Policlínico Docente “Mártires de Calabazar”

Impacto de la capacitación médica sobre el manejo de las infecciones respiratorias agudas en niños

Dra. Anai Medina Valdés1 y Dr. Miguel Ángel Pérez Meneses1

Resumen

Fue el propósito del trabajo el identificar el nivel de conocimiento médico sobre las infecciones respiratorias agudas, el uso de antibióticos, expectorantes y antitusígenos, además de la utilización del ingreso domiciliario. Para lograr lo antes expuesto se evaluó a los médicos antes de impartir un curso de capacitación y después de éste. Se contactó una mejoría en el nivel de conocimiento de los galenos, cuyos promedios evaluativos fueron de 70,7 a 81,58 antes del curso y después de él. Se disminuyó el uso de antitusígenos y expectorantes de 45,7 a 4,8 %. También se incrementó el ingreso domiciliario del 16 al 36 % y se logró mejorar la calidad de la atención del niño y reducir los costos.

DeCS: INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/quimioterapia; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD; NIÑO; EDUCACIÓN MEDICA CONTINUA.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan la causa de entre el 30 y el 60 % de las visitas infantiles a los establecimientos de salud;1 de ese gran volumen de consultas solo una pequeña proporción comprende afecciones de gravedad como neumonía y bronquitis en el niño menor. La mayoría de las consultas en los servicios de salud por IRA se deben a afecciones de poca gravedad que en general son infecciones virales, que suelen ser autolimitadas y curan espontáneamente; sin embargo, existe un uso innecesario y excesivo de antibióticos en el tratamiento de éstas2 y son una causa importante de la utilización de jarabes para la tos, muchos de los cuales contienen compuestos potencialmente nocivos, que además de costosos poseen combinaciones de distintas drogas, a veces de efecto contrario o adverso; por otra parte son supresores de mecanismos de defensa importantes para el niño.3

Las IRA constituyen una de las causas principales de hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países desarrollados y se deben fundamentalmente a neumonía y en menor porcentaje a bronquitis.4 La hospitalización innecesaria de niños con IRA incrementa el riesgo de infección intrahospitalaria con gérmenes resistentes, incrementa los costos y complica la atención del niño por parte de la familia, lo cual puede ser evitado con un tratamiento ambulatorio de dichas infecciones.5

En Cuba, a pesar de contar con un sistema único de salud, en el cual el médico de la familia y los policlínicos en la atención primaria vigilan por el estricto cumplimiento de los programas de salud, aún nos enfrentamos a errores de diagnóstico y manejo inadecuado de las IRA en la población general y fundamentalmente en los niños menores de 5 años.6 Por estas razones, se justifica realizar una investigación donde se analicen los criterios señalados e imparta un curso sobre IRA a los médicos de la atención primaria, y donde se observe el impacto de este sobre los aspectos del diagnóstico y tratamiento de las IRA.

Métodos

El estudio se realizó en el área de salud del Policlínico Docente “Mártires de Calabazar”, en Ciudad de La Habana. En él se incluyó a todo niño menor de 5 años que acudió a consulta por presentar IRA. También participaron especialistas en medicina general integral que prestaron atención en los consultorios médicos. Durante un período de 60 días se recolectaron datos mediante un modelo de encuestas diseñado al efecto, el cual incluyó la prescripción de antibióticos, antitusígenos y expectorantes, así como el uso del ingreso domiciliario u hospitalario. Los datos se recopilaron semanalmente para su procesamiento, estos se plasmaron en tablas de consolidación diseñadas al efecto y obtenidas del Folleto Metodológico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)7 en 1993.

Al término de los 60 días, los médicos que participaron en la primera etapa del trabajo, fueron capacitados mediante la impartición de un curso donde se realizaron actividades teórico-prácticas, basadas en los criterios para el diagnóstico y tratamiento de los casos de IRA, propuestos por la OPS/OMS con las modificaciones correspondientes, de acuerdo con las características de Cuba.8

Previo al comienzo del curso se realizó una prueba diagnóstica consistente en un test falso/verdadero de 20 items. Las preguntas del test se seleccionaron del Curso de Infecciones Respiratorias Agudas de 4 días de duración propuesto por la OPS.7

Al final de dicho curso se repitió el test con el objetivo de evaluar el aprovechamiento de éste.

La evaluación del test fue la siguiente:

1. 5 puntos por cada respuesta correcta (máximo 100 puntos).
2. Desaprobado: menor o igual de 70 puntos.
3. Regular : 75-80 puntos.
4. Bien : 85-90 puntos.
5. Excelente: 95-100 puntos.

Posteriormente se comenzó a recolectar la misma información en el modelo de encuesta por un período igual a 60 días.

Los datos se recogieron de forma manual y se creó una base de datos en el sistema Foxplus; los errores se controlaron por muestreo chequeable y validación lógica y aritmética.

Se utilizó para el estudio el método descriptivo donde se usaron diferentes indicadores como números absolutos y relativos; se aplicó la prueba de chi cuadrado de asociación, y como nivel de significación estadística se aceptó p £ 0,05. Los resul-tados para su interpretación se expresaron en forma de figuras.

Resultados

Con relación a los promedios evaluativos de las pruebas se observó una mejoría significativa de p £ 0,05, después del curso de capacitación, pues aumentó de 70,8 a 81,6 %.

Nótese en la figura, que hubo una disminución en el uso de antibióticos de 35,8 a 18,4 %.

