Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo Granma

Morbilidad y mortalidad geriátricas en medicina interna

Dr. Reynaldo Reyes Tornés y Dr. Cosme Manuel Cand Huerta

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, lomgitudinal y retrospectivo para determinar las principales causas de morbilidad y mortalidad geriátricas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital "Carlos Manuel de Céspedes". Se estudiaron 1 393 pacientes que ingresaron en el período comprendido entre el primero de enero y el 31 de diciembre de 1991. La principal causa de morbilidad y de mortalidad en mayores de 65 años fue la bronconeumonía bacteriana con 24,12 y 31 % respectivamente, le siguieron en frecuencia las enfermedades cerebrovasculares y las del corazón. Las principales complicaciones fueron la flebitis y la bronconeumonía hipostática, las cuales predominaron en los fallecidos con el 52,74 %. Se realizaron 289 necropsias (74,68 %). Este índice se consideró bajo aunque existió alta correlación clínico-patológico (91,01 %).

Palabras clave: ANCIANO; MORBILIDAD; MORTALIDAD; MEDICINA INTERNA; CAUSA DE MUERTE

INTRODUCCION

En la actualidad, en varios países del mundo, el estudio de la problemática del anciano constituye un elemento de primordial importancia y aparece como factor decisivo en las investigaciones médicas. Esto se debe al incremento internacional de la población mayor de 65 años, calculada en más de 290 millones de personas con un aumento creciente en las últimas décadas.^1,2 Mediante los estudios de morbilidad y mortalidad se mide y se valora indirectamente el nivel de salud alcanzado por la colectividad, lo cual sirve para optimizar la planificación de la prestación de servicio, la docencia y el desarrollo científico-técnico.

La atención geriátrica en Cuba es parte integrante de lo programas de salud del adulto. Nuestra provincia también está enfrascada en reducir la mortalidad del anciano y elevar la expectativa de vida.³ Es por ello que nos proponemos, con este trabajo, conocer la morbilidad de la población geriátrica en el servicio de medicina interna de nuestro hospital, así como sus principales causas de muerte y correlacionar con diversos factores de riesgo.

MATERIAL Y METODO

La muestra estuvo constituida por todos los ancianos de 65 años y más, de ambos sexos, que ingresaron por cualquier causa en las salas de Medicina Interna durante los 12 meses de 1991. Obtuvimos el dato primario de los expedientes clínicos y los protocolos de necropsia de los departamentos de Archivo y Anatomía Patológica, respectivamente, en el Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo. Sometimos los datos a cálculo porcentual y comparaciones por chi cuadrado, a través de un programa Microstat y una microcomputadora LTEL 24.

RESULTADOS

En la tabla 1 encontramos predominio del sexo masculino con el 61,95 % lo cual se corresponde con la estructura de la población estudiada. La distribución según grupos etarios se comportó de manera similar entre los 65 y 79 años y decreció a partir de los 80, pero con alta significación estadística. TABLA 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo

	Sexos
Grupos etarios	Masculino		Femenino		Total
(en años)	No.	%	No.	%	No.	%
65-69	220	76,12	69	23,88	289	100
70-74	185	59,67	125	40,33	310	100
75-79	136	44,30	171	55,70	307	100
80-84	140	64,52	77	35,48	217	100
85-89	115	68,05	54	31,95	169	100
90-94	48	64,86	26	35,14	74	100
95-99	19	70,38	8	29,62	27	100
Total	863	61,95	530	38,05	1 393	100

En la tabla 2 se patentiza que la hipertensión arterial, junto con la insuficiencia cardíaca y la diabetes mellitus, fueron los antecedentes más frecuentes. TABLA 2. Distribución de los pacients según antecedentes patológicos (APP)

Antecedentes patológicos personales	No.	%
Hipertensión arterial	330	22,04
Insuficiencia cardíaca	200	13,36
Diabetes mellitus	140	9,35
Enfermedad isquémica del corazón	124	8,29
Enfermedades cerebrovasculares	122	8,15
Otras enfermedades	123	8,21
Sin antecedentes patológicos	458	30,60
Total	1 497	100

Nota: Aquí se incluyen los pacientes con 2 o más antecedentes patológicos personales.

En la tabla 3 se demuestra que la bronconeumonía bacteriana fue el diagnóstico más frecuente, tanto al momento del ingreso (24,26 %) como del egreso (24,12 %). Le siguieron en orden de frecuencia las enfermedades cerebrovasculares (23,76 y 23,33 %) y la cardiopatía arteriosclerótica descompensada (12,20 y 11,91 %).

