Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
La competitividad en el sector salud, la odontología y la ortodoncia se ha incrementado en los últimos años, por esta razón la meta es ofrecer servicios de excelencia con altos estándares de calidad y de satisfacción. Medir adecuadamente las necesidades y las expectativas del paciente permiten realizar controles de calidad y ofrecer soluciones que mejoren los servicios, por lo cual se tiene como prioridad el modelo de atención al paciente.1 La evaluación de la satisfacción por medio de cuestionarios debidamente validados es un campo de interés para investigaciones de mercado y administración en salud, debido a que es una de las formas de recoger las solicitudes del paciente y buscar una solución con metodologías de mejora continua que abarquen tanto la parte administrativa como clínica.2) En la Universidad Santo Tomás el grupo de clínicas de ortodoncia decidió determinar, según métricas de Lean-Six-Sigma (LSS, por sus siglas en inglés), cuál es la calidad de la satisfacción posortodoncia de los pacientes que asisten a las clínicas universitarias.
Una de las metodologías que busca aumentar la satisfacción, disminuir los errores en la prestación de servicios y ofrecer servicios de calidad es LSS.3) La metodología tuvo sus inicios en la ingeniería industrial y a través del tiempo se ha utilizado con éxito en diferentes áreas de la medicina. En la actualidad se busca su implementación en los servicios de odontología, debido a que permite definir, medir y analizar las causas de las fallas en los servicios. Además, describe estrategias de mejora y control de resultados, lo cual se traduce en una filosofía de mejoramiento continuo y cambios organizacionales.3,4 La Universidad Santo Tomás seccional Bucaramanga, como centro formador de especialistas en el área, busca ofrecer satisfacción de calidad a sus usuarios y, a la vez, promover una cultura de calidad y mejoramiento continuo en sus egresados, por ello, ha querido implementar en sus clínicas odontológicas métricas de LSS.
En el área de la ortodoncia se ha estudiado la satisfacción desde diferentes factores: resultados estéticos finales del tratamiento, el trato personal, los tiempos de espera, la duración de la cita, las indicaciones para el uso de aparatos y la estabilidad de los tratamientos.5,6 En investigaciones realizadas se han utilizado diversos cuestionarios validados y construidos con el objetivo de estudiar y medir la satisfacción. Estos han sido empleados tanto en instituciones particulares como en otras de servicios oficiales, usando escalas de medición como la Likert, y cuyos resultados se han presentado en porcentajes que indicaban la satisfacción.7,8) Sin embargo, se desconoce la medida de la calidad asociada a la satisfacción, y esta es una de las herramientas que ofrece la metodología LSS.
Algunos autores han realizado trabajos de investigación sobre la satisfacción del cliente en procesos de ortodoncia. Torres y León,9) en un estudio de satisfacción en Perú; evaluaron diferentes dimensiones con respecto a la edad y sexo. Li y otros10 concluyeron que no existe relación entre las expectativas del paciente y la satisfacción del paciente. Por otro parte, Pachêco y otros,5 en la revisión sistemática que publicaron, describen que la satisfacción está relacionada con factores como la retención y concluyeron que es necesario conocer las razones de esta satisfacción y mejorar el enfoque de investigación en esta área. Según la búsqueda realizada para la presente investigación no se han reportado estudios de satisfacción en ortodoncia utilizando la metodología LSS. Los reportes de satisfacción y LSS se observan en diferentes áreas de las Ciencias de la Salud tales como la radiología, la cirugía y la oftalmología, en las que han mostrado un proceso de mejora continua en variables como tiempo de espera, número de atención de pacientes y calidad de servicio,11,12,13 pero no se han reportado estudios que analicen y busquen mejoras a las causas de no satisfacción del paciente en ortodoncia.14
La metodología Lean-Six-Sigma es la mezcla de dos metodologías-raíces de clase mundial: Lean-Manufacturing y Six-Sigma, en un enfoque que optimiza la calidad, la velocidad y los costos de pobre calidad de los procesos. Por una parte, la metodología Lean-Manufacturing (LM) se enfoca en optimizar todos los problemas de los procesos relacionados con el tiempo, y Six-Sigma (SS) se enfoca en solucionar los problemas con respecto a defectos físicos en los productos de salida ocasionados por errores en los procesos.15
