Clínica Docente de Prótesis Estomatológica. Municipio Marianao

La consejería de salud bucal y su utilidad para la especialidad de Prótesis Estomatológica

Dr. Luis Menéndez Vázquez1

Resumen

Se realizó una encuesta a 98 pacientes portadores de prótesis estomatológica del área de salud que atiende la Clínica Docente de Prótesis de Marianao, que acudieron al servicio a recibir algún tratamiento, con el objetivo de conocer cómo puede influir la consejería de salud bucal en los pacientes portadores de prótesis. Se encontró que más de la tercera parte de los pacientes tienen una higiene entre regular y mala, más de las ¾ partes manifiestan cepillar la prótesis 3 veces al día, la mayoría de los pacientes no se retiran la prótesis a ninguna hora y desconocen en qué consiste la estomatitis subprótesis y el autoexamen bucal. Las orientaciones sobre uso y cuidado de las prótesis en su mayoría son dadas por el especialista de prótesis, en muy pocos casos por el estomatólogo general, y en ninguno por la técnica de atención estomatológica (TAE) y el médico de la familia.

DeCS: HIGIENE BUCAL/métodos; PROTESIS DENTAL.

Una de las fases más importantes en el cuidado de la prótesis removible reside en los propios hábitos de higiene oral del paciente. Este debe practicar un programa de limpieza que incluye tanto a los dientes remanentes como a la prótesis removible. Se necesita algo mejor que el cuidado habitual de los dientes naturales, puesto que la presencia de la dentadura parcial no disminuye, por el contrario, aumenta el riesgo de formación de caries en los dientes con los cuales contacta.1

La vida útil de una prótesis se verá seriamente acortada por la mala higiene bucal, esta originará en el desdentado parcial caries en los dientes y alteraciones de la mucosa oral en los lugares de asiento, que también se ven en los desdentados totales. Los pacientes pueden recibir instrucciones personales para la remoción de la placa, lo que debe cumplirse sobre una base de controles regulares.2

Se debe depositar en el paciente la responsabilidad de la higiene bucal adecuada y el cuidado de las dentaduras. La idea errónea de algunos pacientes de "quitarse todos los dientes naturales, hacerse dentaduras completas y terminar con todo" no resuelve todos sus problemas dentales. Son ahora pupilos del dentista, con la responsabilidad de practicar buena higiene bucal.3

Las prótesis deben ser cepilladas después de cada comida, enjuagarla no es suficiente, los tejidos bucales, carillos, lengua y paladar deben ser cepillados con un cepillo blando para ayudar a mantener en estado de buena salud.3-4

Es bueno que el paciente tenga períodos de descanso para evitar acciones continuas y prolongadas y favorecer la reacción del organismo.5

Los pacientes se instruirán para que se saquen las dentaduras durante la noche o por lo menos por un período de 3 horas durante el día. Algunos pacientes experimentan fatiga como resultado de tenerlas fuera de la boca toda la noche, mientras que para otros, en ello redunda en descanso. El contacto constante de un material extraño con los tejidos bucales de algunos individuos, produce cambios en aquellos. Se ha observado que muchas reacciones hiperplásicas de los tejidos bajo dentaduras ocurren en pacientes que la usan de forma continua de día y de noche.3

Una de las obligaciones del equipo que trabaja en la educación del paciente es tomarse el trabajo de enseñar hábitos de higiene, usos y cuidados que deben de tenerse con las prótesis estomatológicas, y el autoexamen bucal buscando posibles lesiones producidas por las prótesis, por lo menos hasta cerciorarse de que sus puntos de vista han sido comprendidos.

Basados en estos principios, decidimos realizar una investigación con 98 pacientes portadores de prótesis de nuestra área de salud y otros que acudieron a servicio a recibir algún tratamiento, aplicándole a los mismos un cuestionario. Si bien el objetivo de nuestra exploración es descubrir respuestas a determinadas interrogantes mediante la aplicación de procedimientos científicos, esto no significa en modo alguno que la pesquisa surja siempre con una solución, y mucho menos definitiva; no obstante, esperamos que las conclusiones de nuestro trabajo sean un aporte, aunque modesto, a la gestión de salud y redunde en un beneficio que pueda ser extensible a los servicios brindados a nuestro pueblo.

Objetivo

General:

Determinar cómo puede influir la consejería de salud bucal en los pacientes portadores de prótesis.

Específicos:

• Determinar el grado de higiene bucal y de la prótesis en los pacientes portadores de prótesis.
• Identificar los conocimientos que tienen los pacientes sobre su higiene bucal, uso de la práctica y el autoexamen bucal.
• Determinar los resultados de la consejería de salud bucal en el autocuidado del paciente portador de prótesis estomatológica.
  

