Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"

Tratamiento de defectos óseos horizontales en periodoncia con láser helio-neón

My. Graciela S. Delgado Hernández,¹ Dra. María del Carmen Rodríguez Díaz,² Tte. Cor. José Raúl Amaro Chelala,³ Dra. Rita María Delgado Hernández,⁴ Dra. María Isela Garrigó Andreu⁵ y Dr. Eduardo Llanes Llanes⁶

1. Profesora Asistente. Especialista de I Grado en Periodoncia.
2. Especialista de I Grado en Periodoncia.
3. Especialista de I Grado en Bioestadística.
4. Doctora en Estomatología.
5. Profesora Auxiliar. Especialista en Estomatología Terapéutica.
6. Profesor Titular. Facultad Estomatología ISCM-H. Especialista de II Grado en Periodoncia.

RESUMEN

Se realizó un ensayo clínico fase II con 60 pacientes para conocer la eficacia del tratamiento con láser helio-neón en las pérdidas óseas horizontales. Los pacientes se dividieron en 2 grupos de 30: un grupo de estudio, en el que se realizó colgajo Kirkland e irradiación con láser helio-neón en una sola dosis de 3 J/cm² en el acto quirúrgico, y un grupo control al que solamente se le realizó colgajo Kirkland. En las mediciones se utilizaron pie de rey y radiografías periapicales. Se utilizó el equipo Lasermed 101 M de fabricación cubana con potencia de salida de 2MW y fibra óptica. Se aplicó el índice de Love para medir la eficiencia del cepillado. El 100 % de los pacientes con periodontitis simple incipiente tuvieron ganancia ósea parcial, mientras que de los que presentaban periodontitis simple moderada, el 83,3 % mostró ganancia ósea total en el 10 % del grupo tratado; sin embargo, el grupo control se mantuvo sin cambios en el 100 %. En el índice de Love los pacientes que se mantuvieron estables del grupo que había recibido tratamiento con láser presentaron valores superiores al 20 %. Se concluyó que el tratamiento con láser helio-neón en el acto quirúrgico resultó eficaz.

Descriptores DeCS: REGENERACIÓN GUIADA DE TEJIDO; PERIODONTITIS/cirugía; PERIODONTITIS/radioterapia; LASER/uso terapéutico.

La altura del hueso alveolar se mantiene por medio de un complejo equilibrio entre la formación y reabsorción ósea en el que toman parte células muy especializadas: los osteoblastos y los osteoclastos.¹

En el transcurso de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica el equilibrio se rompe a favor de la reabsorción, lo que ocasiona disminución en la altura del hueso alveolar, por lo que decimos que la periodontitis produce cambios en la arquitectura del soporte óseo dentario que puede ocasionar la movilidad del diente y su pérdida definitiva si no es tratado oportunamente.^2,3

Diversas terapéuticas han sido empleadas con el objetivo de eliminar y retirar el tejido periodontal dañado y regenerarlo y no han logrado resolver totalmente el problema.^4,5

El surgimiento de la laserterapia y su aplicación en Estomatología abre nuevas perspectivas terapéuticas periodontales.^6-9

El láser de helio-neón, con efectos analgésicos, antiinflamatorios y regenerativos, ha tenido resultados satisfactorios en el tratamiento de diferentes afecciones estomatológicas y distintas investigaciones realizadas en Cuba avalan esta afirmación.^10,11 Existen estudios realizados sobre la acción del láser helio neón sobre las células osteoblásticas en las cuales la velocidad del desarrollo celular y la síntesis del DNA se incrementaron en la fase de crecimiento de cultivo.¹² Otros estudios han demostrado una rápida regeneración ósea, primero en animales de experimentación y posteriormente con pacientes que presentaban fracturas, en quienes fue evidente la aceleración de la regeneración ósea.^13,14

Algunas experiencias de la acción del láser helio-neón sobre las células osteoblásticas y la regeneración ósea periodontal han demostrado, in vitro que la irradiación láser activa las células osteo-blásticas y acelera su desarrollo y calcificación.¹⁵

Teniendo en cuenta los resultados expuestos se decidió realizar la presente investigación con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento con láser helio-neón en la reparación de defectos óseos periodontales.

MÉTODOS

Se estudiaron 60 pacientes de uno y otro sexos, integrados en 2 grupos de 30 pacientes cada uno, grupo de estudio y grupo control seleccionados al azar en los Departamentos de Periodoncia de la Facultad de Estomatología y del Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay", con criterios de inclusión y exclusión preestablecidos.

