Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima"

Sepsis nosocomial

Dr. Rubén Bembibre Taboada, Dr. Enrique González Ávalos y Dra. Cristina Quintero La O

RESUMEN

Se realizó un estudio anual en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" en el período comprendido del 1ro de enero de 1994 al 1ro de enero de 1995, para conocer la situación actual de la infección intrahospitalaria en nuestro centro. Se estudiaron 299 pacientes y se comprobó que las sepsis más frecuentes fueron la respiratoria, las flebitis y las quirúrgicas; los gérmenes más aislados, Klebsiella, Estafilococo, Pseudomona y Escherichia coli; hubo más hombres afectados, se realizó comprobación microbiológica en el 30,43 % de los casos y los servicios de mayor reporte se correspondieron con los de atención a pacientes graves y a los de mayor volumen de ingreso, los grupos de edades geriátricas presuponen un factor de riesgo. Las infecciones más frecuentes están en relación directa e indirecta con la agresión del nosocomio.

Descriptores DeCS: INFECCION HOSPITALARIA/microbiologías; KLEBSIELLA/aislamiento & purificación; ESCHERICHIA COLI/aislamiento & purificación; STAPHYLOCOCCUS/aislamiento & purificación; PSEUDOMONAS/aislamiento & purificación; INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS/microbiologías; INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/microbiología; FLEBITIS/microbiología; INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/microbiología.

La infección se reporta en diferentes formas desde hace cientos de años antes de los estudios de Louis Pasteur y su aplicación en la práctica quirúrgica por Joseph Lister, pues existía una enorme cantidad de pacientes que fallecían por sepsis.¹ Las causas determinantes de la infección son los microorganismos que la producen, el ambiente en que tiene lugar y los mecanismos de defensa del huésped.²

La entrada del paciente al hospital inicia la conversión lenta de su flora cutánea y nasofaríngea original en una población con microorganismos propios del nosocomio, existe un riesgo de infección en un medio ambiente que aporta gérmenes de alta virulencia.³ En los servicios de cuidados progresivos la atención al paciente grave presupone realizar múltiples procederes necesarios, pero que en ocasiones traen consigo efectos indeseables y pueden ser causa de sepsis.

La sepsis nosocomial constituye uno de los principales problemas médicos en la práctica diaria al nivel mundial, así lo confirman estudios clinicoepidemiológicos realizados como los de Peng² y Freeman.³ En nuestro centro funciona una comisión de infecciones encargada de promover el trabajo para notificar y realizar todas las reglas establecidas para prevenir y controlar estas sepsis. Se decidió realizar un estudio para analizar la magnitud del problema en nuestro hospital.

MÉTODOS

El universo de trabajo estuvo constituido por 320 pacientes ingresados en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" en el período del 1ro de enero de 1994 al 1ro de enero de 1995 que presentaron infección intrahospitalaria, la muestra estuvo conformada por todos los casos que sus expedientes clínicos reunían las condiciones para el estudio y que habían sido notificados por el Comité de Infecciones en el período analizado, en total 299 casos.

Tomamos los datos del registro de infecciones que se lleva en el centro y revisamos los expedientes clínicos, aplicamos el formulario para extraer los datos de interés como servicio de reporte, edad, sexo, localización de la infección, comprobación microbiológica y germen aislado. Computadorizamos los datos por el sistema ARIAN y diseño de gráficos por Harvard graphics, aplicamos el método de significación estadística de chi cuadrado.

RESULTADOS

El 2% de los casos fueron estudiados por sepsis nosocomial (figura 1). Fuente: Datos de la encuesta FIGURA 1. Distribución de pacientes estudiados.

En la serie estudiada existió un predominio del sexo masculino con 193 casos (64,5% del total). El grupo etario más afectado fue el de 60-69 años seguido del de 70-79 años con 19,4 y 17,1 % respectivamente. El tipo de infección que predominó fue la respiratoria con 65 casos (21,7%), seguido de flebitis y sepsis quirúrgica.

Existió comprobación microbiológica en 91 pacientes (30,4%), la mayor notificación correspondió a Klebsiella (27,8%), Estafilococo (26,8%) y Pseudomona A y E coli presentaron cifras de comprobación inferior, le siguieron a las antes citadas (figura 2). En el caso de las flebitis, existe un predominio de asociación con la punción venosa con aguja metálica (54,14%), seguida por trocar (14,28%) y más de un proceder (12,69%). El Servicio de Medicina hizo el mayor reporte con 77 casos (25,8%), seguido de Cuidados Intensivos con 60 pacientes, Cirugía con 52 y Terapia Intermedia con 40.

Fuente: Datos de la encuesta. FIGURA 2. Distribución según comprobación microbiológica.

De los 65 pacientes que padecieron de sepsis respiratoria, 31 presentaban enfermedades cerebrovasculares y 15 tenían EPOC y asma, cifras inferiores correspondieron a enfermos con otras entidades, la mayor cantidad de flebitis fue en pacientes operados (21) y con EPOC o asma (15). La sepsis de herida quirúrgica se presentó en 41 operados por diferentes causas y 10 politraumatizados (tabla 1).

