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Introducción
Los equipos de salud bucal, conformados por odontólogos, auxiliares de salud bucal y técnicos de salud bucal, integran la Política Nacional de Atención Básica de Brasil, en la que se establecen los principios y directrices que garantizan dicha atención a la población brasilera y se definen las funciones de sus miembros.1) El quehacer de estos equipos supone una realidad administrativa y social: los trabajadores se enfrentan a situaciones de riesgo ocupacional y precarización laboral.2
Además de exponerse a riesgos ocupacionales físicos, los trabajadores de los equipos de salud bucal pueden padecer trastornos mentales comunes, que se manifiestan en quejas somáticas, insomnio, irritabilidad, fatiga, olvidos y dificultad para concentrarse.3 La práctica odontológica ha sido relacionada con manifestaciones de síntomas como burnout, ansiedad, depresión, quejas somáticas y cansancio, entre otras alteraciones.4
Por otro lado, la calidad de vida relacionada con la salud, como un concepto multidimensional, describe aspectos físicos, sociales, psicológicos y de funcionamiento del bienestar,5) y puede deteriorarse por condiciones laborales precarias. En odontólogos, la calidad de vida relacionada con la salud ha empeorado progresivamente, según aumentan los riesgos ocupacionales y la competitividad en el mercado laboral.6)
Este estudio busca describir los trastornos mentales comunes y la calidad de vida relacionada con la salud mental de los trabajadores de los equipos de salud bucal en atención primaria de salud del Sistema Único de Salud (SUS), presentes en la Región Metropolitana de Salvador de Bahía, Brasil.
Métodos
Estudio descriptivo, exploratorio y transversal, en trabajadores de las Unidades de Salud de la Familia y Unidades Básicas de Salud, dedicados al cuidado de la salud bucal (odontólogos y auxiliares de salud bucal), que consintieron participar. Los datos fueron obtenidos durante los talleres de Certificación en Salud del Trabajador, ofrecidos por los investigadores de este trabajo. Los participantes respondieron individualmente un cuestionario de caracterización sociodemográfica, hábitos saludables y ocupacionales, el Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 y el Cuestionario de Salud SF-36v2.
Cuestionario de Declaración de Síntomas (Self-Reporting Questionnaire, SRQ-20)
Este instrumento evalúa los trastornos mentales comunes experimentados en los últimos 30 días y está compuesto por 20 ítems, agrupados en cuatro dominios de síntomas: estado de ánimo depresivo o ansioso, síntomas somáticos, energía disminuida y pensamientos depresivos. Tiene opciones de respuesta dicotómicas (Sí/No) y la puntuación total varía de 0 a 20, a mayor puntaje, mayor será la probabilidad de padecer algún trastorno mental común.7
Cuestionario de Salud (36-Item Short Form Health Survey, SF-36v2)
Es un instrumento empleado para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, que contiene 36 ítems distribuidos en ocho dominios. Estos dominios, con excepción del ítem 2, se agrupan en el componente de salud física (función física, rol físico y dolor corporal) y en el componte de salud mental (salud mental, rol emocional y función social). Los dominios de vitalidad, salud general y función social contribuyen a ambos componentes. El programa PROCoRE 1.3 (licencia Optum insight Life Sciences, Inc. QM025905) calcula la puntuación de cada dominio y de cada componente, de lo cual se obtienen puntuaciones normalizadas, ajustadas a una media de 50 y una desviación estándar de 10.8) Para este estudio se usaron la puntuación del componente de salud mental y la de cada dominio que aporta a este componente.
Análisis estadístico y propiedades psicométricas
Las variables descriptivas fueron comparadas de acuerdo con la profesión de los participantes. Las variables continuas y categóricas se analizaron con estadística descriptiva. Al no mostrar una distribución normal, se compararon diferencias de medias entre grupos con la prueba de Mann-Whitney. Las correlaciones entre los dominios del Cuestionario de Declaración de Síntomas y los dominios de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2 se evaluaron con la prueba de correlación de Spearman, con los siguientes criterios de interpretación: baja (0,10-0,29); moderada (0,30-0,49) y alta (≥ 0,50).9) La confiabilidad de los dos instrumentos fue evaluada con el índice de confiabilidad compuesta (valores satisfactorios ≥ 0,70),10) a partir del modelo teórico de cuatro dimensiones del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 y el de los cuatro dominios de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2.8
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal da Bahía (parecer nº 2.572.724), de acuerdo con las normas éticas de la resolución 466 de 2012 del Consejo Nacional de Salud de Brasil.
