Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora", Santiago de Cuba

Estudio diagnóstico-terapéutico de las lesiones bucofaciales por accidente ciclístico

Dr. José Manuel Díaz Fernández,1 Dr. Maximiliano Freddy Gámez Rodríguez,2 Dr. Ángel Pérez Rodríguez3 y Dr. Jacinto Robert Ramos4

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre aspectos diagnóstico-terapéuticos del trauma maxilofacial por accidente ciclístico en 194 pacientes con lesiones bucofaciales, atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de Urgencia del Hospital Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante el período comprendido del 1 de octubre de 1998 al 31 de diciembre de 1999. Se encontró que la caída fue el accidente causante del mayor número de lesionados, fundamentalmente no graves, mientras que la colisión produjo el mayor porcentaje de lesiones graves y defunciones. Las lesiones de tejido blando predominaron en este tipo de accidente, sobre todo en las contusiones y laceraciones, generalmente provocadas por las caídas, que originaron la mayor parte y diversidad de las lesiones óseas, con primacía en las fracturas cigomáticas, palatoalveolares y de mandíbula. La colisión sobresalió como causante de las fracturas nasales, nasoetmoidales y de Le Fort combinadas. El cráneo preponderó como región anatómica más afectada, así como también por la diversidad y gravedad de las lesiones asociadas con traumatismos faciales. Prevalecieron las lesiones maxilofaciales de carácter no grave, compatibles con procedimientos no quirúrgicos y atendidas preferentemente de forma ambulatoria.

Palabras clave: Lesiones bucofaciales, accidente ciclístico, bicicleta, trauma.

El desarrollo urbanístico de la provincia de Santiago de Cuba ha condicionado un incremento en los medios de transporte, con el consiguiente aumento de los traumatismos por accidentes del tránsito. Los pronósticos de incidencia indican que se mantendrá su ascenso, en consonancia con el desarrollo socioeconómico, mientras se reducen la morbilidad y mortalidad por otras causas (Mora García G. Morbilidad por accidente de tránsito con participación de bicicleta y motor. Santiago de Cuba 1996-1998. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Medicina Legal. Santiago de Cuba, 1998).

La bicicleta ha pasado a ocupar un lugar importante como medio de transporte en nuestro medio, luego de instituido el período especial, y ello ha traído aparejado un mayor número de accidentes ciclísticos.

Teniendo en cuenta el incremento progresivo de afectados por lesiones maxilofaciales que acuden al Servicio de Urgencia de Cirugía Maxilofacial debido a accidentes en bicicleta, nos dimos a la tarea de llevar a efecto el presente estudio, para tratar los aspectos diagnóstico-terapéuticos de dichas lesiones.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 194 pacientes con lesiones bucofaciales por accidentes ciclísticos, atendidos en el Departamento de Emergencia del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante el período comprendido del 1 de octubre de 1998 al 31 de diciembre de 1999.

La información primaria fue recopilada mediante un formulario-encuesta ubicado en el Cuerpo de Guardia, donde se incluían todas las variables de interés para la investigación, el cual fue llenado por el personal médico de guardia con los datos del examen clínico o radiográfico, o de ambos.

En el análisis de la información se utilizó la escala de frecuencia como medida de resumen para variables cualitativas y la prueba de Chi cuadrado (X2) (p < 0,05) o la de Kolmogorov-Smirnov de bondad de ajuste para las muestras independientes (p < 0,05).

La información obtenida se procesó de forma computadorizada mediante el empleo de programa Epi Info, versión 6.0, para la creación de una base de datos, y otra parte del procesamiento se completó con el uso del software Epistat.

Resultados

De los 172 pacientes clasificados como no graves (88,7 %), en el 69,6 % la modalidad del accidente fue la caída (p < 0,05), seguida de la colisión (13,4 %); esta última constituyó el mecanismo de la lesión en el 6,2 % de los 22 accidentados graves (11,3 %) (tabla 1).

Tabla 1. Estado del lesionado y modalidad de accidente

Modalidad de accidente
Estado del lesionado	Caída		Colisión		Otras		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
No grave	135	69,6	26	13,4	11	5,7	172	88,7
Grave	5	2,6	12	6,2	5	2,5	22	11,3
Total	140	72,2	38	19,6	16	8,2	194	100,0

p < 0,05.

Las lesiones de los tejidos blandos ocuparon el primer lugar (64,9 %) y las de las estructuras óseas el segundo (27,4 %) (p > 0,05).

De los 140 lesionados por caídas, en 93 se afectaron los tejidos blandos (47,9 %), pero solo en el 19,7 % se dañaron las estructuras óseas maxilofaciales.

