Carta al editor

El síndrome de intestino irritable como causa de dolor abdominal crónico

Irritable bowel syndrome as a cause of chronic abdominal pain

0000-0002-4062-5326Carlos Alberto Velasco-Benítez^{1  *} 

¹Universidad del Valle. Cali, Colombia.

Dr. C. Albia Josefina Pozo Alonso

Directora

Revista Cubana de Pediatría

La Habana, Cuba

Apreciada doctora Pozo Alonso:

He leído con detenimiento el artículo de Fragoso y otros,¹ publicado en el volumen 90 número 3 de julio-septiembre de este año en la Revista Cubana de Pediatría sobre “El síndrome de intestino irritable como causa de dolor abdominal crónico” y me permito hacer un par de comentarios. El primer comentario es para realzar la excelente y actualizada revisión del tema que realiza Fragoso y colaboradores,¹ sobre la definición, fisiopatología, patogenia, diagnóstico, manejo y el algoritmo final adaptado a niños de Mearin y otros,²⁾ propuesto para derivar los niños con síndrome de intestino irritable a la consulta de gastroenterología pediátrica y de otras especialidades.

Como lo relatan Fragoso y otros,¹ el síndrome de intestino irritable en niños, no solo es una entidad frecuente en países industrializados, sino también en el tercer mundo;^3,4 y es aquí, donde me permito realizar el segundo comentario relacionado con los datos epidemiológicos obtenidos por el Grupo FINDERS (Functional International Digestive Epidemiological Research Survey Group) en algunos países latinoamericanos (Latam) de habla hispana, compartirlos y compararlos con los interesantes resultados publicados por los autores,¹ en niños cubanos.

En la tabla 1 se observa que en niños de El Salvador,⁵ Ecuador,⁶ Panamá,⁷ México,⁸ Nicaragua,⁹ Colombia¹⁰ y Argentina¹¹ entre los 8 y 18 años de edad, la prevalencia para presentar al menos algún desorden gastrointestinal funcional (DGFs) según los Criterios de Roma III,¹² está entre 13,3 y 28,7 %; y que la principal causa es el estreñimiento funcional, a excepción de los niños argentinos cuya principal causa es la migraña abdominal;¹¹ y en todos estos países Latam, la segunda causa de presentar algún DGFs, es el síndrome de intestino irritable;^5,6,7,8,9,10 lo que confirma la apreciación de Fragoso y otros,¹ en su artículo, como uno de los DGFs más comunes en adolescentes.

Tabla 1 Desórdenes gastrointestinales funcionales en niños latinoamericanos 

Autor/año	País	N	Edad años	Grupo* %	Sexo fem. %	DGFs presentes %	SII (%)
Zablah, 2015^5	El Salvador	399	11,8±1,6	36,8	58,9	20,3	3,8
Játiva, 2016^6	Ecuador	417	12,0±1,8	51,6	48,4	22,8	4,8
Lu, 2016^7	Panamá	321	10,3±1,8	84,4	61,1	28,7	5,6
Dhroove,2017^8	México	362	11,5±2,0	68,5	53,6	27,4	6,4
Mejía, 2017^9	Nicaragua	300	12,0±2,5	55,3	58,0	13,3	1,0
Saps, 2017^10	Colombia	4394	11,9±2,3	61,5	48,1	23,7	5,1
Nelissen,2018^11	Argentina	483	15,0±1,7	-	47,2	17,0	7,0
Fragoso, 2018^1	Cuba	343		-	-	-	11,0

*De 8-12 años de edad.

Fem: femenino; DGFs: desórdenes gastrointestinales funcionales; SII: síndrome de intestino irritable.

Finalmente, al revisar los datos de estos autores¹ en 343 niños cubanos con dolor abdominal crónico y la presencia de síndrome de intestino irritable de 11,0 %, se observa que esta prevalencia es la más elevada al compararla con la de los otros países Latam, que está entre el 1,0 y 7,0 %.^{5,6,7,8,9,10,11} Lo anterior probablemente sea porque los resultados relatados por los autores cubanos,¹ provienen de una consulta especializada de gastroenterología pediátrica versus los niños Latam que son escolares entrevistados en el colegio.^{5,6,7,8,9,10,11}