Resultados

La frecuencia de encuestados, según la higiene de la prótesis, se observó que es buena en el 62,2 % visto por el estomatólogo y en el 83,7 % valorado por el paciente (tablas 1 y 2).

Tabla 1. Frecuencia de encuestados según la higiene de la prótesis vista por el estomatólogo

Higiene de la prótesis (vista por el estomatólogo)	No.	%
Buena	61	62,2
Regular	23	23,5
Mala	14	14,3
Total	98	100

Tabla 2. Frecuencia de encuestados según la higiene de la prótesis valorada por el paciente

Higiene de la prótesis (valorado por el paciente)	No.	%
Buena	82	83,7
Regular	16	16,3
Mala	-	-
Total	98	100

En la tabla 3 se muestra la distribución de los encuestados según la frecuencia diaria que cepilla la prótesis; el 82,7 % de estos manifestó cepillarla 3 veces al día.

Tabla 3. Distribución de los encuestados según la frecuencia diaria con que cepilla la prótesis

Frecuencia del cepillado	No.	%
Una	2	2,0
Dos	11	11,2
Tres	81	82,7
Cuatro	4	4,0
Cada vez que ingiere alimentos	-	-
Total	98	100

La mayoría de los pacientes (84,7 %) solo visitan al estomatólogo para revisar su prótesis cuando tienen molestias, el 69,4 % no se retira la prótesis a ninguna hora, y solo el 28,6 % tiene el hábito de retirársela en el horario nocturno (tablas 4 y 5).

Tabla 4. Distribución de los encuestados según la frecuencia con que visita al estomatólogo para revisar su prótesis

Frecuencia con que visita al estomatólogo para revisar su prótesis	No.	%
Nunca	13	13,3
Con frecuencia	2	2,0
Solo cuando tiene molestias	83	84,7
Total	98	100

Tabla 5. Distribución de los encuestados según el hábito de uso nocturno de la prótesis

Hábito de uso nocturno de la prótesis	No.	%
No se retira la prótesis a ninguna hora	68	69,4
Se la retira en el horario nocturno	28	28,6
Solo se la retira algunas horas durante el día	2	2,0
Total	98	100

En cuanto a la distribución de los encuestados según ha recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la prótesis, el 64,3 % no ha recibido las orientaciones y solo el 35,7 % sí. Estas orientaciones fueron dadas en el 71,4 % por parte de los especialistas, en el 28,6 % por los estomatólogos generales y en ningún caso por las técnicas de atención estomatológica (TAE) y médicos de la familia.

El 97,9 % de los pacientes no conocen en qué consiste la enfermedad llamada estomatitis subprótesis, y el 90,8 % desconoce qué es el autoexamen bucal.

En la tabla 6 se puede observar que la mayoría de los pacientes 70,4 % no ha presentado molestias con sus prótesis, el 29,6 % sí ha presentado molestias, y de estos pacientes, el 31,0 % soluciona las molestias rebajándola ellos mismos; igual porcentaje acude al estomatólogo y el 37,9 % no le da importancia y espera a que se quite sola.

Tabla 6. Frecuencia de los encuestados según ha presentado o no molestias con sus prótesis

Ha presentado molestias con su prótesis	No.	%
Sí	29	29,6
No	69	70,4
Total	98	100

Discusión

El 62,2 % de los pacientes presenta una higiene buena, el 23,5 % regular y el 14,3 % mala. Si esto se compara con el criterio del paciente, la gran mayoría manifiesta que su higiene es buena (83,7 %), regular el 16,3 % y ninguno que es mala. La sepsis oral se considera como un factor de riesgo de las lesiones malignas y premalignas; los pacientes con sepsis oral tienen 4,8 veces más probabilidades de desarrollar las lesiones que el que no la tiene (tablas 1 y 2).

Según lo manifestado por los pacientes, la mayor parte (82,7 %) se cepilla 3 veces al día la prótesis, lo cual es inverso a lo observado por el encuestador, pues solo el 62,2 % mantenía una buena higiene. De esto se puede inferir que si no se educa al paciente no mejorará su higiene, pues conoce que tiene que cepillarse varias veces al día sus prótesis y no lo hace o lo hace incorrectamente, sin embargo, cree que su higiene es correcta (tabla 3).

En la tabla 4 se puede observar que más de las 4/5 partes de los pacientes (84,7 %), solo visitan al estomatólogo cuando tienen molestias, lo que puede atribuirse al desconocimiento acerca de que los pacientes que usan una prótesis dental, corren 12 veces más riesgo de presentar lesiones malignas y premalignas de la cavidad oral que los que no la usan, unido al criterio de sacarse todos sus dientes para no tener que visitar más al estomatólogo.

Una gran parte de los encuestados (69,4 %) no se retira la prótesis a ninguna hora, lo que no se corresponde lo planteado por la mayoría de los autores acerca de que la prótesis se debe de retirar por lo menos 3 horas al día, y recomiendan como mejor horario el nocturno, en que el paciente no tiene que relacionarse con nadie (tabla 5).

