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INTRODUCCIÓN
Algunos autores han llamado “tumores de colisión” cuando coexisten dos tumores contiguos en un mismo órgano, pero histológicamente distintos, sin mezcla histológica. En el campo de la ginecología se han descrito tumores de colisión en el útero y en el ovario.
Los tumores de células germinales representan entre 15 % y 30 % de los tumores de ovario y 95 % son teratomas.1) El teratoma quístico maduro del ovario es la neoplasia más frecuente en la edad reproductiva de la mujer.1,2
Desde un punto de vista histológico e inmunohistoquímico no es fácil distinguir si un tumor mucinoso ovárico que deriva del epitelio de la superficie ovárica, es secundario a un tumor mucinoso del tracto gastrointestinal bajo, o se trata de un tumor de histogénesis teratomatosa.3,4 La existencia de elementos epiteliales del tracto gastrointestinal en el componente teratomatoso y de otros tejidos de diferentes hojas germinales colindando con el tumor mucinoso, la inexistencia de un tumor del tracto gastrointestinal bajo previo o sincrónico con un apéndice cecal normal, así como una inmunoexpresión positiva para CDX2, CK20 y coexpresión para CK7 apoyan el diagnóstico de un tumor mucinoso primario de ovario asociado a un teratoma quístico maduro.4,5,6
Los tumores mucinosos están presentes entre 2 % y 11 % de los teratomas quísticos maduros de ovario, y entre 3 % y 8 % de tumores mucinosos de ovario se asocian a teratomas.4 Los tumores mucinosos primarios de ovario usualmente son CK7 + y CK20. Los tumores mucinosos desarrollados en teratomas presentan una inmunotinción variable, siendo frecuente la positividad para ambas citoqueratinas, CK20 y CK7, con un patrón de tinción difuso o focal.4,5,7,8)
En el ovario pueden desarrollarse tumores histológicamente muy distintos entre sí. Probablemente no pueda existir otro órgano que pueda producir una variedad histológica semejante de neoplasias. Los tumores de ovario pueden aparecer a cualquier edad, pero en líneas generales, los tumores benignos tienen su máxima incidencia entre los 20 y 44 años.1 Las tumoraciones de ovario no son comunes y su frecuencia oscila entre 1,4 y 9,9 %.2,9,10
La incidencia de masas anexiales durante la gestación es de 1/81 a 1/2 500 embarazos, de estas, entre 4 % y 17 % son malignas.
PRESENTACIÓN DE CASO
Se presenta el caso de JLA de 23 años, con 40,6 semanas de edad gestacional. Antecedentes de salud: nulípara, que ingresa con diagnóstico de rotura prematura de membranas, con líquido amniótico meconial y se comienza inducción del parto con oxitocina manteniéndose con bienestar fetal hasta que alcanza dinámica uterina efectiva, la que presenta alteraciones en la cardiotocografia. Se decide realizar operación cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal y en el acto quirúrgico se encuentra como hallazgo no detectado por ultrasonografía, una tumoración en el ovario izquierdo. La tumoración impresiona macroscópicamente con un componente sólido y un componente quístico, y se encuentra unida a la trompa de ese mismo lado por lo que se realiza anexectomía total izquierda.
Descripción macroscópica
Pieza quirúrgica que se corresponde con formación quística de forma ovalada que mide 10,5 cm x 6 cm, superficie lisa de color grisáceo que muestra hacia un extremo trompa de Falopio alargada y tortuosa con fimbria que mide 6 cm x 0,8 cm congestiva y al abrir dicho quiste se observan múltiples lóculos que muestran contenido filante de color blanquecino, superficie interna lisa de color blanquecino grisáceo cuyo lóculo de mayor tamaño mide 5 cms. Contenido constituido por material sebáceo y pelos. Superficie interna de color blanquecino con presencia de pelos y se observan manilas de 2,5 cm de color amarillento (Fig. 1, 2 y 3).
Fig. 1 Revestimiento de células epiteliales altas y cilíndricas con mucina en la parte apical y sin cilios del cistoadenoma mucinoso.
Resultados histopatológicos
Teratoma quístico benigno del ovario asociado a un cistoadenoma mucinoso (Fig. 4 y 5).
Se considera el caso como un embarazo con quiste de ovario de colisión donde coincide un teratoma quístico benigno con un cistoadenoma mucinoso de ovario como hallazgo en el acto quirúrgico. Tanto la madre como el recién nacido evolucionaron satisfactoriamente.