Lean-Six-Sigma nació en la última era de la calidad -Era de la Estrategia de la Calidad- en el año 1997.15 Asimismo, las diferencias entre LM, SS y LSS se enfocan que el espectro de herramientas a utilizar para solucionar problemas es puntual en LM y SS, en cambio LSS abre un espectro muy amplio de métodos técnicas y herramientas para solucionar problemas.16
LSS se estructura por cinco fases: definir, medir, analizar, mejorar y controlar. La meta ideal de LSS es transformar los procesos en procesos de clase mundial, los cuales poseen niveles sigma iguales o superiores a seis sigmas o seis desviaciones estándar del proceso que se esta mejorando. En la fase Definir se define el problema, los defectos que lo ocasionan y los costos de no calidad asociados con los defectos. En la fase Medir se verifican que los instrumentos de medición variables y de atributos sean confiables. Durante la tercera fase se analizan las correlaciones entre causas y problemas con el fin de identificar solamente las causas que realmente impactan en el problema. En la fase de mejoramiento se realizan propuestas de perfeccionamiento de los procesos. En la fase de Control se aplican métodos de examinación a las mejoras realizadas. En la actualidad el sector de salud presenta abundante cantidad de casos de aplicación de Lean-Six-Sigma, sin embargo, como ya se ha mencionado ut supra aún no se han encontrado estudios de aplicaciones en ortodoncia.14
Por estas razones, la investigación tiene como objetivo determinar la satisfacción posortodoncia por medio de niveles sigma de los pacientes que asisten a una clínica docente-asistencial en Bucaramanga, Colombia.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, bajo las directrices de la declaración de la iniciativa STROBE y de investigación tipo cualitativa. La muestra se tomó a partir de una población de 960 pacientes activos (febrero 2018) en las clínicas de ortodoncia de la Universidad Santo Tomás, Campus Floridablanca. De ese total, solo 130 pacientes cumplían con el criterio de inclusión de ser mayor de 12 años de edad y haber terminado el tratamiento de ortodoncia en un periodo no mayor a 12 meses; se excluyeron del estudio pacientes de la clínica de tratamiento temprano y que necesitaran tratamientos adicionales de cirugía maxilofacial o rehabilitación oral;14 pacientes no se localizaron en el teléfono asignado en la historia clínica y16 pacientes no accedieron a participar en la investigación. El estudio se realizó con muestreo a conveniencia encuestando telefónicamente a 100 pacientes; 67 de género femenino y 33 de género masculino. La edad promedio de la muestra fue 22 años.
Para medir la satisfacción se utilizó el cuestionario de satisfacción creado en la Universidad de Antioquia; Colombia por Agudelo y otros, citado por Chávez,17 que está construido en escala tipo Likert y consta de siete dimensiones de satisfacción: 1) trato personal, 2) eficacia en la atención, 3) información recibida, 4) accesibilidad y oportunidad (tiempo de espera y horarios de atención), 5) seguridad y privacidad, 6) instalaciones, equipos y materiales, 7) atención general. Se obtuvo la confiabilidad del cuestionario, con el método de alfa de Cronbach, con un resultado de coeficiente alfa de 0,87, el cual presenta una tipificación de bueno en la escala de George y Mallery.18,19 Para la validez, se utilizó el método de Lawshe,20) el que presentó una validez de 0,85, por lo que supuso también una tipificación de bueno.
Este trabajo se ajustó a la normativa colombiana Resolución 008430 del 4/10/1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Se calificó como una investigación sin riesgo debido a que se utilizaron registros tomados previamente. Se llenaron los consentimientos informados respectivos y se presentó al Comité de Ética de la entidad “Universidad Santo Tomás”, seccional Bucaramanga - Colombia.
Los resultados de las encuestas fueron evaluados mediante la cuantificación de métricas de LSS y comparadas con la tabla de estándares de calidad que aplica esta metodología y que se presenta en la tabla 1, la cual se utilizó como referencia para obtener los resultados de los niveles sigma de las mediciones realizadas. En esa misma tabla se pude observar que el nivel sigma dos pertenece a compañías no competitivas y el seis pertenece a compañías con calidad de clase mundial. La clasificación del nivel se da según los defectos esperados por millón de oportunidades, el promedio de la industria está calculado en 6210 defectos por millón de oportunidades, se considera no competitivo más de 308 357 defectos por millón de oportunidades, lo cual representa sigma 2.