Las contusiones y laceraciones resultaron ser las lesiones de tejido blando predominantes, provocadas principalmente por la caída.

Entre las lesiones óseas (tabla 2) primaron las del tercio medio superior, con 37 fracturas preponderantemente cigomáticas y nasales, ocasionadas por la caída y la colisión, respectivamente.

Tabla 2. Modalidad de accidente y tipo de tejido afectado

Tipo de tejido afectado
Modalidad	Tejido blando		Tejido duro		Tejido mixto		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Caída	93	47,9	38	19,7	9	4,6	140	72,2
Colisión	22	11,4	12	6,2	4	2,0	38	19,6
Otras	11	5,6	3	1,5	2	1,1	16	8,2
Total	126	64,9	53	27,4	15	7,7	194	100,0

p < 0,05.

Se diagnosticó un total de 171 lesiones asociadas en 194 pacientes con lesiones maxilofaciales, para el 88,1 % (p < 0,05), con supremacía de las craneales (38,6 %) y de extremidades superiores (24,2 %).

Las lesiones asociadas (tabla 3) afectaron fundamentalmente el componente de tejido blando (68,5 %), lo cual tuvo un valor estadísticamente significativo (p < 0,05), y se localizaron sobre todo en la región craneal (30,9 %) y miembros superiores (21,1 %).

Tabla 3. Lesiones asociadas y tipo de tejido afectado

Tipo de tejido afectado
Lesión asociada	Tejido blando		Tejido duro		Tejido combinado		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Craneales	60	30,9	10	5,1	5	2,5	75	38,6
Extremidad superior	41	21,1	4	2,0	2	1,0	47	24,2
Extremidad inferior	23	11,8	4	2,0	2	1,0	29	14,9
Otras	9	4,6	8	4,1	3	1,5	20	10,3
Total	133	68,5	26	11,4	12	6,1	171	88,1

p < 0,05.

La caída (57,8 %) y la colisión (22,6 %) fueron las modalidades de accidentes que produjeron la mayor parte de las lesiones asociadas (p < 0,05). Individualmente, la caída constituyó el tipo de accidente causante de la mayoría de las lesiones asociadas craneales (30,4 %) y en miembros superiores (15,4 %), mientras que la colisión predominó en las lesiones craneales y de miembros inferiores (tabla 4).

Tabla 4. Lesiones asociadas y modalidad de accidente

Modalidad del accidente
Lesión asociada	Caída		Colisión		Otras		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Craneales	59	30,4	14	7,2	2	1,0	75	38,6
Miembros superiores	30	15,4	11	5,6	6	3,0	47	24,2
Miembros inferiores	12	6,1	14	7,2	3	1,5	29	14,9
Otros	10	5,1	5	2,5	5	2,5	20	10,3
Total	111	57,2	44	22,6	16	8,2	171	88,1

p < 0,05.

En más de la mitad de la serie (58,2 %) se aplicó un tratamiento no quirúrgico, pero las características de las lesiones sufridas por los otros exigieron la ejecución de algún proceder operatorio. En el 42,0 % de las lesiones de tejidos blandos no fue necesario intervenir quirúrgicamente (p < 0,05), pero sí en 34 de los 53 pacientes con lesiones en los tejidos duros (tabla 5).

Tabla 5. Tejidos afectados y modalidad terapéutica

Modalidad terapéutica
Tejidos afectados	Quirúrgica		No quirúrgica		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
Tejido blando	44	22,6	82	42,2	126	64,9
Tejido duro	34	17,5	19	9,7	53	27,3
Tejido combinado	3	1,5	12	6,1	15	7,7
Total	81	41,7	113	58,2	194	100,0

p < 0,05.

Más del 50 % de los accidentados con lesiones maxilofaciales recibieron atención médica ambulatoria, pero los restantes fueron hospitalizados para poder tratarles de forma integral. Algo menos de la mitad de los primeros tenían afectados los tejidos blandos, pero solo una quinta parte de los lesionados en las estructuras óseas necesitaron ser ingresados para su tratamiento definitivo.

Discusión

En nuestra casuística, la caída y la colisión produjeron la mayor parte de las lesiones maxilofaciales y asociadas de carácter no grave; sin embargo, la segunda generó las lesiones más complejas y extensas, tanto maxilofaciales como asociadas a estas.

Para algunos autores, 1-5 las colisiones entre bicicletas y vehículos de motor constituyen entre el 10 y 35 % de los accidentes del tránsito, y son causantes de las lesiones más graves y mortales en el 90 % de los casos, datos que superan los nuestros.