En la tabla 2, se observa que el SII se presenta más frecuentemente en las niñas, a excepción de Cuba,¹⁾ El Salvador⁵ y México⁸ donde es más prevalente en el género masculino. En los niños cubanos se presentó en el 51,2 % de los casos entre los 5 y 9 años,¹ a diferencia del resto de niños Latam, esto debido a que este último grupo de niños entrevistados son mayores de 8 años de edad.^{5,6,7,8,9,10,11} Finalmente, algo por dilucidar en futuras investigaciones, es el comportamiento de la sobreposición de tener 2 o más DGFs al mismo tiempo: en niños Latam está entre 10,0 y 37,4 %, y la más frecuente superposición es el SII con el dolor abdominal funcional.^{5,6,7,8,9,10,11}

Tabla 2 Características generales y sobreposición en niños con síndrome de intestino irritable 

Autor/país	Edad (años)	Sexo (%)	Sobreposición (%)	Cuál sobreposición
Zablah, El Salvador^5	12,0±2,0	60,0 M	32,1	13 SII DAF 2 SII MA
Játiva, Ecuador^6	12,5±1,6	63,2* F	35,8	14 SII DAF 6 SII MA
Lu, Panamá^7	10,5±2,1	72,2* F	19,4	No
Dhroove, México^8	12,9±2,0	52,2 M	35,4	17 SII DAF 6 SII MA
Mejía, Nicaragua^9	14,3±0,5	100 M	10,0	3 SII DAF
Saps, Colombia^10	11,7±2,4	56,5%* F	37,4	200 SII DAF 21 SII MA
Nelissen, Argentina^11	15,0±1,7	52,8 M	30,5	7 MA + SII 1 IFNR 1 SVC 1 AE MA SII
Fragroso, Cuba^1	51,2% 5-9 años 5-15 años (media 9,5)	53,7 M	^-	^-

M: masculino; F: femenino; SII: síndrome de intestino irritable; DAF: dolor abdominal funcional; MA: migraña abdominal; IFNR: incontinencia fecal retentiva; SVC: síndrome de vómito cíclico; AE: aerofagia.

Asímismo, en la tabla 3, se muestran los posibles factores de riesgo en niños Latam para presentar SII,^{5,6,7,8,9,10,11} como es la presencia de náuseas, asistir a colegio público o privado, pertenecer al grupo de edad de los adolescentes entre los 13 y 18 años de edad y el género masculino.

Tabla 3 Posibles factores de riesgo para presentar síndrome de intestino irritable 

*Público; **niños; *** no aplica.

Como bien lo relatan Fragoso y otros,¹ los nuevos Criterios de Roma IV,¹³ recién establecidos, definen con más precisión algunos aspectos, y establecen la interrelación con otras entidades del ámbito funcional. Recientemente en un par de artículos en EE. UU.¹⁴ y en Colombia,¹⁵ han sido publicados datos que empiezan a notificar resultados controversiales; por lo que será necesario esperar otros trabajos para conocer más sobre los DGFs, específicamente sobre el SII con sus diferentes subtipos: a) SII con diarrea, b) SII con estreñimiento, c) SII con diarrea y estreñimiento y d) SII sin diarrea y sin estreñimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.  Fragoso T, Milán R. El síndrome de intestino irritable como causa de dolor abdominal crónico. Rev Cubana Pediatr. 2018;90(3). Acceso: 13/09/2018. Disponible en: http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/562/2141.

2.  Mearin F, Ciriza C, Minguez M, Rey E, Mascort JJ, Peña E, et al. Guía de Práctica Clínica: Síndrome de intestino irritable con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos. Rev Esp Enferm Dig (Madrid). 2016;108 (6):332-63.

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15.  Saps M, Velasco-Benítez CA, Langshaw AH, Ramírez-Hernández CR. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018;199:212-6. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.03.037.

Recibido: 01 de Octubre de 2018; Aprobado: 04 de Noviembre de 2018

^*Autor para la correspondencia. Correo electrónico. [e-mail]

El citado manuscrito no ha sido publicado previamente, ni se está sometiendo actualmente a revisión para su publicación en otras revistas u otros medios de divulgación. El autor declara que exonera a la Revista Cubana de Pediatría de cualquier conflicto de intereses.

Carlos Alberto Velasco-Benítez: participó activamente en el 100 % del proceso de redacción del manuscrito y se responsabiliza con su contenido.