Resultados
La tabla 1 resume las características sociodemográficas, ocupacionales y de hábitos saludables de los participantes. De los 185 trabajadores, 161 participaron en el estudio (59,6 % odontólogos), principalmente mujeres, con una relación estable y autodeclarados negros o mestizos. El porcentaje de profesionales negros o mestizos fue mayor entre auxiliares (96,9 %) que entre odontólogos (66,6 %).
La mayoría de los profesionales tenía vinculación laboral temporal, con hasta 40 horas de trabajo semanal, aunque el 31,3 % de los odontólogos superaban esta carga horaria. Por otro lado, el 93,8 % de los odontólogos recibía un ingreso superior a tres salarios mínimos, el 87,7 % de los auxiliares recibían al menos tres salarios mínimos. A pesar de los bajos reportes de ausentismo por enfermedad y de enfermedad laboral entre los dos grupos de trabajadores, gran parte de la muestra en general se había sentido a veces o siempre cansada durante su trabajo. Además, el 41,1 % de los odontólogos cambiaron ocasionalmente sus rutinas en el hogar por causa del trabajo. En cuando a hábitos saludables, aunque muchos auxiliares y odontólogos no fumaban, hay un mayor consumo de alcohol entre odontólogos que entre auxiliares. La práctica de ejercicio físico es frecuente en la muestra, pero no las actividades de ocio.
Tabla 1 Perfil sociodemográfico, ocupacional y hábitos saludables de trabajadores de los equipos de salud bucal de la Región Metropolitana de Salvador de Bahía, Brasil, 2018
| Características sociodemográficas, ocupacionales y hábitos | Odontólogos (n = 96) n (%) | Auxiliar de salud bucal (n = 65) n (%) | |
|---|---|---|---|
| Masculino | 24 (25) | 03 (4,6) | 0,001 |
| Femenino | 72 (75) | 62 (95,4) | |
| Blanco | 32 (33,3) | 02 (3,1) | 0,000 |
| Negro/mestizo | 64 (66,6) | 63 (96,9) | |
| ≤ 3 Salarios mínimos | 06 (6,3) | 57 (87,7) | 0,000 |
| > 3 Salarios mínimos | 90 (93,8) | 08 (12,3) | |
| Sí | 38 (39,6) | 30 (46,2) | 0,139 |
| No | 58 (60,4) | 35 (53,8) | |
| ≤ 40 horas semanales | 66 (68,8) | 65 (100) | 0,000 |
| > 40 horas semanales | 30 (31,3) | 00 (0,0) | |
| Estatutario | 22 (22,9) | 20 (30,8) | 0,194 |
| Temporal | 74 (77,1) | 42 (64,6) | |
| Sí | 04 (4,2) | 02 (3,8) | 0,346 |
| No | 92 (95,8) | 63 (96,2) | |
| Sí | 67 (69,8) | 29 (44,6) | 0,001 |
| No | 29 (30,2) | 36 (55,4) | |
| Sí | 38 (39,6) | 21 (32,3) | 0,347 |
| No | 58 (60,4) | 44 (67,7) | |
| Sí | 79 (82,3) | 50 (76,9) | 0,402 |
| No | 17 (17,7) | 15 (23,1) | |
| Nunca | 51 (53,1) | 36 (55,4) | 0,589 |
| A veces | 44 (45,8) | 27 (41,5) | |
| Siempre | 01 (1,0) | 02 (3,1) | |
| Nunca | 54 (56,3) | 49 (75,4) | 0,028 |
| A veces | 39 (40,6) | 16 (24,6) | |
| Siempre | 03 (3,1) | 00 (0,0) | |
| Nunca | 39 (40,6) | 31 (47,7) | 0,186 |
| A veces | 40 (41,7) | 29 (44,6) | |
| Siempre | 17 (17,7) | 05 (7,7) | |
| Nunca | 11 (11,5) | 10 (15,4) | 0,000 |
| A veces | 52 (54,2) | 52 (80,0) | |
| Siempre | 33 (34,4) | 03 (4,6) | |
En la tabla 2 se expuso la distribución de síntomas de trastornos mentales comunes identificados de acuerdo con el grupo de profesionales. El grupo de síntomas estado de ánimo depresivo o ansioso fue el más reportado, especialmente en la pregunta: ¿Se siente nervioso, tenso o preocupado?, con un 58,3 % de odontólogos y 40 % de auxiliares. El grupo de pensamientos depresivos fue menos frecuente entre los grupos. Se observaron diferencias significativas entre los odontólogos y los auxiliares en el grupo de energía disminuida: los odontólogos reportaron más síntomas como cansancio e insatisfacción en actividades diarias (p < 0,05).