Tabla 1 Asociación de los niveles sigma con desempeño competitivo de las empresas
Fuentes: O’Rourke.16
Resultados
En la tabla 2 se presenta el análisis de las siete dimensiones de satisfacción que fueron evaluadas.
Tabla 2 Porcentajes totales de satisfacción y niveles sigma en pacientes posortodoncia por dimensiones
La Tabla 2 muestra que todas las dimensiones presentaron un nivel sigma inferior a 2 sigmas, lo cual indica que las dimensiones son no-competitivas en el proceso de tratamiento de ortodoncia. El nivel total de la calidad se observa en la tabla 3.
La Tabla 3 muestra que el nivel sigma total del tratamiento de ortodoncia corresponde a 1,36 sigmas, lo cual indica que la calidad total con respecto a la satisfacción es no-competitiva. La la tabla 4 presenta los resultados del nivel de calidad en sigmas y en eficacia según la edad.
La tabla 4 muestra que el nivel sigma para todos las edades esta por debajo de 2 sigmas, lo cual representa que la satisfacción por edades es no competitiva. La tabla 5 resume el porcentaje de satisfacción, según el género femenino y el correspondiente nivel sigma.
La tabla 5 muestra que en el genero femenino presento 1,20 sigmas, lo cual representa que la satisfacción es no competitiva.
Discusión
Otros investigadores han documentado diferentes estudios con diferentes factores para medir la satisfacción del paciente después de tratamientos de ortodoncia,5,6 casi siempre expresando los resultados en porcentaje.7,8 Sin embargo, no ha sido medida la calidad de la satisfacción con métricas de LSS.
Los resultados obtenidos por otros investigadores por métodos convencionales en porcentajes de satisfacción total coinciden con la revisión sistemática de Pacheco y otros,5 en la que se menciona que la mayoría de los estudios publicados sobre satisfacción con ortodoncia detallan altos niveles de complacencia. Torres y otros9 también encontraron altos niveles de satisfacción global en una clínica dental peruana (88 %). Burzynski y otros8 reportaron un alto nivel de satisfacción en razón a la calidad de la atención y cuidado dado por parte del profesional, además, destacaron en su artículo la dimensión de trato personal como una de las más relacionadas con la satisfacción total del usuario. Al ser analizadas las dimensiones de satisfacción, la de trato personal que se encontró en la presente investigación comparte similitudes con lo reportado por Wong y otros.6
Para esta investigación resulta importante la medición de la calidad de la satisfacción con métricas de LSS debido a que los resultados de satisfacción en ortodoncia, medidos por métodos convencionales, ocultan problemas de calidad para alcanzar estándares de competitividad mundial. Por lo tanto, este estudio indica que la satisfacción posortodoncia en las clínicas de la Universidad Santo Tomás, campus Floridablanca, medido por las métricas Lean Six Sigma, no alcanza calidad de competitividad mundial.
Asimismio, según nuestro conocimiento, nuestra investigación es novedosa en cuanto a la decisión de relacionar la satisfacción del paciente, medida en porcentaje, con la calidad de dicha satisfacción, medida con métricas de LSS y evidenciar que algunos resultados aceptables de satisfacción de pacientes corresponden a calidad de procesos incompetentes. Nuestros resultados proveen evidencia de que la medición con métricas de LSS permite identificar problemas ocultos en los procesos por métodos tradicionales.
Como limitaciones del estudio actual están que es necesario aumentar el número de participantes en la muestra y relacionar las diversas variables de satisfacción con los factores más solicitados por los pacientes, como resultados estéticos y estabilidad de los tratamientos a largo plazo.
Futuros investigaciones deben ir enfocados a conocer las causas raíces más sensibles de la insatisfacción de los pacientes, de tal modo que permita realizar programas de mejora continua en todas las instituciones que prestan servicios de salud oral, especialmente en los centros docente-asistencial, donde se forman los futuros profesionales del área.
