Clínica Multiperfil de Luanda
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de Angola

Contribución al desafío de la terapia antirretroviral en África           

Dr. Reinaldo Luis Menéndez Capote,1 Dra. María de los Ángeles Chappotten Delahanty,2 Dra. Filomena Antonica Costa3 y Dra. Marianela Estrada del Cueto4

Palabras clave: Terapia antirretroviral de alta eficacia (TARAE), SIDA, combinaciones terapéuticas, respuesta inmune.

Contribution to the challenge of antiretroviral therapy in Africa

Key words: High efficiency antiretroviral therapy (HEART), AIDS, therapeutic combinations, immune response.

Comunicación breve

En África subsahariana hay muchas muertes en pacientes con SIDA y pocas personas recibiendo terapéutica,1 existe notable diferencia   entre las personas que viven con SIDA y la posibilidad de recibir terapia antirretroviral o no.

Desde 1999, la influencia de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la incidencia de enfermedades oportunistas y el atribuible decrecimiento de la morbilidad y la mortalidad ha proporcionado una mayor protección en personas con estado   avanzado de la enfermedad.2

Existen pocos artículos publicados realizados en países africanos, donde se exponga la experiencia en el terreno con pacientes VIH/SIDA.

Angola está situada en el oeste de África con aproximadamente 12 000 000 de habitantes, el VIH es altamente endémico. En estudios epidemiológicos donde se analizaron las perspectivas de la evolución de la infección por VIH en el país, 2009 será el peor de ellos con cifras que podrían llegar a millones de casos si   no existiera alguna   intervención.

La Clínica Multiperfil donde trabajamos es una institución en la capital de la República de Angola con 70 camas y un equipo de 250 trabajadores, entre los cuales existe una brigada de especialistas cubanos. Tiene un adecuado laboratorio donde se realizan conteo de CD4 y existe un protocolo para la atención y tratamiento de pacientes con infección por VIH/SIDA con posibilidades financieras de acceso a la misma.

De todos los pacientes atendidos durante el período de diciembre 2001 a 2004 y que estaban recibiendo tratamiento con diferentes combinaciones terapéuticas de acuerdo con las guías establecidas,3-7 fueron incluidos en el estudio 129 pacientes adultos y adolescentes que tenían como mínimo un año de tratamiento, sin haberlo interrumpido por más de 14 d, con consultas periódicas y control de conteo de linfocitos al menos al inicio, a los 3, 6, 9 y 12 meses. La respuesta al tratamiento fue evaluada durante el seguimiento clínico y de laboratorio cada 3 meses. La respuesta favorable fue definida como la resolución de los síntomas clínicos y complicaciones, así como el incremento del conteo de CD4 entre 100 y 200 cél dentro del primer año de tratamiento.

La mayoría de los pacientes (81,4 %) experimentaron una buena respuesta al tratamiento al final del primer año a todas las combinaciones medicamentosas actualmente utilizadas como primera línea y estas fueron efectivas en los casos avanzados de la enfermedad (tabla). Pocas fueron las reacciones adversas y se limitaron a trastornos gastrointestinales y manifestaciones de neuropatía periférica dadas por acroparestesias en aquellos que usaron combinaciones con estavudina.

La principal causa de fallo al tratamiento fue la resistencia al descartarse otras causas como la no adherencia, interacciones o reacciones adversas a los medicamentos. Otros estudios serán necesarios en el futuro, sobre todo en la búsqueda de nuevos criterios para el inicio y seguimiento de la terapia en países con bajos recursos y contribuir con nuestra experiencia en la batalla que Cuba ha propuesto participar.

Tabla. Respuesta al tratamiento de los pacientes estudiados

Esquemas terapéuticos utilizados	Pacientes
	Total	Respuesta terapéutica
		Buena		Mala
		No.	(%)	No.	(%)
Zidovudina + lamivudina + nevirapine	47	35	(74,5)	12	(25,5)
Estavudina + lamivudina + nevirapine	49	43	(87,7)	6	(12,3)
Zidovudina + lamivudina + efavirenz	13	10	(76,9)	3	(23,1)
Estavudina + lamivudina + efavirenz	13	11	(84,6)	2	(15,4)
Zidovudina + lamivudina + indinavir	4	3	(75)	1	(25)
Estavudina + lamivudina + indinavir	3	3	(100)	0	(9)
Total	129	105	(81,4)	24	(18,6)

Fuente: Historias clínicas multiperfil.

Referencias bibliográficas

1. Steinbrook R. Beyond Barcelona-The Global Response to HIV. N J Engl Med. 2002; 347(8): 553-4.

2. Masur H Holmes KK Kaplan J. Introduction to the 1999 USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Ols in persons infected with HIV. Clin Inf Dis. 2000; 30(Suppl): S1-13.

3. Scalling Up Antiretroviral Therapy in Resource-Limited setting: Guide for a Public Health Aproach: WHO April 2002. HIV/AIDS Department Family an Community Health Cluster: P 1-34.

4. US DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agentes in HIV- 1- infected Adults and Adolescents. Octuber 29, 2004. Developed by Panel on Clinical Practice for Treatment of HIV Infection convened by US Department of Health and Human Service. Available at: http:// AIDSInfo.nih.gov.guidelines/defaultdb2.asp?!=50. (Accessed on February 2005)

5. Sax P. HIV Treatment Guidelines Updated. AIDS Clin Care 2004; 2(12): 1-18.

6. Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 33. ed. USA: Antimicrobial Therapy, INC; 2003: 112-118.

7. Dybull M, Fauci AS, Bartlett JG. Guidelines for using antiretroviral agentes among HIV- Infected Adults and Adolescents. MMWR. 2002; 51(7): 1-64.

Recibido: 19 de octubre de 2005. Aprobado: 14 de enero de 2006.
Dr. Reinaldo Luis Menéndez Capote. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor   Auxiliar. Investigador Asistente.
2Especialista de Anatomía Patológica.
3Interna de Infectología.
4Doctora Ciencias. Jefa del   Laboratorio de Citometría.