Clínica Estomatológica Docente "Hermanos Gómez"

Retracción gingival e hiperestesia dentinal. Causas y prevención

Dr. Jorge Sotres Vázquez,1 Eneida Garcìa López,2 Antonio O. Blanco Ruiz,2 y Luis O. Rodríguez García2 y Dra. Ana C. Medina Rubio1

Resumen

Se realizó una investigación en 230 pacientes que acudieron a los Servicios de Prótesis y Periodoncia de la Clínica Estomatológica "Hermanos Gómez" durante el año 2002. Se les evaluó la presencia de retracción gingival, sus causas y la relación existente con la hiperestesia dentinal. Se determinó que el 17,3 % de los dientes examinados presentaron algún grado de retracción gingival. Las causas más frecuentes fueron ausencia de dientes antagonistas e inserciones frénicas anormales. Existió una estrecha relación entre la hiperestesia dentinal y la retracción gingival. No existieron diferencias significativas de retracción gingival según el sexo, pero sí con la edad, pues aumentó significativamente según aumentó la edad.

Palabras clave: retracción gingival, hiperestesia dentinal.

El desarrollo de las Ciencias Médicas en general y de la Estomatología en particular han hecho posible que la mortalidad dental en el humano disminuya en más del 70 %, y se pretende una disminución aún mayor para el presente siglo.

Hoy día, y gracias a la filosofía preventiva de nuestra profesión encaminada a evitar la aparición de las caries y la enfermedad periodontal (causas fundamentales de la pérdida dentaria), estamos en condiciones de disminuir el desdentamiento, lo que a su vez se convertirá en un reto para la atención estomatológica, ya que un mayor número de dientes permanecerán en la boca durante más tiempo. Esto traerá aparejado un aumento en la prevalencia de la retracción gingival (si tomamos en cuenta que esta aumenta con la edad), así como un incremento de dientes portadores de hiperestesia dentinal.1-5

Este aumento en el número de pacientes con retracción gingival, sus efectos estéticos desfavorables y su condición como favorecedora de retención de placa, sarro o de hiperestesia dentinal, hacen necesario un cambio en nuestras prioridades terapéuticas, para desplazarlas hacia la prevención, o lo que es lo mismo, para evitar las causas que puedan provocar la retracción gingival. Si a lo anterior sumamos lo tremendamente difícil que resulta el tratamiento de esta entidad, así como lo reservado de su pronóstico, nos percataremos que la prevención es el único camio que nos conduce a solucionar esta problemática.6-10

Métodos

Nuestro universo estuvo constituido por 230 pacientes de ambos sexos que asistieron al Servicio de Periodoncia y Prótesis de la Clínica Estomatológica "Hermanos Gómez" durante el año 2002.

A todos los pacientes se les realizó un examen clínico para determinar la presencia de retracción gingival visible (sólo se evaluó la superficie vestibular) e hiperestesia dentinal.

En los dientes que presentaron algunas de estas 2 afecciones se evaluó la presencia de posibles agentes causales como:

• Fuerzas ortodónticas lesivas.
  
• Irritación por bandas y arcos.
  
• Anomalías anatómicas dentales.
  
• Malposición dentaria.
  
• Corticales delgadas.
  
• Inserciones frénicas anormales.
  
• Prótesis lesivas.
  
• Falta de antagonistas.
  
• Masticación unilateral.
  
• Defectos de oclusión.
  
• De causa desconocida.

Todos los datos fueron recogidos en una planilla confeccionada a tal efecto y procesados manualmente. Los resultados se expresaron en tablas de números y porcentajes.

Resultados

Los grupos examinados fueron similares en su composición; solo se apreció un incremento en el grupo de más de 45 años (tabla 1).

Tabla 1. Número de pacientes examinados según sexo y edad

Edad	Sexo		Total
	Masculino	Femenino
18 a 35	30	27	57
36 a 45	31	36	67
Más de 45	56	50	106
Total	117	113	230

En la tabla 2 se observa que de los 4 430 dientes examinados, 769 presentaban retracción gingival, lo que representa el 17,3 %. En cuanto al sexo, apreciamos que en los pacientes masculinos existió un mayor número de dientes con retracción gingival con el 19 % de los dientes examinados, para el 15,6 % en las mujeres. A su vez se aprecia un incremento en los valores de retracción gingival a medida que avanza la edad.

Tabla 2. Dientes con retracción gingival según sexo y edad

Edad	Masculinos			Femeninos			Total
	Examinados No.	Retrac.	%	Examinados No.	Retrac.	%	Examinados No.	Retrac.	%
18-35	750	51	6,8	702	52	7,4	1 452	103	7
36-45	682	96	14	756	90	11,9	1 438	186	12,9
Más de 45	840	285	34	700	195	27,8	1 540	480	31
Total	2 272	432	19	2 158	337	15,6	4 430	769	17,3

La tabla 3 muestra como causa más frecuente de retracción gingival a la ausencia de dientes antagonistas (221, para el 28,7 %), siguiéndole en orden la inserción anormal del freniño (201 para el 26 %); las causas desconocidas representaron el 20 %, la malposición dental el 8 % y la masticación unilateral el 6 % de todos los dientes examinados.

