versión On-line ISSN 1561-297X
Rev Cubana Estomatol v.44 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2007
Clínica Estomatológica H y 21
Higiene bucal: su repercusión en pacientes con tratamientos ortodóncicos
José A. Pacho Saavedra,1 María C. Rodríguez Patterson2 y M. Pichardo Pico3
RESUMEN
El éxito de los tratamientos ortodóncicos aplicados en la adolescencia radica en mantener una higiene bucal buena, la cual favorece un buen funcionamiento y evita la aparición de complicaciones en los pacientes, asociado con un correcto cepillado de los dientes y de los aparatos ortodóncicos, lo que es un elemento esencial e importante para un tratamiento exitoso, unido al mantenimiento saludable de las encías, prevención de las caries y peridontitis. Se realizó un estudio descriptivo en 50 pacientes de uno u otro sexo y raza, con edades comprendidas entre 12-16 años, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica H y 21, en el período de marzo-agosto del 2006, los cuales reciben tratamiento ortodóncico, con el objetivo de determinar la higiene bucal durante el tratamiento. Predominó el sexo masculino y el grupo de 12-14 años. Se observó que el 92 % de los pacientes estudiados se categorizó con índice de higiene bucal simplificado bueno y solo el 8 % con un índice de higiene bucal simplificado regular. Finalmente el índice de higiene bucal simplificado del colectivo fue bueno. Se recomienda incrementar y fomentar aún más el mantenimiento de la higiene bucal, para obtener un buen éxito durante el tratamiento ortodóncico y por lo tanto, que el paciente pueda disfrutar de una bonita sonrisa sin afectaciones psicológica.
Palabras clave: higiene bucal, índice de higiene bucal simplificado.
La ortodoncia es una especialidad estomatológica dirigida a la prevención, detección y eliminación de todos los factores que interfieren con el crecimiento y desarrollo normal de los maxilares, que permite un equilibrio morfofuncional entre las diferentes partes del aparato estomatognático y restablece la estética bucal, lo que proporciona una sonrisa bonita y agradable a los pacientes.1-3
La atención ortodóncica se inicia en edades tempranas; una vez diagnosticada la maloclusión, se comienzan los tratamientos de ortodoncia de carácter preventivos, aplicando técnicas ortopédicas y funcionales, según requiera el paciente.4
Para lograr un buen resultado en los tratamientos ortodónticos es importante mantener una buena higiene bucal, la cual permita un buen funcionamiento y tratamiento para el paciente, el cual va asociado con el correcto cepillado de los dientes y de los aparatos ortodóncicos, elementos que llegan a ser esenciales e importantes para un tratamiento exitosos, unido con el mantenimiento saludable de las encías, prevención de las caries y peridontitis. Los aparatos de ortodoncia requieren de una limpieza adecuada y mantenida, para lograr una mejor eficacia del tratamiento.5,6
En la actualidad, los tratamientos ortodónticos se han extendido a los pacientes adolescentes, donde no solo les permite resolver con total seguridad cualquier tipo de maloclusión, sino además satisfacer sus necesidades estéticas.7
En este sentido, presentamos una revisión detallada, sencilla y práctica de los diferentes aspectos que benefician una adecuada respuesta del tratamiento ortodóncico al mantener una buena higiene bucal, así como su repercusión negativa cuando la higiene no es adecuada. Este tipo de información facilitará a los estomatólogos poder orientar de forma adecuada a los pacientes con tratamiento ortodóncico.8
La decisión de colocarse un aparato ortodóncico a partir de edades tempranas, requiere una importante preparación psicológica. Sus efectos son visibles en poco tiempo y son muy duraderos, siempre y cuando durante el tratamiento se mantenga una buena higiene bucal.9,10
Dentro de los aspectos fundamentales que permite mantener una buena higiene bucal en estos pacientes es necesario que ellos abandonen ciertos hábitos tales como: comer rápido, tocarse constantemente los alambres, mordisquear objetos, morderse las uñas, ya que pueden provocar ruptura de los aparatos y de esta forma, perder su verdadera indicación y por ende, dejar de ser un tratamiento eficaz.11
