni E, Unal D, Verit A. Mygratioin of intrauterine contraceptive divice of cause of bladder. Braz J Urol 2002;28(1):43-4.
   

Recibido: 9 de diciembre de 2003. Aprobado: 28 de enero de 2004.
Dr. Raúl A. Morales González. Mártires de Viet Nam No. 215, apartamento 2, entre Maceo y Masó, Manzanillo. CP. 87510. E- mail: [e-mail]

1 Especialista de II Grado en Cirugía General. Instructor.
2 Especialista de I Grado en Cirugía General. Instructor.
3 Especialista de I Grado en Cirugía General. Asistente.
4 Especialista de I Grado en Cirugía General.
5 Residente de 4to. año de Cirugía General.