TABLA 3. Distribución de los diagnósticos al ingreso y al egreso según número de pacientes

	Al ingreso		Al egreso
Diagnóstico	No.	%	No.	%
Bronconeumonía bacteriana	338	24,26	336	24,12
Enfermedades cerebrovasculares	331	23,76	325	23,33
Cardiopatía aterosclerótica	170	12,20	166	11,91
Enfermedad isquémica del corazón	151	10,83	152	10,91
Tumores malignos	105	7,53	109	7,82
Enterocolitis	73	5,24	74	5,31
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	55	3,94	56	4,02
Anemias	52	3,74	40	2,88
Sepsis urinaria	46	3,31	50	3,58
Diabetes mellitus	27	1,94	27	1,94
Cirrosis hepática	17	1,23	17	1,23
Insuficiencia renal crónica	12	0,87	15	1,08
Otros diagnósticos	16	1,15	26	1,87
Total	1 393	100	1 393	100

Hubo 95 pacientes compliados 47,26 %) que egresaron vivos (tabla 4), en tanto que 106 fallecieron (52,74%), pero las complicaciones que contribuyeron al deceso no fueron la causa directa de la muerte excepto la bronconeumonía hipostática. Del total de pacientes estudiados, 387 egresaron muertos para el 27,78 %. TABLA 4. Distribución de los pacientse según complicaciones y estado al egreso

	Estado al egreso
	Vivos		Fallecidos		Total
Complicaciones	No.	%	No.	%	No.	%
Flebitis	60	52,63	54	47,37	114	100
Bronconeumonía bacteriana	12	23,07	40	76,93	52	100
Sepsis urinaria	8	66,67	4	33,33	12	100
Otras complicaciones	15	65,22	8	34,78	23	100
Total	95	47,26	106	52,74	201	100

En la tabla 5 se observa que las 3 primeras razones de muerte fueron la bronconeumonía, los accidentes vasculares encefálicos y la cardiopatía isquémica, mientras que el mayor número de fallecidos ocurrió en el sexo masculino (233, 60,20 %). TABLA 5. Distribución de los fallecidos según diagnóstico clínico y sexo

	Sexo
	Masculino		Femenino		Total
Diagnóstico	No.	%	No.	%	No.	%
Bronconeumonía bacteriana	80	66,67	40	33,33	120	100
Enfermedades cerebrovasculares	60	52,64	54	47,36	114	100
Enfermedad isquémica del corazón	25	55,56	20	44,44	45	100
Cardiopatía aterosclerótica	18	47,36	20	52,64	38	100
Tumores malignos	26	81,25	6	18,75	32	100
Otros diagnósticos	24	63,15	14	36,85	38	100
Total	233	60,20	154	39,80	387	100

Confirmamos el diagnóstico clínico mediante necropsia, (tabla 6) de las 3 primeras causas de muerte que ya explicamos en la tabla 5, en cuarto lugar estuvieron los tumores malignos. TABLA 6. Distribución numérica según diagnóstico anatomopatológico de los fallecidos

	Fallecidos
Diagnóstico necrópsico	No.	%
Bronconeumonía bacteriana	88	30,44
Enfermedades cerebrovasculares	85	29,42
Enfermedad isquémica del corazón	30	10,39
Tumores malignos	29	10,04
Otras enfermedades del corazón	23	7,95
Otros diagnósticos	34	11,76
Total	289	100

En la tabla 7 definimos un predominio masculino con 61,94 % según diagnóstico patológico. El análisis de las 5 primeras causas de muerte no resultó estadísticamente significativo. TABLA 7. Distribución de los fallecidos según diagnóstico patológico y por sexo

	Sexos
Diagnóstico	Masculino		Femenino		Total
anatomopatológico	No.	%	No.	%	No.	%
Bronconeumonía bacteriana	59	65,05	29	32,95	88	100
Enfermedades cerebrovasculares	46	54,12	39	45,88	85	100
Enfermedad isquémica del corazón	20	66,67	10	33,33	30	100
Tumores malignos	24	82,75	5	17,25	29	100
Otras enfermedades del corazón	11	47,82	12	52,18	23	100
Otros diagnósticos	19	55,88	15	44,12	34	100
Total	179	61,94	110	38,06	289	100

Nota: El análisis estadístico se basó en los 5 primeros diagnósticos.