Es importante destacar que los tratamientos ortodóncicos no provocan ninguna clase de patología periodontal, pero sí pueden desencadenar en pacientes con mala higiene bucal determinadas alteraciones, por lo que es importante controlar a un alto nivel la limpieza oral para evitar futuras complicaciones.12,13
Diversos son los efectos dañinos que se reportan por la literatura nacional e internacional en los pacientes con tratamiento ortodóncico debido a la mala higiene bucal durante la terapéutica. Los aparatos ortodóncicos están dentro de los factores que proporcionan el acúmulo de placa bacteriana, la cual favorece la aparición de inflamación gingival, conocido como gingivitis, que en dependencia de su severidad, pueden evolucionar y derivar en problemas más graves como periodontitis, daño de las estructuras de los tejidos de soporte de los dientes.14,15
Otro de los efectos dañinos que proporciona una mala higiene bucal durante los tratamientos ortodóncicos es el problema de la masticación y del habla, dado por la halitosis y la inflamación de las encías.15,16
Teniendo en cuenta todos estos aspectos, se sugiere seguir las siguientes indicaciones, que permiten mantener una buena higiene bucal y por ende, un buen resultado del tratamiento ortodóncico.17,18,19
Se debe mantener una limpieza adecuada siguiendo los siguientes aspectos:
- Retirar los elásticos y partes extraíbles.
Aplicar ligera presión con el cepillo, limpiando los dientes de uno en uno, tanto en las superficies internas como externas. En aquellos pacientes que utilizan aparatos removibles, una vez retirados estos, se debe cepillar normalmente los dientes, las zonas interdentales y partes de las encías cubiertas por el aparato.
Cepillar el aparato y enjuagarlo con abundante agua.
Una vez aplicado todas estas normas, los beneficios de una buena higiene bucal en los pacientes con tratamiento ortodóncicos son:
- Proporcionar una función masticatoria correcta.
- Combatir enfermedades periodontales y caries.
- Evitar la existencia de recovecos, debidos a la mala alineación de la boca y en los que se facilita nidos de mala higiene.
- Mejorar las relaciones personales: hablar, besar, gesticular con más relajación.
- Evitar los desgaste de las estructuras, especialmente dientes y articulación al tratar de adaptarse la cavidad oral a la oclusión anómala.
- Evitar zonas de traumatismos en los dientes.
- Mantener rasgos estéticos, personales y raciales.
Objetivo
Una vez realizada esta revisión y teniendo en cuenta las observaciones empíricas en nuestra práctica clínica, decidimos realizar un estudio descriptivo, con el objetivo de utilizar el índice de higiene bucal simplificado (IHB-S), en 50 pacientes con tratamiento ortodóncico, para determinar en ellos el nivel de higiene bucal.
MÉtodos
Universo: pacientes adolescentes, con edades comprendidas entre 12 y 16 años de edad, de uno u otro sexo y raza, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica H y 21.
El estudio se realizó durante el período de marzo hasta agosto del 2006.
Criterios de inclusión
- Pacientes con tratamientos ortodóncicos fijos o removibles.
- Pacientes pertenecientes al área de salud de la Clínica Estomatológica H y 21.
- Consentimiento oral de los padres y de los propios pacientes sobre su participación en el estudio.
Criterios de exclusión
- Pacientes que no pertenece al área de salud.
- Pacientes que se niegan a participar en el estudio.
- Pacientes menores de 12 años y mayores de 16 años.
- Pacientes con complicaciones asociadas con el tratamiento ortodóncico (caries, peridontitis, movilidad dentaria, etc.).
- Ausencia de los dientes a evaluar, dientes que no llegan al plano de oclusión, pérdida de tejido coronario.
Procedimiento del estudio
Una vez aplicado los criterios anteriores, a todos los pacientes incluidos se le realizó examen de la cavidad bucal, y al mismo tiempo se utilizó y aplicó el índice de higiene bucal simplificado (IHB-S), con el cual evaluamos 2 de los principales factores: placa dentobacteriana y cálculo supragingival en 6 dientes: 11, 31, 16, 26 (superficies vestibulares), y 36, 46 (superficie linguales).