TABLA 1. Distribución de pacientes según enfermedad, motivo de ingreso y localización de la sepsis nosocomial

Enfermedad Localización	AVE	Enfermedad isquémica del corazón	Cirugía general	Sepsis a otro nivel	EPOC asma	Politrauma	Otros	Total
Respiratoria	31	5	5	2	15	3	4	65
Flebitis	10	7	21	5	15	2	3	63
Herida quirúrgica	-	-	41	-	-	10	-	51

Fuente: Datos de la encuesta.

En los 91 pacientes con sepsis nosocomial existió comprobación microbiológica en 40 casos quirúrgicos (43,95%) y 20 politraumatizados (21,98%), cifras inferiores correspondieron a otras causas de ingreso (tabla 2).

TABLA 2. Distribución de pacientes,según enfermedad, motivo de ingreso y comprobación microbiológica de la sepsis nosocomial

Enfermedad Comprobación	AVE	Enfermedad isquémica del corazón	Cirugía general	Sepsis a otro nivel	EPOC asma	Politrauma	Otros	Total
Número de pacientes	82	45	71	10	30	26	35	299
Sí comprobada	6	-	40	4	10	20	11	91
%	6,55	-	43,95	4,40	10,99	21,98	12,09	100

Fuente: Datos de la encuesta.

DISCUSIÓN

La existencia de grupos etarios geriátricos como más afectados está en correspondencia con los múltiples factores que condicionan la mayor predisposición para la sepsis en edades avanzadas de la vida y en cuanto al sexo masculino esto se explica por las características de la población en el territorio en que predominan los hombres, así como las enfermedades que motivan ingreso con mayor frecuencia en los servicios, las sepsis respiratorias, flebitis asociadas a cateterismo y quirúrgicas son reportadas como las más frecuentes por otros autores,^4-7 lo cual coincide con nuestros hallazgos.

La existencia de un grupo mayoritario de enfermos en los que no se realizó comprobación microbiológica pudo estar en correspondencia con la incidencia de flebitis y el no procesamiento de muestra en los pacientes con sepsis respiratoria baja, que son las entidades más frecuentes. Es referido que los procederes diagnósticos y terapéuticos unidos al propio ambiente hospitalario en muchos casos son causa de sepsis nosocomial,^8,9 otros autores han señalado su profilaxis.¹⁰

En la serie analizada, las cifras obtenidas de asociación de sepsis a procederes específicos fueron bajas, pero sí hay evidencias de que la realización de más de un proceder es factor predisponente para el desarrollo de diferentes tipos de infecciones.

El predominio de la asociación de flebitis con la punción venosa con aguja metálica se explica por la mayor frecuencia de su uso.

La existencia de un mayor número de sepsis respiratoria intrahospitalaria en pacientes con enfermedad cerebrovascular, EPOC y asma es explicable por la mayor susceptibilidad de este grupo de pacientes a esta complicación. La flebitis se presenta con mayor frecuencia en operados asmáticos, EPOC y AVE asociado a la medicación continuada, empleo de grandes volúmenes de infusión y actividad del paciente, no así el politraumatizado, lo cual puede explicarse por la precocidad en el abordaje venoso profundo que se realiza en estos casos.

Otras infecciones nosocomiales reportadas fueron urológica, oftálmica, piel y a otros niveles específicos.

En conclusión, los grupos de edades geriátricas son un factor de riesgo para desarrollar la infección intrahospitalaria, los servicios de mayor reporte se corresponden con los de mayor volumen de ingreso y la atención de casos más graves, la presencia de gérmenes causales positivos y negativos están en correspondencia con la flora polimicrobiana intrahospitalaria y las infecciones más frecuentes están en relación tanto directa como indirecta con el nosocomio.

 SUMMARY

A l-year period study was carried out at "Gustavo Aldereguía Lima" Provincial Clinical and Surgical Hospital from January, 1^st 1994 to January, 1^st 1995 with the aim of knowing the present situation of nosocomial infection in our center. A number of 299 patients was studied, and it was proved that the most frequent sepsis were respiratory sepsis, phlebitis, and surgical sepsis; isolated germs were found to be Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomona, and Escherichia coli; males were more affected than females. A microbiological verification was performed in 30.43 % of cases and services most reported accounted for medical care to seriously ill patients and were related to a greater volume of admission. Geriatric age groups were found to be a risk factor. The most frequent infections have a direct and indirect relationship to the aggression of the nosocomial germ.

Subject headings: CROSS INFECTION/microbiology; KLEBSIELLA/isolation & purification; ESCHERI-CHIA COLI/isolation & purification; STAPHYLOCOCCUS/isolation & purification; PSEUDOMONAS/isolation & purification; STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS/microbiology; SURGICAL WOUND INFECTION/microbiology; PHLEBITIS/microbiology; RESPIRATORY TRACT INFECTIONS/microbiology.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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10. Sabtilli F, Narciso N, Bifano D, Villano M, Cerillo A. Antibiotic prophylaxis in elective neurosurgery. Epidemiological study. Minerva Chir 1994;49(9):829-36.

Recibido: 1ro. de marzo de 1996. Aprobado: 30 de octubre de 1996.

Dr. Rubén Bembibre Taboada. Ave. 40 No. 4104 entre 41 y 43, Cienfuegos, Provincia Cienfuegos, Cuba.