DISCUSION

Existen autores que han hallado predominio del sexo femenino, explicado sobre la base de la mayor preocupación de la mujer por su salud,⁴ pero nosotros explicamos nuestro resultado por el mayor número de ingresos en hombres, así como la mayor frecuencia de enfermedades malignas, isquémicas e infecciosas en ese sexo, tal como aparecen en otras publicaciones.⁵

Observamos que 1 053 enfermos (75,59 %) eran o habían sido fumadores, lo cual apoya el efecto acelerador del tabaco sobre los procesos ateroscleróticos, particularmente en la cardiopatía coronaria, el cáncer de pulmón, la bronquitis crónica y el enfisema.^6-8 La permanencia hospitalaria de hasta 14 días predominó en 1 285 personas, entre 7 y 14 días, 680 y hasta 6, en 605. Esto se debe a la poca capacidad de nuestras salas por lo que son muy frecuentes las altas precoces en nuestro medio. Nuestros resultados, según los antecedentes patológicos no difieren de los expresados por otros autores revisados.^9-12

El hecho de encontrarse la bronconeumonía como primera causa de morbilidad hospitalaria en el anciano coincide con quienes manifiestan que su frecuencia aumenta con la edad y la población.¹² Otros abogan a favor del propio envejecimiento y la mayor incidencia de neumopatías crónicas en el paciente de edad avanzada.^13,14

En nuestro estudio no aparecieron las enfermedades cerebrovasculares en el primer lugar de la morbilidad porque esos enfermos ingresaron directamente en la Unidad de Cuidados Intensivos y muchos fallecieron antes del correspondiente traslado.

Durante la evolución se apreció que solamente 201 casos presentaron complicaciones (14,5 %) lo cual demuestra que el reporte de éstas sigue siendo bajo. La flebitis, la bronconeumonía y las infecciones urinarias fueron las complicaciones más frecuentes (56,7 %, 25,8 % y 5,9 %, respectivamente) debe pensarse en malas técnicas de asepsia en la canalización venosa, escasez de soluciones antisépticas, poca movilización de los postrados y uso prolongado de sondas vesicales. Aclaramos que la cetoacidosis se presentó sólo como complicación de diabéticos.

Los resultados que expresamos en la tabla 5 no coinciden con los de otras investigaciones nacionales y foráneas pues éstas plantean que en los países desarrollados las tres cuartas partes de las muertes en mayores de 65 años se deben a entidades cardiovasculares y cancerosas.^15,16 En lo que sí coincidimos es en el predominio de fallecidos hombres debido al menor número de mujeres hospitalizadas, aunque la comparación carece de significación.

Lo resultados en cuanto a los tumores malignos, los explicamos por la mayor cantidad de autopsias realizadas, a los fallecidos por dicha causa como expresa el Dr. Berdú Saumell en su trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía, en nuestro hospital, en el 1991. En el 91,012 de los autopsiados hubo correlación clinicopatológica, mientras que de los 387 fallecidos (tabla 7), a 289 casos se les realizó necropsia para el 74,68 % lo que catalogamos como un bajo índice ya que, si bien es verdad que hubo negación de los familiares, también se añadió falta de gestión personal, poca preocupación del médico y dificultades técnicas en el período estudiado.

SUMMARY

A descriptive, longitudinal, and retrospective study was conducted to determine the main causes of geriatric mortality and morbidity in the service of Internal Medicine from "Carlos Manuel de Céspedes" Hospital. The study comprised a group of 1 393 patients who were admitted during the period of January, 1^st and December, 31, 1991. The main cause of morbidity and mortality in subjects over 65 years was found to be bacterial bronchopneumonia accounting for 24, 12, and 31 %, respectively, followed regarding frequency by cerebrovascular and heart diseases. Major complications appeared to be phlebitis and hypostatic bronchopneumonia accounting for 52.74 % of deaths. A number of 289 autopsies (74.68 %) were performed. This index was considered low although there was a high clinicopathological correlation (91.01 %).

Key words: AGE; MORBIDITY; MORTALITY; INTERNAL MEDICINE; CAUSE OF DEATH.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Recibido: 27 de mayo de 1994. Aprobado: 25 de enero de 1996.
Dr. Reynaldo Reyes Tornés. Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes". Carretera Central km 1, Vía Santiago de Cuba. Bayamo, Granma.