Para aplicar esta evaluación en nuestros casos utilizamos un espejo y un explorador, y para determinar la presencia de cálculo se realizó una inspección visual detallada con el sondaje del explorador.
En cada pacientes se determinó el porcentaje según criterio para el índicie de placa dentobacteriana y de cálculos supragingivales.
A los pacientes se les llenó una planilla de recolección de datos (anexo).
Los criterios y puntajes utilizados fueron los siguientes:
Criterios y puntaje para el índice de placa dentobacteriana:
| Puntaje | Criterios |
| 0 | Ausencia de placa dentobacteriana. |
| 1 | Detritus blando que no cubren más de un tercios de la superficie dentaria en examen. |
| 2 | Detritus blando que cubren más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta. |
| 3 | Detritus blando que cubren más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta. |
Criterios y puntaje para el índice de cálculos supragingivales:
| Puntaje | Criterios |
| 0 | Ausencia de cálculo supragingival. |
| 1 | Cálculo supragingival que no cubra más de un tercio de la superficie dentaria en examen. |
| 2 | Cálculo supragingival que cubra más de un tercio de la superficie dentaria expuesta o presencia de puntos aislados con tártaros subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes. |
| 3 | Cálculo supragingival que cubra más de un tercio de la superficie dentaria expuesta a banda continua y espesa de tártaros subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes. |
Estos criterios fueron aplicados a cada uno de los pacientes, se determinaron en ellos el índice total de placa dentobacteriana y el índice total de cálculos, se sumaron y se determinó el promedio de cada uno. En nuestro estudio se utilizaron las categorías que aparecen a continuación, con el objetivo de definir la higiene bucal. Una vez determinados el promedio de cada índice, este se suma y se obtiene el IHB-S. Este último resultado (IHB-S), se ajustará a los siguientes criterios:
Criterios de higiene bucal:
0 - 0,9: buena.
1 – 1,9: regular.
Más de 1,9: mala.
Finalmente se obtuvo el índice promedio de higiene bucal del grupo total de pacientes estudiados.
Una vez determinados estos criterios y porcentaje se procedió al análisis y procesamiento de la información, en una computadora Pentium y con calculadora de mesa para determinar las frecuencias absolutas y relativas del grupo total estudiado.
Resultados y discusiÓn
Al estudiar la distribución de los 50 pacientes con tratamiento ortodóncico incluidos en el estudio, 23(46 %) fueron del sexo femenino y 27(54 %) del sexo masculino (fig. 1).
Fuente: Planilla de recolección de datos
Fig. 1. Distribución de los 50 pacientes según sexo. Clínica Estomatológica H y 21, 2006.
En cuanto a la distribución según grupo etario de los pacientes, se observó que 30 pacientes (60 %) tenían edades comprendidas entre 12-14 años y 20 (40 %) entre 15 y 16 años de edad (fig. 2).
Fuente: Planilla de recolección de datos
Fig. 2. Distribución de los 50 pacientes según grupo etario. Clínica Estomatológica H y 21, 2006.
Los resultados expuestos en las figuras 1 y 2, se corresponden y refuerzan lo reportado por diversos autores en la literatura internacional y nacional, que señalan que los tratamientos ortodóncicos comienzan aplicarse en edades tempranas de la vida, coincidiendo con el cambio de los dientes temporales a permanentes, con el desarrollo y crecimiento de los maxilares, y por razones estéticas, los adolescentes comienzan a asistir a estos servicios con mayor frecuencia.5,7
Al estudiar el tipo de tratamiento ortodóncico que reciben los pacientes según grupo etario, se observó que en el grupo de 12-14 años, de los 30 pacientes estudiados, 23 (76,6 %) recibían tratamiento ortodóncico fijo y 7 (23,4 %) removible, mientras que en el grupo de 15-16 años de los 20 pacientes, 11(55 %) tenían tratamiento fijo y 9 (45 %) removible (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de los pacientes según tipo de tratamiento ortodóncico que reciben.
Clínica Estomatológica H y 21, 2006
|
Tipo de tratamiento ortodóncico | Grupo etario |
| 12- 14 años | 15- 16 años |
| No. | % | No. | % |
| Fijo | 23 | 76,6 | 11 | 55 |
| Removible | 7 | 23,4 | 9 | 45 |
| Total | 30 | 100 | 20 | 100 |
Fuente: planilla de recolección de datos.