Tabla 2 Síntomas de trastornos mentales comunes en trabajadores de los equipos de salud bucal de la Región Metropolitana de Salvador de Bahía, Brasil, 2018
| Síntomas | Ítems del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 | Afirmativas | ||
|---|---|---|---|---|
| Odontólogos n (%) | Auxiliares de Salud Bucal n (%) | |||
| Estado de ánimo depresivo o ansioso | ¿Se siente nervioso, tenso o preocupado? | 56 (58,3) | 26 (40) | 0,022 |
| ¿Se asusta con facilidad? | 32 (33,3) | 15 (23,1) | 0,160 | |
| ¿Se siente triste? | 31 (32,3) | 16 (24,6) | 0,293 | |
| ¿Llora con mucha frecuencia? | 13 (13,5) | 05 (7,7) | 0,248 | |
| Síntomas somáticos | ¿Tiene dolores de cabeza frecuentes? | 03 (3,1) | 22 (33,8) | 0,945 |
| ¿Duerme mal? | 41 (42,7) | 19 (29,2) | 0,083 | |
| ¿Tiene sensaciones desagradables en su estómago? | 36 (37,5) | 18 (27,7) | 0,196 | |
| ¿Sufre de mala digestión? | 36 (37,5) | 20 (30,8) | 0,379 | |
| ¿Tiene mal apetito? | 14 (14,6) | 07 (10,8) | 0,481 | |
| ¿Sufre de temblor en las manos? | 14 (14,6) | 09 (13,8) | 0,896 | |
| Energía disminuida | ¿Se cansa con facilidad? | 33 (34,4) | 07 (10,8) | 0,001 |
| ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? | 32 (33,3) | 17 (26,2) | 0,331 | |
| ¿Tiene dificultad para disfrutar sus actividades diarias? | 32 (33,3) | 11 (16,9) | 0,021 | |
| ¿Tiene dificultad para hacer su trabajo? | 14 (14,6) | 04 (6,2) | 0,096 | |
| ¿Tiene problemas para pensar con claridad? | 21 (21,9) | 10 (15,4) | 0,305 | |
| ¿Se siente cansado todo el tiempo? | 32 (33,3) | 07 (10,8) | 0,001 | |
| Pensamientos depresivos | ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida? | 03 (3,1) | 03 (4,6) | 0,624 |
| ¿Siente que usted es una persona inútil? | 01 (1,0) | 04 (6,2) | 0,067 | |
| ¿Ha perdido interés en las cosas? | 17 (17,7) | 09 (13,8) | 0,513 | |
| ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida? | 01 (1,0) | 02 (3,1) | 0,349 | |
El promedio de la puntuación total del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 fue mayor para los odontólogos que para los auxiliares (p = 0,032). Las medias normalizadas para los dominios de salud mental y el componente de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2 fueron significativamente menores para los odontólogos que para los auxiliares (p < 0,05). Entre los auxiliares de salud bucal el dominio de función social fue el más disminuido. Tanto el Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 como los dominios de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2, evidenciaron una confiabilidad compuesta satisfactoria (Tabla 3).