Cerca de dos tercios de las lesiones bucofaciales por accidentes ciclísticos afectaron el componente de tejido blando, con predominio de las contusiones y laceraciones; mientras que las lesiones de los tejidos duros prevalecieron en el tercio medio superior, con primacía de las fracturas cigomáticas, nasales y palatoalveolares en este tipo de accidente.

En la serie de Backer,6 las abrasiones y laceraciones ocurrieron en el 63 % de las lesiones por accidentes ciclísticos, mientras que las fracturas se produjeron solamente en el 16 %.

Al respecto, Bescond,7 Lindgvist 8 y Tanz 9 encontraron que las fracturas mandibulares constituyeron el patrón de fractura predominante (65 %), con una parte sustancial de estas ubicadas en el cóndilo, lo cual, según dichos autores, es exclusivo de los accidentes ciclísticos.

Esos resultados, que difieren de los nuestros en cuanto a tipo y prevalencia de las lesiones, los atribuimos al uso obligatorio del casco protector en la mayoría de los países donde se llevaron a cabo dichos estudios.

Las lesiones craneales y de los miembros superiores sobresalieron entre las asociadas con el trauma facial en nuestros pacientes, lo cual se corresponde parcialmente con lo informado en algunos trabajos, 3, 5, 7 donde se señalan como lesiones típicas en los ciclistas hospitalizados: las de la cabeza (34 %), y las de los miembros inferiores (27 %) y superiores (26 %).

Para otros investigadores, 1,8 las lesiones en la cabeza provocan las dos terceras partes de todas las hospitalizaciones por accidentes ciclísticos, con afectación del área maxilofacial.

Summary

DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC DIAGNOSIS OF THE BUCCOFACIAL INJURIES RESULTING FROM BICYCLE ACCIDENT

A descriptive and cross-sectional study on the diagnostic and therapeutic aspects of the maxillofacial trauma due to bicycle accident was undertaken in 194 patients with buccofacial injuries that received attention at the Emergency Maxillofacial Surgery Service of "Saturnino Lora" Clinical and Surgical Hospital in Santiago de Cuba from October 1, 1998 to December 31, 1999. It was observed that fall was the accident that caused the highest number of injured persons, mainly non-severe, whereas collision produced the greatest percentage of severe injuries and deaths. The injuries of the soft tissue prevailed in this type of accident, above all in the contusions and lacerations, generally caused by the fall, which was the mechanism that originated the largest number and diversity of the osteal injuries, with predominance of the zygomatic, palatoalveolar and mandibular fractures. The collision stood out in the production of combined nasal, nasoethmoidal and Le Fort fractures. The most affected region was the cranium. It also showed the highest diversity and severity of the injuries associated with facial traumatisms. It was observed a predominance of the non-severe maxillofacial injuries, which were compatible with the non-surgical procedures and received ambulatory care.

Key words: Buccofacial injuries, bicycle accident, bicycle, trauma

Referencias bibliográficas

1. Friedo AM, Azzara CV, Gallagher SS, Gujer B. The epidemiology of injuries to bicycle reders. Pediatr Clin North Am 1995;42:141-51.

2. Mc Dermott FT, Lane FC, Brazenor GA, Deoney EA. The effectiveness of bicycle helmets: 9 study of 1 710 casualties. J Trauma 1998;39:834-45.

3. Thompson RS, Revara FP, Thompson DC. A case control study of the effectiveness of bicycle safety helmets. N Engl Med 1998;329:1361-7.

4. Rodgers GB. Bicycle use and hazard patterns in the United States. Washington, DC: Consumer Product Safety Conmission; 1994.p.205-7.

5. Ronkin M, Allester W. Bicycle/motor vehicle accident summary. Oregon: Department of Transportation; 2000.p.161-74.

6. Backer SP, Li G, Fowler C, Dannerbeg AL. Injuries to bibyclists: A national perspective. Baltimore: The John Hopkin's University Prevention Center; 1999.p.549.

7. Le Bescond G, Leeann J, Delgave L, Sadek H. Mountain sports: Their role en 2 200 facial injuries ocurring over 4 years at the University Hospital Center in Green beet. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1996;97(3):185-8.

8. Lingvist C, Sorsa S, Hyrkas T, Santaverta S. Maxillofacial fractures sustained in bicycle accidents. Int J Oral Maxillofac Surg 1986;15(1):12-8.

9. Tanz RR, Christopher KK. Tykes on bikes: Injuries associated with bicycle. mounted child seats. Pediatr Emerg Care 2000;39:1510-6.

Dr. José Manuel Díaz Fernández. Independencia # 125 e/ 4ta y Avenida de Céspedes, Reparto Sueño, Santiago de Cuba, CP 90900, Cuba.

1Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar.
2Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente.
3Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial.
4Especialista de I Grado en Neurocirugía.