Hospital Clinicoquirúrgico Universitario "Comandante Manuel Fajardo"

Quiste odontógeno. Presentación de caso

Dra. Gladys Pérez López,1 Dr. Ángel Soto Fernández,2 Dra. Esther Jequin Savariego, 3 Dr. Anselmo López Hernández 4 y Dra.Gladyslene Villalonga Pérez 5

Resumen

Se presenta un paciente de 18 años de edad, remitido al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clinicoquirúrgico "Comandante Manuel Fajardo", con el cuadro clínico de sinusitis recurrente y opacidad homogénea de seno maxilar izquierdo . La radiografia convencional de senos perinasales es considerada un medio diagnóstico muy importante al nivel de la atención primaria de salud, aunque también se considera necesario el ortopantograma para el diagnóstico diferencial (dientes supernumerarios, quistes dentígenos, molares retenidos). La técnica de Caldwell-Luc mejora la visibilidad y accesibilidad de las lesions, contribuye al diagnóstico, al alivio del paciente y está exenta de complicaciones.

Palabras clave: quiste odontógeno, sinusitis de origen dental, diente supernumerario

La historia de los quistes maxilares tiene su inicio en los tiempos más remotos de la vida humana, sobre todo si consideramos que el trauma sobre los maxilares y las caries dentales, entre otros, están íntimamente relacionados con esta entidad.
Los quistes de los maxilares son masas saculares formadas por una cápsula de tejido conectivo, revestida interiormente de epitelio, con sustancia líquida o semilíquida en su interior, incluidas en cavidades patológicas de los huesos. El epitelio del cual deriva puede ser odontógeno o no; los primeros son los más frecuentes.1 (Jequin Savariego E. Diagnóstico de las imágenes quísticas mandibulares mediante la vista panorámica. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Radiología. Ciudad de La Habana, 1978).

La primera clasificación de tumores odontógenos se debe a Broca (1868), quien los dividió en 2 grandes grupos: tumores sólidos y quísticos.

Bland-Sutton (1888) distinguió entre tumores derivados de órgano adamantino y de papila dental. La British Dental Association (1914) discrimina entre odontomas epiteliales y compuestos. Thoma y Goldman (1944) diferencian los tumores odontógenos en: epiteliales, mesenquimales y de composición mixta.

La clasificación presentada por la OMS (1971) considera:

• Quistes de desarrollo: odontogénicos, quiste primordial (querato-quiste), quiste gingival, quiste de erupción, quiste dentígeno.
• No odontogénicos del conducto naso-palatino (incisivo); quiste glóbulo-maxilar, quiste nasolabial (nasoalveolar).
• Inflamatorios:radicular.
  

La revisión de la literatura confirma muy pocos casos en niños menores de 10 años, pues estos quistes se asocian con la erupción dental (dentición secundaria) y se recomienda que en ausencia de dientes permanentes, se debe realizar RX panorámica para investigar la causa.2-4 (Soto A. Anatomía radiológica de las estructuras faciales mediante el ortopantomógrafo. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. La Habana, 1978).
En este trabajo nos centraremos en los aspectos más importantes de la clasificación de los quistes maxilares, profundizando conocimientos al revisar la literatura sobre el tema. Presentamos un caso inusual de sinusitis maxilar recurrente donde detectamos la causa u origen odontógeno, el cual fue resuelto mediante proceder quirúrgico.

Presentación del caso

H.C.428970. Paciente Y.B., mestizo, 18años, sexo masculino, que asiste a consulta de Otorrinolaringología refiriendo que desde hace varios años padece de sinusitis, sin antecedentes de alergia, traumas ni patologia asociada regional o general. Al examen físico presenta como elementos de interés: discreto edema de hemicara izquierda. Rinoscopia anterior: secreción mucopurulenta en meato medio izquierdo. Rx de S.P.N: opacidad homogénea del seno maxilar izquierdo.

Después de tratamiento con gotas nasales, inhalaciones, antibióticos, vapori- zaciones durante 7 dias, se repitió al 10mo. día Rx de SPN y se ordenó ortopantograma para diferenciar si era diente supernumerario o molar retenido;
se observó la misma radiopacidad, lo que evidenció que no era ectópico, ya que la dentición estaba completa. Se realizó proceder quirúrgico Caldwell-Luc del SM izquierdo, que corroboró que tenia un quiste dentígeno. Enviamos la pieza para estudio histopatológico que confirmó el diagnóstico clínico-radiológico de quiste dentígeno.

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Comentarios

En la sinusitis recurrente debemos distinguir entre las causas, la posibilidad de tumoraciones benignas y malignas. 4-6
Los medios imagenológicos (radiografia convencional de SPN y ortopanto-grama o panorámica) ofrecen datos del complejo maxilofacial y mandibular, lo que complementa el diagnóstico.5-7

El Caldwell-Luc continúa siendo el proceder quirúrgico más empleado en la patología maxilar, pues permite mejor visibilidad de las lesiones, mejor accesibilidad y está exento de complicaciones graves.8

Summary

A case of 18-years old male patient with recurrent maxillary sinusitis and radiographic study with opacity in left maxillay sinus was reported. He was admitted at the Otorhinolaringology Department of "Comandante Manuel Fajardo" university clinical and surgical hospital. Conventional radiographic examination of perinasal sinus is considered a very important tool in primary health care; but also orthopantogram is required to exclude diverse diagnosis (supernumerary teeth, dentigenous cyst, and embedded tooth). The Caldwell-Luc approach improves visibility of and accesibility to lesions, contributes to make diagnosis and relieves the patient's condition without further complications. The most relevant quotations found in research works about the topic were selected.

Key words: odontogenic cyst, supernumerary teeth, dentigerous cyst, sinusitis of dental origin..

Referencias bibliográficas

1. Robbins,S.L. Tratado de Patologia. La Habana: Instituto Cubano del Libro,1971.p.706.
2. Cohen B, Kramer Ivor RH. Fundamentos cieníificos de Odontología. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1981.p.305-20.
3. Kruger GO. Cirugia buco-máxilo-facial. 5 ed. Edit. Panamericana, 1986.p.96-7.
4. Counts AL, Kochis LA, Buschman J, Savant TD. An aggressive dentige- rous cyst in a seven years old child. ASDC; J Dental Child 2001;68(4):268.
5. Rivares Esteban JJ, Bernat Gili A, Ayerbe Torrero V, Baena Arévalo A, Bitrian del Cacho A. Cystic formations of the maxilla. Case report. Ann Otorrinolaringol Iberoam 1995; 22(6): 579 -90.
6. Ikésima A.,Tamura Y. Differrential diagnosis between dentigerous cyst and benign tumor with and embedded tooth. J Oral Sci 2002;44(1):13-7.
7. Garvey MT, Barry HJ, Blake M. Supernumerary teeth. An overview of classification. Diagnosis and management. J Can Dent Assoc 1999;65:612-6.
8. Bertrand B, Rombaux P,Eloy P, Reychler H. Sinusitis of dental origin. Acta Otorhinolaryngol Belg 1997;5(4):315-22.

Recibido: 12 de septiembre de 2003. Aprobado: 20 de octubre de 2003.
Dra. Gladys Pérez López. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Calle 3ra. B No. 9614 entre 96ª y 98, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Profesora Asistente.
2 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Instructor.
3 Especialista de II Grado en Radiología. Profesora Instructora.
4 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Instructor. Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial.
5 Especialista en MGI.