Tabla 3 Distribución de las puntuaciones promedio del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 y de los dominios de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2 en trabajadores de los equipos de salud bucal de la Región Metropolitana de Salvador de Bahía, Brasil, 2018
| Cuestionarios | Confiabilidad compuesta | Odontólogos M ± DT | Auxiliares de salud bucal M ± DT |
|
|---|---|---|---|---|
| Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 | 0,86 | 5,1 ± 4 | 3,6 ± 4 | 0,032 |
| Vitalidad | 0,84 | 47,5 ± 12,3 | 54,3 ± 8,5 | 0,001 |
| Función Social | 0,85 | 45,1 ± 10,0 | 48,3 ± 9,1 | 0,029 |
| Rol Emocional | 0,81 | 47,3 ± 9,0 | 49,5 ± 10,6 | 0,048 |
| Salud Mental | 0,85 | 48,6 ± 10,6 | 50,0 ± 9,1 | 0,001 |
| CSM | - | 45,6 ± 11,7 | 51,7 ± 9,5 | 0,001 |
CSM: Componente de salud mental | *Mann-Whitney.
A partir del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20, el 29,8 % de los profesionales fueron identificados con trastornos mentales comunes, mientras que el 70,2 % no los manifestaron. Los profesionales con trastornos mentales comunes presentaron promedios inferiores en cada dominio de salud mental y en el componente de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2, comparado con aquellos que nos los padecen (p < 0,01) (Tabla 4).
Tabla 4 Distribución de los dominios de salud mental y del componente de salud mental del SF-36v2 de acuerdo con la presencia o ausencia de trastornos mentales comunes
| SF-36v2 | Con TMC M ± DT | Sin TMC M ± DT |
|
|---|---|---|---|
| Vitalidad | 40,5 ± 9,7 | 54,3 ± 9,4 | 0,001 |
| Función social | 38,5 ± 9,4 | 49,7 ± 8,3 | 0,001 |
| Rol emocional | 41,2 ± 10,9 | 50,9 ± 7,5 | 0,001 |
| Salud mental | 41,1± 10,0 | 54,9 ± 7,2 | 0,001 |
| CSM | 37,5 ± 10,8 | 51,1 ± 7,9 | 0,001 |
TMC: Trastornos Mentales Comunes | CSM: Componente de salud mental | *Mann-Whitney.
El Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 obtuvo correlaciones negativas y altas con los cuatro dominios de salud mental y el componente de salud mental del Cuestionario de Salud SF-36v2 (p < 0,01). El grupo pensamientos depresivos fue el único que presentó correlaciones moderadas con los dominios del Cuestionario de Salud SF-36v2 (Tabla 5).
Tabla 5 Coeficientes de correlación entre las dimensiones del Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 y los dominios de salud mental del Cuestionario de Salud del SF-36v2
| SRQ-20 | SF-36v2 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| SM | RE | FS | VT | CSM | |
| Estado de ánimo depresivo o ansioso | -0,621* | -0,439* | -0,517* | -0,618* | -0,598* |
| Energía disminuida | -0,603* | -0,504* | -0,478* | -0,619* | -0,601* |
| Síntomas somáticos | -0,577* | -0,515* | -0,536* | -0,568* | -0,574* |
| Pensamientos depresivos | -0,353* | -0,355* | -0,433* | -0,303* | -0,396* |
SM: Salud mental | RE: Rol emocional | FS: Función social | VT: Vitalidad | CSM: Componente de salud mental | * p < 0,01.
