Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Gustavo Aldereguía Lima"
Servicio de Dermatología
Cienfuegos

Dermatitis perioral por anticonceptivos orales. Presentación de 1 caso

Dra. María Dolores Castillo Menéndez,1 Dr. Eunice Díaz de Villegas Álvarez,1 Dr. Oscar Sierra Dorado,2 Dra. María Julia Cabrera Pereda3 y Dra. Niurka Ramos Viera3

Resumen

Se presentó el caso de una mujer de 20 años de edad que padecía lesiones de dermatitis perioral de varios meses de evolución y había utilizado una variada gama de medicamentos tópicos sin mejoría. Se comprobó, por prueba de parche, la sensibilización a medicamentos anticonceptivos orales que utilizaba diariamente desde igual período de aparición del cuadro dermatológico. Se corroboró el diagnóstico por estudio anatomopatológico de la biopsia de piel.

DeCS: DERMATITIS PERIORAL/diagnóstico; DERMATITIS PERIORAL/quimioterapia; ANTICONCEPTIVOS ORALES/efectos adeversos.

La dermatitis perioral (DPO) es una dermatitis facial crónica pápulo-pustulosa limitada a la piel. Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes, resulta rara en los niños. Las lesiones recuerdan, clínica e histológicamente, la rosácea.1-8 La etiología es desconocida; a menudo, sin embargo, se ha observado la aparición del cuadro por el uso de preparaciones tópicas esteroideas, cosméticos, anticonceptivos orales, factores físicos (luz ultravioleta, calor y viento), factores microbiológicos (bacterias, candidas y otros hongos) y factores hormonales entre otros.1-5,7-13 El diagnóstico es clínico, no se observan alteraciones en el laboratorio, los hallazgos histológicos son similares a la rosácea, pero en general con signos menos intensos de daño.1-4 Los pacientes requieren generalmente tratamiento tópico y sistémico.1-5,7,8,14
Por la poca frecuencia de presentación de esta afección en nuestro medio y la posibilidad de pensar en otras entidades, reportamos el caso de una paciente a la cual le diagnosticamos esta enfermedad.

Presentación del caso

Paciente de 20 años de edad, femenina, blanca, residente en el municipio Palmira, zona urbana, con antecedentes de rinitis alérgica desde pequeña y de ingestión de anticonceptivos orales (etinor) desde aproximadamente 4 meses antes del ingreso; a la semana aproximadamente de la ingestión del medicamento comenzó a notar la aparición de lesiones cutáneas alrededor de los orificios naturales (boca y fosas nasales) que no se acompañaban de síntomas subjetivos, las lesiones empeoraban de forma progresiva para lo cual llevó varios tratamientos, pero sin efectividad (fig. 1).

FIG. 1. Dermatitis periorificial; eritema, pápulas y pústulas de localización perioral.

Datos positivos hallados al realizar el examen físico

• Piel: lesiones eritemato-pápulo pustulosas alrededor de la boca y fosas nasales, con áreas descamativas.
  

Exámenes complementarios

• Hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica, función renal y hepática, todos normales.
  
• Test de HIV: Negativo.
  
• Exudado bacteriológico: Negativo.
  
• Examen micológico: Negativo.
  
• Prueba de Parche: Positiva (se realizó con las tabletas del anticonceptivo y en área no expuesta).
  
• Biopsia de piel coloración de hematoxilina y eosina: epidermis con ligera espongiosis, dermis con infiltrado linfohistiocítico perifolicular.
  

Tratamiento

• Supresión del anticonceptivo.
  
• Local: Loción de resorcina con metronidazol.
  
• Sistémico: Tetraciclina (250 mg): 1 g diario por 10 d.
  

Se disminuyó la dosis de una tableta cada 10 d y se orientó una dosis de mantenimiento de una tableta (250 mg) durante 4 sem.
Los resultados fueron excelentes, se produjo remisión total de las lesiones clínicas (fig. 2).

FIG. 2. Remisión total del cuadro clínico después del tratamiento.

Discusión

Aunque la dermatitis perioral (DPO) está limitada a la piel y no compromete la vida, los problemas emocionales que genera (personas jóvenes con lesiones faciales), prolongan posiblemente el curso de la enfermedad.

Las lesiones se observan en forma de pápulas rojizas, papulo-vesiculas y papulo-pústulas sobre una base eritematosa, con un posible aspecto confluente; existe una variante extrema de la enfermedad que es la llamada DPO lupoide, donde ocurre una infiltración granulomatosa de aspecto amarillento por diascopia.1-5,8

La etiología es multifactorial1-5,7-13 y al revisar los posibles factores desencadenantes encontramos el uso de anticonceptivo orales1,3,4 el cual fue causal en nuestra paciente, comprobada por la sensibilización cutánea y, clínicamente, por la desaparición del cuadro al eliminar su uso.

El diagnóstico diferencial se basa fundamentalmente en la rosácea, la dermatitis seborreica, el acné vulgar, la dermatitis por contacto, alérgica o irritativa, el lupus facial miliar diseminado y la sarcoidosis papular.1-5,7,8,13

En los hallazgos histológicos observamos infiltrado linfohistiocítico de localización perifolicular en todos los estadios, con marcada inflamación granulomatosa y, ocasionalmente, abscesos perifoliculares con pústulas y pápulas dominando el cuadro. El granuloma de calsificación es un cuadro característico de la DPO granulomatosa.1-5

En el tratamiento se requiere la supresión del anticonceptivo, junto con la indicación de antiinflamatorios sistémicos y/o tópicos y antibióticos, los cuales se adaptan a la severidad y extensión de la enfermedad. Deben brindarse medidas tranquilizantes y educativas en lo concerniente a posibles factores etiológicos y al curso de la afección, evitarse sustancias como el alcohol y comidas calientes. Las formas severas requieren tratamiento sistémico con antibióticos como la doxiciclina, minociclina, tetraciclina, oxitetraciclina, isoniazida, metronidazol y la eritromicina o el uso de retinoides. En la terapia tópica se usa metronidazol y la eritromicina en bases que no sean grasas (gel, cremas).1-5,7,8,14

Summary

The case of a 20-year old woman suffering from perioral dermatitis injuries of some months of evolution is presented. She had used a varied range of topical drugs and had not attained any improvement. The sensitivity to the oral contraceptives she used daily since the dermatological picture appeared was proved by patch test. The diagnosis was confirmed by anatomopathological study of skin biopsy.

Subject headings: DERMATITIS, PERIORAL/diagnosis; DERMATITIS, PERIORAL/drug therapy; CONTRACEPTIVES, ORAL/adverse effects.

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Recibido: 5 de enero de 2003. Aprobado: 24 de marzo de 2003.
Dra. María Dolores Castillo Menéndez. Calle 45, edificio 1, apartamento 1 entre 38 y 40, Cienfuegos, Cuba. Correo electrónico: [e-mail]

1 Especialista de II Grado en Dermatología. Profesor Asistente
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de Dermatología.
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Dermatología.