Como se puede observar en la tabla 1, en nuestro estudio en ambos grupos de edad el tratamiento ortodóncico tipo fijo fue el más frecuente, resultados muy similares a lo reportado por diversos autores en la literatura nacional e internacional,8,9,20 lo cual se explica por las mismas razones planteadas anteriormente.
Cuando analizamos y aplicamos el índice de higiene bucal simplificado a nuestros pacientes, observamos que el 92 % (46 pacientes) tenían una higiene bucal categorizada como buena y solo 4 pacientes (8 %) fueron categorizados con higiene bucal regular (tabla 2).
Tabla 2. Distribución de los 50 pacientes según categoría utilizada para valorar el índice de higiene bucal simplificado(IHB-S). Clínica Estomatológica H y 21, 2006
| Categorías IHB-S por cada pacientes | No. | % |
| Buena | 46 | 92 |
| Regular | 4 | 8 |
| Mala | - | - |
| Total | 50 | 100 |
Fuente: planilla de recolección de datos.
El mantenimiento de una buena higiene bucal durante el tratamiento ortodóncico es una de las garantías para lograr una calidad del tratamiento y resultados estéticamente satisfactorios para el paciente. En este sentido, nuestros resultados ponen de manifiesto que en los pacientes estudiados la higiene bucal es buena, lo cual garantiza un tratamiento exitosos y la ausencia de complicaciones, hecho que coincide con lo reportado por diversos autores nacionales e internacionales que promueven el mantenimiento de una buena higiene bucal durante los tratamientos ortodóncicos.20
Al analizar el IHB-S en el colectivo (grupo total), sumando los promedios de índice de placa dentobacteriana y el índice de cálculos supragingival, obtuvimos en general que el grupo de pacientes estudiados presentaban un índice de higiene bucal simplificado categorizado como bueno.
Conclusiones
- El sexo masculino fue el de mayor frecuencia en nuestro estudio.
- El grupo etario de 12-14 años de edad fue el de mayor frecuencia en nuestro estudio.
- El 92 % de los pacientes presentaron un IHB-S categorizado como bueno y solo el 9 % fue regular.
- El IHB-S del grupo total de estudio fue categorizado como bueno.
Recomendaciones
Incrementar y fomentar aun más las medidas de higiene bucal en los pacientes con tratamiento ortodóncico.
Anexo
Planilla de recolección de datos
Nombre y apellidos:
Edad:
Sexo:
Área de salud:
Índice de higiene bucal simplificado (IHB-S): _____
| Diente | 16v | 11v | 26v | 36l | 31v | 46l | Total | Promedio |
| Placa | | | | | | | | |
| Cálculo | | | | | | | | |
Summary
Oral higiene: its impacto on patients with orthodontic treatment
The success of orthodontic treatment applied in adolescence lies in keeping a good oral hygiene, which favors good functioning of teeth and avoids the occurence of complications, associated to good brushing of teeth and of orthodontic appliances that is an eseential and important element for healthy conditon of gingivae, prevention of dental caries and peridontitis. A descriptive study of 50 patients of either sex and any race aged 12-16 years from Orthodontic Service of Dental Clinc “H y 21” was conducted from March to August, 2006. They received orthodontic treatment to determine their oral hygiene in the course of treatment. It was observed that males and 12-14 y age group prevailed; 92% and 8% of patients were classified as having good and regular simplified oral hygiene index respectively. Finally, the index of the group was regarded as good. The study recommended to increase and foster oral hygiene to succeed in orthodontic treatment and thus the patient can enjoy a beatiful smile without psychological disorders.
Key words: oral hygiene, simplified oral hygiene index.
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Recibido: julio 2006 Aprobado: diciembre 2006
Dr. José A. Pacho Saavedra. Clínica Estomatológica H y 21. Calle H No. 458 esq. a 21, Vedado, Ciudad de La Habana, CP 10400.
1Estomatólogo General.
2Especialista de I Grado en Ortodoncia.
3Técnica en Atención Estomatológica.
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