Discusión
Uno de los hallazgos del presente estudio, en cuanto a variables sociodemográficas, es el número elevado de mujeres, tanto odontólogas como auxiliares de salud bucal. Esto concuerda con las estadísticas sobre la distribución de profesionales de odontología y su creciente feminización en Brasil: por una parte, hasta el 2017 el 60 % de los profesionales en odontología eran mujeres, que estaban presentes en diversas especializaciones y ejercían mayoritariamente en la Región Norte de Brasil;11 por otro lado, las mujeres trabajadoras en áreas de la salud, incluso en odontología, han lidiado con el estrés, la precarización laboral y los problemas surgidos por el cuidado de los pacientes, lo cual pudiera interferir con su salud y su calidad de vida.12
Tres resultados de este estudio pueden relacionarse con la precarización laboral de los trabajadores de los equipos de salud bucal: la alta contratación temporal; jornadas laborales de 40 horas semanales o más, en el caso de los odontólogos; y bajos salarios, en el caso de los auxiliares de salud bucal. Estos han sido factores asociados a la falta de garantías en derechos laborales, seguridad social e inestabilidad laboral y, dentro del contexto de la Política Nacional de Atención Básica, mientras se atribuyen responsabilidades y compromisos a estos trabajadores, no hay una satisfacción ni estabilidad en la condiciones y ambientes laborales.13 Para ejemplificar esta situación, un estudio en Río Grande del Sur encontró que el 62,9 % de los auxiliares y técnicos de salud bucal tenía un vínculo laboral temporal y que el 50,2 % tenía ingresos inferiores a tres salarios mínimos, lo cual concuerda con los resultados de este estudio.14
Con respecto a los instrumentos utilizados, los índices satisfactorios de consistencia interna, evaluados con la confiabilidad compuesta, permiten una interpretación más adecuada que con el alfa de Cronbach.10
Con el Cuestionario de Declaración de Síntomas SRQ-20 se detectaron Trastornos Mentales Comunes en el 29,8 % de los participantes. Algunos estudios han investigado la presencia de trastornos mentales comunes entre varios profesionales de la salud en atención primaria, donde han incluido a los trabajadores de salud bucal. Carvalho y otros15) detectaron estos trastornos en el 16,1 % de los odontólogos, mientras que Farias y otros16 los identificaron en el 20 % de estos profesionales y en 10 % de los auxiliares de salud bucal, siendo prevalencias inferiores comparadas con las de trabajadores comunitarios que participaron en estos estudios. En contraste, un estudio en Indonesia con profesionales de la salud del programa nacional de atención básica, “Nusantara Sehat”, reportó que los odontólogos tuvieron mayor prevalencia de trastornos mentales comunes (28,6 %) que los profesionales de enfermería.17) El presente estudio estimó un porcentaje cercano a los reportados en los estudios anteriores, aún dentro de una muestra mayor de odontólogos y auxiliares y exclusivamente con estos trabajadores, lo que puede sugerir que hay una proporción esperada de esta población en general que podría padecer trastornos mentales comunes.
Por otro lado, los odontólogos mostraron un compromiso en su calidad de vida relacionada con la salud mental, similar a lo reportado por Iglesias y otros18 en los dominios de salud mental y el componente de salud mental, excepto vitalidad, del Cuestionario de Salud SF-36.
Los trabajadores con trastornos mentales comunes mostraron una baja calidad de vida relacionada con la salud mental, comparados con aquellos que no padecían estos trastornos. Algunos estudios han resaltado la asociación entre la presencia de trastornos mentales comunes y una calidad de vida relacionada con la salud deteriorada en diferentes grupos de participantes en Brasil. Por ejemplo, en profesionales de la salud en atención hospitalaria se han identificado estos trastornos como factores predictores de una baja calidad de vida;19 de forma similar, en estudiantes de medicina detectados con trastornos mentales comunes, se ha observado un compromiso en su calidad de vida.20
El estudio se limita por su diseño transversal, al no permitir establecer alguna causalidad entre las variables analizadas. Es necesario resaltar que, a pesar de que los auxiliares de salud bucal presentaron una mejor calidad de vida relacionada con la salud mental y pocos síntomas de trastornos mentales comunes, también se encuentran expuestos a factores que la literatura a asociado a la precarización laboral, como los bajos salarios, la vinculación laboral temporal y estar localizados en ciudades de baja densidad poblacional,2,13 lo cual puede afectar a futuro su calidad de vida.
Los resultados aquí expuestos sugieren que los odontólogos manifiestan un deterioro en su salud mental y en su calidad de vida relacionada con la salud mental, comparado con los auxiliares de salud bucal. La presencia de trastornos mentales comunes mostró una relación negativa con índices de calidad de vida relacionada con la salud mental. Al igual que en el estudio de Alves y otros,19 el sentirse tenso, nervioso o preocupado, es un síntoma frecuente también entre trabajadores de salud bucal. Así, estos trastornos representan un problema de salud pública, que pueden disminuir la capacidad laboral y producir malestar psicológico en este grupo de trabajadores, lo que los hace requerir atención y cuidado. Las intervenciones psicológicas y ocupacionales, más allá de atender problemas físicos, pueden prevenir el estrés laboral, el sufrimiento psicológico y el ausentismo, por lo que es necesario diseñar estrategias de promoción y prevención en salud mental, aunque también ser requiere una mayor atención en los factores asociados con la precarización laboral en los equipos de salud bucal.