El 64,3 % de los encuestados no ha recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la prótesis, y solo el 35,7 % sí ha recibido estas orientaciones.

Pudimos observar que de los 35 pacientes que recibieron las orientaciones sobre uso y cuidado de las prótesis, casi las 3/4 partes (71,4 %) fue por parte del especialista de prótesis, y un poco más de la cuarta parte (28,6 %) por el estomatólogo general; por parte de las TAE y del médico de la familia ninguno.

La gran mayoría de los encuestados no ha recibido orientaciones, y de los que la han recibido, la mayoría ha sido por los especialistas, lo que demuestra que el trabajo de educación para la salud en la consejería de salud bucal es pobre en este aspecto.

Casi la totalidad de los pacientes (97,9 %) no conoce lo que es la estomatitis sub-prótesis, lo que nos demuestra su gran desconocimiento sobre una enfermedad que es bastante común, y que en su grado más severo (grado III) está considerada como una lesión premaligna.

En la tabla 6, del total de pacientes, el 29,6 % ha presentado molestias con sus prótesis. Al comparar estos resultados con la tabla 10, se observa que el 70 % de estos pacientes rebajan ellos mismos la prótesis o no le dan importancia y esperan a que se le quite sola. Esta falta de conocimiento por parte del paciente puede provocarles lesiones irreversibles en su boca, como es la pérdida ósea, que requiere tratamiento quirúrgico y puede provocar hasta una lesión premaligna o maligna.6

Casi la totalidad de los encuestados (90,8 %) no conoce lo que es el autoexamen bucal. Otros aspectos negativos se refieren a la mala higiene de las prótesis, a que solo acuden al estomatólogo cuando tienen molestias, no se retiran las prótesis a ninguna hora, no han recibido orientaciones sobre la higiene, uso y cuidado de la prótesis, cuando tienen molestias rebajan ellos mismos la prótesis o no le dan importancia y esperan que se le quite sola, y no conocen lo que es la estomatitis subprótesis. Si educamos al paciente en el autoexamen bucal, podemos enseñarle muchos de estos aspectos, para que al menos, cuando se observe alguna alteración, acudan a su estomatólogo. De esta forma estaremos alargando la vida útil de las prótesis previniendo que el paciente se enferme y realizando una promoción de salud que es nuestro principal objetivo.

Conclusiones

Pudimos llegar a la conclusión de que más de la tercera parte de los pacientes encuestados tienen una higiene entre regular y mala, aunque más de las 3/4 partes de los encuestados manifiestan cepillar la prótesis 3 veces al día.

La mayoría de los pacientes no se retiran la prótesis a ninguna hora, y no conocen en qué consiste la estomatitis subprótesis ni lo que es el autoexamen bucal.

Las orientaciones sobre higiene, uso y cuidado de las prótesis, en su mayoría, son dados por el especialista de prótesis, muy pocos por el estomatólogo general y ninguno por la TAE y médico de la familia.

Summary

A survey was done among 98 denture-wearing patients from the health area attended by the Prosthesis Teaching Clinic of Marianao that had received some treatment at this service in order to know how oral health counselling may influence the denture-wearing patients. It was found that more than the third part of the patients have a fair or poor hygiene, that more than ¾ parts brush their dentures 3 times a day, and that most of the patients do not remove the denture at any time and know nothing about subprosthesis stomatitis and self-examination of the mouth . The instructions on the use and care of the dentures are mostly given by dental prosthesis specialists, in a few cases by general stomatologists and never by a dental assistant or family physician.

Subject headings: ORAL HYGIENE/methods; DENTAL PROSTHESIS.

Referencias bibliográficas

1. Aplegate O. Elementos de prótesis de dentaduras parciales removibles. La Habana: Instituto Cubana del Libro;1971. (Edición Revolucionaria).
   
2. Tylman SD, Malone WFP. Teoría y práctica de la prostodoncia fija. 7ma. Ed. La Habana: Instituto Cubana del Libro;( Edición Revolucionaria).1984.
   
3. Sharry J. Prótesis de dentaduras completas. La Habana: Ed. Ciencia y Técnica; 1970.
   
4. Swenson DDS. Dentaduras completas. Edic. Copyright. By "UTEHA";1948.
   
5. Rebosio AD. Prótesis parcial removible. La Habana: Ed. Ciencia y Técnica, 1972.
   
6. Saizar P. Prótesis a placa. 6ta. Ed. La Habana: Ciencia y Técnica;1970.
   

Recibido:12 de marzo del 2003. Aprobado: 16 de marzo del 2003.
Dr. Luis Menéndez Vázquez. Clínica Docente de Protesis Estomatológica Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica.