INFECCIONES POSTOPERATORIAS. CLASIFICACIÓN. DIAGNÓSTICO. TRATAMIENTO

Dr. Gerardo de La Llera Domínguez

 

I.- CLASIFICACIÓN

1.  Según su localización

1.1 Infección del Sitio Operatorio:

 1.1.1.  Infección de la incisión  operatoria , superficial  y/o profunda
 1.1.2 Infección de órgano o espacio del sitio operatorio

1.2 De otras localizaciones:

1.2.1 Aparato respiratorio:

1. Laringitis
2. Traqueobronquitis
3. Bronconeumonía (broncoaspiración, contaminación externa o sepsis local preexistente)
4. Neumonía
5. Abscesos pulmonares

1.2.2 Aparato cardiovascular:

1. Flebitis (periférica y profundas (pileflebitis))
2. Bacteriemia
3. Septicemia
4. Endocarditis
5. Miocarditis

1.2.3 Sistema linfático:

1. Linfangitis aguda (reticular y troncular)
2. Adenitis aguda

1.2.4 Aparato urinario:

1. Uretritis
2. Cistitis
3. Pielonefritis
4. Pionefrosis
5. Flegmón perinefrítico

1.2.5 Aparato digestivo:

1. Parotiditis
2. Esofagitis aguda         
3. Gastritis aguda         
4. Enterocolitis (seudomembranosa y necrotizante)
5. Hepatitis (bacterianas y virales)
6. Abscesos hepáticos
7. Colangitis
8. Pancreatitis (infecciosas, abscesos)
9. Proctitis
10. Abscesos perianales y perirrectales.

1.2.6 Serosas:
     a) Peritonitis
          - Difusa
          - Localizada
               º Absceso subfrénico
               º Absceso del Douglas
               º Abscesos interasas
    b) Empiema.
           c) Pericarditis

1.2.7 Aparato genital:

a) Vulvitis
b) Colpitis
c) Metroanexitis ( Con o sin absceso tubario)
d) Ooforitis y/o absceso del ovario
e) Orquiepididimitis
 f) Vaginalitis

1.2.8  Sistema nervioso:

1. Neuritis
2. Meningitis
3. Encefalitis
4. Abscesos cerebrales
5. Tétanos

        
1.2.9  Sistema osteomioarticular:

1. Sinovitis aguda
2. Osteomielitis
3. Tenosinovitis
4. Artritis

                
1.2.10  Mamas
            a)  Celulitis
            b)  Mastitis
           c)  Abscesos

2. Según el agente patógeno

              2.1 Bacterias:
                      2.1.1 Gérmenes aerobios
                      2.1.2 Gérmenes anaerobios
                      2.1.3 Gérmenes mixtos 

   2.2 Virus
   2.3 Hongos
          

II.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GÉNESIS DE UNA INFECCIÓN

1.  Microbianos

1.1 Número de gérmenes contaminantes
1.2 Virulencia de éstos
1.3 Vías de contaminación (directa o indirecta)

2. Huésped

           2.1 Factores Modificables
                      2.1.1 Anemia
                      2.1.2 Malnutrición
                      2.1.2 Tejido necrótico
                      2.1.3 Hematomas
                      2.1.4 Cuerpos extraños

            2.2  Factores Potencialmente modificables
                      2.2.1 Diabetes
                      2.2.2 Ictericia
                      2.2.3 Sepsis
                      2.2.4 Inmunosupresión o inmunodisfunción

           2.3  Factores No modificables
                     2.3.1 Edad
                     2.3.2 Enfermedad vascular periférica
                     2.3.1 Radiación

  3. Ambiente

 

III.- DIAGNÓSTICO

        Se establecerá por:

1. Antecedentes: Enfermedades asociadas, historia cuidadosa del acto quirúrgico,  complicaciones durante la intervención y otras.

2. Cuadro clínico: Síntomas y signos propios de la contaminación infecciosa y  dependientes de la contaminación

3.  Exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina orina, serología y eritrosedimentación

4.  Exámenes microbiológicos: Comprende el estudio del pus, el exudado o las secreciones, mediante :

4.1 Examen directo
4.2 Cultivo
4.3 Antibiograma
4.4 Hemocultivo
4.5 Coprocultivo
4.6 Urocultivo
4.7 Bilicultivo

5.  Exámenes imagenológicos

5.1 Ultrasonido diagnóstico
       - Abdomen (colecciones líquidas)

5.2  Rayos X
       5.2.1 Partes blandas (presencia de gas)
       5.2.2 Tejido óseo (lesiones de osteomielitis, artritis, derrames,  y otros).
       5.2.3 Pulmones (lesiones inflamatorias, primarias o secundarias,derrames, cavitación y otras).
       5.2.4 Abdomen (imágenes diversas, según el cuadro    predominante).
       5.2.5 Urograma descendente

5.3 Tomografía Axial Computarizada (TAC)
       5.3.1 Abdomen (colecciones líquidas libres, localizadas o intraórganos)
       5.3.2 Tórax

 5.4  Resonancia Magnética Nuclear

6. Gammagrafía (presencia de pus en cavidades)       
      
7.  Biopsia de la lesión, especialmente si es granulomatosa

 

IV.- PROFILAXIS

1.  Evitar la contaminación, mediante un estricto cumplimiento de las  normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y en las Salas de  hospitalización.
2.  Mejorar los factores generales que contribuyen a favorecer la infección en los pacientes, tratando los factores modificables y los potencialmente  modificables.
3.  Eliminar focos sépticos bucofaríngeos y de la piel
4.  Emplear una técnica quirúrgica depurada que evite o disminuya los factores locales que contribuyen a la infección.
5.  Controlar la flora bacteriana de los órganos a intervenir.
6.  Controlar microbiológica y periódicamente el personal el personal quelabora con estos pacientes.
7.  Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria.
8.  Aplicar fisioterapia respiratoria y terapéutica con aerosoles a presión   positiva en los periodos preoperatorios y postoperatorios en los pacientes de edad avanzada, con enfermedades broncopulmonares y operaciones del tórax.
9.  Manipular cuidadosamente y utilizar frente a indicaciones estrictas, losdiversos tipos de catéteres y sondas.
10.  Llevar el control de las infecciones mediante el modelo diseñado al efecto (Anexo 5) para la recolección de los datos y poder obtener conclusiones y aportar medidas pertinentes.
11. Uso de antibiótico profiláctico en las heridas limpias-contaminadas y en heridas limpias de región inguinal, axila y en los casos de heridas limpias  cuando se usan prótesis.
12. En heridas contaminadas o sucias, dejarlas abiertas para cierre por  segunda Intención o usar Láser de CO2.

  V.-   TRATAMIENTO

1.   Administración de antibióticos, (Ver “En este manual : antibióticos)
2. Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
3. Medidas higieno-dietéticas : Restitución de déficit proteicos y vitamínicos.
4. Medicación antianémica.
5. Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
6. Tratamiento del shock si está presente. (Ver en este manual:tratamiento del  shock).
7. Uso de la cámara hiperbárica en casos de infección por anaerobios.        

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1 Profesor de Mérito (ISCM-H). Profesor Titular de Cirugía y Consultante, Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García. Especialista de II Grado en Cirugía General, Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.