Tabla 3. Dientes con retracción gingival según sus causas

Causas	No.	%
Fuerzas ortodónticas lesivas	2	0,3
Malposición dentaria	61	8
Irritación por bandas y arcos	4	0,5
Anomalías anatómicas dentales	39	5
Corticales delgadas	4	0,5
Inserciones frénicas anormales	201	26
Prótesis mal adaptadas	29	3,7
Falta de antagonista	221	28,7
Masticación unilateral	46	6
Defectos en la oclusión	11	1,4
De causa desconocida	151	20
Total de dientes con retracción gingival	769	100

En cuanto al sexo, en el masculino la hiperestesia fue más frecuente (108 superficies, para el 57,2 %) que en el femenino (81, para el 42,8 %).

Según la edad vemos que en el grupo que de 36 a 45 años se presentó el mayor valor de superficies afectadas (85, para el 44,9 %) (tabla 4).

Tabla 4. Dientes con hiperestesia dentinal según edad y sexo

Edad	Masculino		Femenino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
18-35	21	19,5	11	13,6	32	16,9
36-45	47	43,5	38	46,9	85	44,9
Más de 45	40	37	32	39,5	72	38,2
Total	108	57,2	81	42,8	189	100

En la tabla 5 se aprecia que de los 4 430 dientes examinados, 189 presentaron hiperestesia, para el 4,3 %.

De los 3 661 dientes sin retracción gingival solo 100 presentaron hiperestesia, para el 2,73 %, mientras que de los 769 dientes con retracción gingival 89 presentaron hiperestesia, lo que representó el 11,5 %.

Tabla 5. Relación entre la retracción gingival y la hiperestesia dentinal

	Sin hiperestesia		Hiperestesia		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
Sin retracción	3 561	97,3	100	2,7	3 661	100
Con retracción	680	88,5	89	11,5	769	100
Total	4 241	95,7	189	4,3	4 430	100

Discusión

El mayor porcentaje de dientes con retracción gingival en el sexo masculino suponemos se deba a que en este grupo había más dientes ausentes y más casos con malposición dentaria.

El incremento de los valores de retracción gingival al aumentar la edad coinciden con los encontrados en la literatura consultada, que plantnea un efecto acumulativo de daño periodontal durante toda la vida.

Al realizar el análisis de estos resultados nos percatamos de que en una gran cantidad de los dientes portadores de retracción gingival, esta se hubiera podido evitar corrigiendo oportunamente su causa.

Por ejemplo: la ausencia de dientes antagonistas que representó el 28,7 % de las causas de retracción gingival, se hubiese solucionado con la sustitución protésica oportuna del diente ausente. El 26 % que correspondió a las inserciones frénicas patológicas se podía evitar con la cirugía correctiva correspondiente. La corrección ortodóntica de la malposición dental pudo haber eliminado el 8 % de los casos con retracción causada por maloclusión.

El hábito de masticación unilateral se asoció con el 6 % de las retracciones; este pudo haberse corregido de haberse actuado tempranamente.

Si sumamos estos datos, nos percatamos que el 68,7 % de las retracciones gingivales pudieron evitarse de haberse actuado tempranamente sobre las posibles causas, sin que se llegara a la afectación estética que esta provoca y la predisposición de las superficies radiculares expuestas a las caries y a padecer de hiperestesia dentinal.

Este resultado coincide con otros encontrados en la literatura que plantean que a pesar de haber más casos de retracción gingival en los grupos de mayor edad, la hiperestesia dentinal disminuye en estos debido a la formación de dentina esclerótica reparadora con el aumento de la edad.

Este hallazgo demuestra una vez mas la altísima relación que existe entre la retracción gingival y la hiperestesia dentinal.
Después de todo lo planteado se puede llegar a las conclusiones siguientes:

1. El 17,3 % de los dientes examinados presentaron algún grado de retracción gingival.
   
2. Las causas más frecuentes de retracción gingival fueron: ausencia de dientes antagonistas (28,7 %).

a. Inserciones frénicas anormales (26 %).
b. Malposición dental (8 %).
c..Masticación unilateral (6 %).

3. La retracción gingival no mostró diferencias significativas en cuanto al sexo y sí con respecto a la edad donde su incremento fue progresivo, desde el 7 % en el grupo más joven hasta el 31 % en el de mayor edad .
   
4. La hiperestesia dentinal fue más frecuente en el sexo masculino (57,2 %) que en el femenino (42,8 %). Con respecto a la edad se apreció un incremento notable en el grupo de 36 a 45 años.
   
5. La altísima relación existente entre la retracción gingival y la hiperestesia quedó demostrada con los valores obtenidos en esta investigación.

Summary

A research study was performed on 230 patients who went to the Denture and Periodontics Service at "Hermanos Gómez" dental clinic in the year 2002. They were evaluated as to presence of gingival recession, its causes and its relation with dentine hypersensitity. It was determined that 17,3% of examined teeth presented with some level of gingival recession frequently caused by lack of opposite teeth and abnormal frenal insertions. Gingival recession did not show significant differences by sex but it did by age since it markedly increased with the age.

Key words: gingival recession, dentine hypersensitivity.

Referencias bibliográfícas

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9. Gorman WJ. Prevalence and etiology of gingival recession. J Periodontal 1967;38:316-22.

10. Matter J. Free gingival grafts for the treatment of gingival recession. J Clin Periodontal 1982;g :103-14.

Recibido: 29 de diciembre de 2003. Aprobado: 28 de abril de 2004.
Dr. Jorge Sotres Vázquez. Calle Lagueruela No. 111 entre 2da. Y 3ra. Lawton, 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Periodoncial. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor Asistente.