Hospital Provincial de Oncología "María Curie"
Camagüey

Respuesta completa al tratamiento en un caso de seminoma del mediastino

Dra. Teresa I. Vela Valencia,1 Dra. Carolina Teresa Toledo Jiménez,1 Dra. Yadira Díaz Gestoso1 y Dr. Castor Lugo Reguero1

Resumen

Se reportó el caso de un paciente con diagnóstico de seminoma del mediastino, en el Hospital Provincial Oncológico "María Curie" donde se le aplicó un esquema de tratamiento de poliquimioterapia con cisplatino, adriamicina, vincristina y bleomicín, con posterioridad recibió tratamiento radiante externo con Co 60 y se obtuvo una respuesta favorable y desaparición de todos los síntomas.

DeCS: NEOPLASMAS DEL MEDIASTINO/quimioterapia; NEOPLASMAS DEL MEDIASTINO/radioterapia; VINBLASTINA/uso terapéutico; BLEOMICINA/uso terapéutico; QUIMIOTERAPIA COMBINADA; DEXORRUBICINA/uso terapéutico.

Los tumores de células germinales extragonadales son raros y constituyen un pequeño porcentaje de todos los tumores de este tipo. Se presentan en adultos jóvenes y son neoplasias agresivas. Pueden dividirse en seminomas y tumores no seminomatosos que incluyen carcinoma embrionario, teratoma maligno, tumor del seno endodérmico, coriocarcinoma y tumores mixtos. Son más frecuentes en hombres, pero pueden verse también en mujeres.1 Pueden aparecer en cualquier parte del organismo, pero surgen preferentemente en la línea media (mediastino, retroperitoneo y glándula pineal). Debe excluirse cuidadosamente el origen gonadal mediante examen físico y ultrasonido de testículo. El diagnóstico puede ser muy difícil y debe considerarse en todo paciente con un tumor maligno epitelial pobremente diferenciado, sobre todo si son personas jóvenes con masas tumorales en la línea media.2,3

Presentación del caso

Paciente de 46 años de edad, blanco, del sexo masculino, con antecedentes de padecer de enfermedad de Hansen controlada; fue inscrito en esta institución en mayo de 2001 por un cuadro de dolor difuso en hemitórax derecho y tos seca de 4 meses de evolución; le fue evacuado un derrame pleural derecho en un hospital general, pero no se llegó a un diagnóstico. Tres meses más tarde apareció un tumor en la región esternal, al cual se le realizó biopsia y se le diagnosticó como seminoma del mediastino, por lo que el paciente fue remitido al oncólogo. Al momento de su admisión se le realizó tomografía axial computadorizada (TAC) del mediastino con contraste donde se observó una masa tumoral mediastinal que presentaba contornos lobulados y se extendía hacia las partes blandas de la región esternal derecha con derrame pleural derecho asociado.

Se indica tratamiento con cisplatino 20 mg/m2 de superficie corporal (mg/m2 sc) del primero al quinto días, adriamicina 50 mg/m2 sc el primer día, vinblastina 6 mg/m2 sc el primero y quinto días cada 21 d, por 3 ciclos y bleomicina 15 mg dosis total el primero y el quinto días por 12 dosis.

Al término de la quimioterapia recibió tratamiento radiante externo con Co 60 sobre el mediastino hasta completar 36 Gy. El paciente terminó el tratamiento el 5 de octubre de 2001 y fue evaluado por la TAC, donde no se encontró masa mediastinal; por otra parte, se logró la desaparición de todos los síntomas.

Discusión

El diagnóstico de seminoma requiere que la alfafetoproteína sérica sea normal, lo cual desafortunadamente no se pudo determinar, y también que no existan otras células germinativas.

Al igual que en el seminoma de testículo, las localizaciones extragonadales son muy sensibles al tratamiento radiante y del 60 al 80 % de los casos logran una respuesta completa a las radiaciones4 sobre todo si son tumores pequeños, pero cuando hay tumores voluminosos se prefiere la quimioterapia inicial.

Del mismo modo que en las localizaciones testiculares, hay pacientes que pueden quedar con una masa residual después del tratamiento que si es menor de 3 cm de diámetro solo debe observarse y si es mayor se puede elegir entre cirugía u observación5,6 pero en sentido general, los seminomas extragonadales son de pronóstico bueno e intermedio en cuanto a su respuesta a la quimioterapia.7

Summary

The case of a patient with diagnosis of mediastinal seminoma at "Maria Curie" Provincial Oncological Hospital was reported. He received combination drug therapy with cisplatin, adriamicine, vincristine and bleomycin. Later on, he underwent external radiant treatment with Co60 and a favorable response was obtained tending to the disappearance of all symptoms.

Subject headings: MEDIASTINAL NEOPLASMS/drug therapy; MEDIASTINAL NEOPLASMS/radiotherapy; VINBLASTINE/therapeutic use; BLEOMYCIN/therapeutic use; DRUG THERAPY, COMBINATION; DOXORUBICIN/therapeutic use.

Referencias bibliográficas

1. Mayordomo JI, Paz-Ares L, Rivera F. Ovarian and extragonadal malignant germ cell tumors in females: a single-institution experience with 43 patients. Ann Oncol 1994;5(3):225-31.
   
2. Greco FA, Vaugh WK, Hainsworth JD. Advanced poorly diferentiated carcinoma of unknown primary site: recognition of a treatable syndrome. Ann Int Med 1986;104(4):547-53.
   
3. Hainsworth JD, Greco FA. Extragonadal germ cell tumors and unrecognized germ cell tumors. Sem Oncol 1992;19(2):119-27.
   
4. Clamon GH. Management of primary mediastinal seminoma. Chest 1983;83(2):263-7.
   
5. Motzer R, Bosl G, Heelean R. Residual mass: an indication of further therapy in patients with advanced seminoma following systemic chemotherapy. Clin Oncol 1987;5(7):1064-70.
   
6. Schulz SM, Einhorn LH, Conces DJ. Management of postchemotherapy residual mass in patients with advanced seminoma. Indiana University experience. J Clin Oncol 1989;7(10):1497-1503.
   
7. International Germs Cell Consensus Classification: A Prognostic factor-based staging system for metastasic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 15(2):594.

Recibido: 18 de septiembre de 2002. Aprobado: 17 de octubre de 2002.
Dra. Teresa I. Vela Valencia. Hospital Provincial de Oncología "María Curie" Madame Curie y Carretera Central Oeste, Camagüey, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Oncología.