Fuente: Modelo de recolección de datos.
FIGURA. Uso de antibióticos en la atención primaria.

Se pudo apreciar que en la indicación de antitusígenos y expectorantes en la atención primaria, se observó una reducción significativa (p = 0,05) de 45,7 a 4,8 %.

Se observó que después del curso de capacitación impartido a los médicos de la familia, se logró aumentar el ingreso domiciliario de 16 a 36 %.

Discusión

Nuestros resultados coinciden con los reportados por González Ochoa6 donde los conocimientos teóricos de los médicos de la familia sobre el manejo de las IRA después de las sesiones de capacitación, mostraron una mejoría en las respuestas aceptadas del 37 al 68 %.

Se ha demostrado que los médicos con experiencia en enfermedades infecciosas, no recetan antibióticos contra las infecciones respiratorias comunes tan frecuentemente como los médicos de la familia. Por otro lado, aproximadamente 2 de cada 100 episodios de infecciones respiratorias desarrollan neumonía, por lo que requieren el uso de antibióticos; sin embargo, se acepta que la mayoría de los episodios de neumonía en los niños de los países desarrollados es de origen viral, y son los microorganismos más importantes el virus sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza y adenovirus. En Venezuela, Chile, Colombia y Cuba se ha aplicado el tratamiento estándar; los resultados indican que el manejo de casos de IRA con signos clínicos simples disminuye la mortalidad por esta causa, y el uso de antibióticos, antitusivos y otros jarabes; además una reducción en el uso de los medicamentos también permite ahorrar costos.10

La literatura médica de los últimos años pone de manifiesto que los síntomas de tos y resfrío, raramente son aliviados por la administración de antitusivos, y no existen datos que demuestren que estos medicamentos prevengan la agravación de las enfermedades.11

Nuestros resultados son superiores a los reportados por Razón y otros, en los cuales el uso de antitusígenos y expectorantes en la atención primaria se redujo de 21 a 13,3 %.12

Según Bartlett la mayoría de los pacientes prefiere el manejo ambulatorio a la hospitalización,13 en nuestra investigación obtuvimos resultados similares si tenemos en cuenta la brevedad del período en estudio y donde se demuestra que existen entidades que fácilmente pueden ser manejadas por el médico y la enfermera de la familia, sin la necesidad de recurrir al ingreso hospitalario.

En conclusión podemos decir:

1. Se elevó el nivel de conocimiento sobre el manejo de las IRA en los médicos del área de salud.
2. Se redujo el uso de antibióticos, expectorantes y jarabes para la tos.
3. Se incrementó el ingreso en el hogar en el área de salud.

Summary

The objective of this paper was to identify the level of medical knowledge on the acute respiratory infections, the use of antibiotics, expectorants and antitussives in addition to the use of home care service. To this end, physicians were evaluated before and after receiving a training course. An improvement in the level of knowledge of physicians was observed, whose evaluation averages were 70,7 and 81,58 before and after the course, respectively. Home care service increased from 16 to 36 %, the quality of care to children improved and costs dropped.

Subject headings: RESPIRATORY TRACTINFECTIONS/drug therapy; PRIMARY HEALTH CARE; CHILD; EDUCATION, MEDICAL, CONTINUING.

Referencias bibliográficas

1. Miller DL. Estrategia a corto plazo y estrategia a largo plazo. Crónica de la OMS 1978; 32:318-33.
2. Gallis MA. Acute bronchitis and acute exacerbations of chronic bronchitis. The role of the new antimicrobial agents, infections diseases in clinical practice 1994; 3: 81-6.
3. Riveron CR, Rojo Crez González VJ. La mortalite par les maladies respiratories aiguex, aux enfants moins de 5 ans Cuba, 1968-1984. La Santa Publique 1987; 30 (3):197-206.
4. Benguigui Y. Prioridades en la Salud infantil. Noticias sobre IRA 1994; 25:5-6.
5. —————. El Control de las IRA. Logros y resultados. Noticias sobre IRA 1993; 24:9-12.
6. —————. El Control de las IRA en la región de las Américas. Noticias sobre IRA 1995; 29:3-5.
7. González OE, Armas PL, Bravo EJ, Cabrales EJ, Rosales CR, Abreu SG. Boletín de la oficina Sanitaria Panamericana 1995, 119(6) 481-93.
8. OPS/OMS. Investigaciones operativas prioritarias para evaluar el impacto de las acciones de control de las infecciones respiratorias agudas. HPM/ ARI 09-929.
9. OPS/OMS. Tratamiento ambulatorio de las IRA en los niños. Curso clínico de 4 días. HPM/ARI. Washington; DC.; 1993.
10. Razón RB, Ponce J, Blanco Ramos LT, González M. Impacto de las acciones de control de las IRA en menores de 5 años. Congreso Pediatría 97, Libro de Resúmenes 1997: 37-46.
11. Bartlett, GJ. Impact of new oral antibiotics on the treatment of infections diseases. Inf Disc Clin Prac 1995:4 (Suppl. 2): 550-7.
    

Recibido: 8 de agosto de 2002. Aprobado: 11 de octubre de 2002.
Dra. Anai Medina Valdés. Calle 3ra, No. 12209ª, CMF No. 23, entre Trébol y Lindero, reparto Trébol, Boyeros CP 11900, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor de la FCM “Enrique Cabrera”. Médico de la familia del Policlínico Docente “Mártires de Calabazar”, Ciudad de La Habana.