DISEÑO DEL ENSAYO

Ensayo clínico fase II en el que a todos los pacientes se les realizó una evaluación para el diagnóstico de las lesiones mediante examen clínico y radiografías intrabucales, que se tomaron con la técnica del paralelismo, previa autorización individual para integrar el ensayo.

Las mediciones se realizaron mediante un pie de rey y se aplicó la fórmula siguiente:

     DAFD  PO = ----- x 100      DALAC POo = DALAC o - DAFDo POi = DALACi  - DAFDi

Donde

DAFD: Distancia del ápice al fondo del defecto.
DALAC: Distancia del ápice a la línea amelo-cementaria.
POo: Pérdida ósea antes del tratamiento.
POi: Pérdida ósea después del tratamiento.

Evaluación de la eficacia

El control periódico se realizó a los 3, 6 y 12 meses de concluido el tratamiento y se tuvo en cuenta la evolución radiológica y el índice de higiene bucal (eficiencia del cepillado) de Love.

Evaluación radiológica

Las mediciones finales se realizaron utilizando la siguiente fórmula:

GOi = POi - POo

Donde:

GOi: Ganancia ósea a los i meses después del tratamiento.

Para la aplicación del láser se utilizó el equipo Lasermed 101 m, de fabricación cubana, con las siguientes características:

Longitud de onda: 632,8 nm
Potencia de salida: 2 MW
Diámetro de fibra óptica: 1 mm

La dosis única utilizada en el acto quirúrgico fue de 3 J/cm.² La evaluación final se realizó mediante los criterios previamente establecidos siguientes:

Con respuesta

Ganancia ósea total: recuperación comprobada de la pérdida ósea inicial en su totalidad.
Ganancia ósea parcial: recuperación comprobada en alguna medida en relación con la pérdida ósea inicial.

Sin respuesta

Estable: mantiene la misma pérdida ósea inicial.
Empeorado: la pérdida final aumentó con relación con la inicial.

Al grupo de estudio se le aplicó la técnica de colgajo Kirkland con irradiación de láser en el acto quirúrgico y al grupo control, solamente la referida técnica quirúrgica, orientada por las normas de periodoncia.

Se realizaron pruebas de significación estadística.

Se utilizó el índice de Love para evaluar la eficiencia del cepillado en los pacientes de ambos grupos, antes y después del tratamiento quirúrgico. Este índice mediante el control de la placa dentobacteriana da valores que se evalúan de satisfactorios por debajo del 20 %.

RESULTADOS

El 65 % del grupo estudiado fue del sexo femenino, lo que determinó 1,8 mu-jeres por cada hombre estudiado. Se encontró solamente el 20 % de los pacientes en el grupo de < 35 años como es usual en este tipo de afección (tabla 1). Tabla 1. Composición porcentual por edad y sexo

	< de 35		35 y +		Total
Sexo	No	%	No	%	No	%
Masculino	5	14,2	16	85,8	21	35,0
Femenino	7	23,0	22	77,0	39	65,0
Total	12	20,0	48	80,0	60	100,0

La distribución por tipo de periodontitis de cada grupo se comportó según aparece en la tabla 2. Tabla 2. Tipo de tratamiento según clasificación de la de periodontitis simple

	Tipo de periodontitis
Tipo de	Incipiente		Moderada		Total
tratamiento	No	%	No	%	No	%
Colgajo de Kirkland	6	20,0	24	80,0	30	100,0
Láser HE-NE	9	30,0	21	70,0	30	100,0

Los resultados del tratamiento se reflejan en los datos que se presentan en las tablas 3 y 4. Tabla 3. Resultados según tipo de periodontitis simple

	Tipo de Periodontitis
	Incipiente		Moderada		Total
Resultados	No.	%	No.	%	No.	%
Ganancia ósea total (N= 3)	-	-	3	14,0	3	10,0
Ganancia ósea parcial (N= 25)	9	100,0	16	76,1	25	83,3
Estable (N= 2)	-	-	2	9,9	2	6,7
Total	9	100,0	21	100,0	30	100,0

Tabla 4. Índice de Love antes y después del tratamiento con láser HE-NE

	Antes	Después
Resultados	%	%
Ganancia ósea total (N = 3)	< 20,0	< 20,0
Ganancia ósea parcial (N = 25)	< 20,0	< 20,0
Estable (N = 2)	< 20,0	65,0

DISCUSIÓN

Se encontró ganancia ósea parcial en 25 de los 30 pacientes tratados con láser (83,3 %) que correspondieron a pacientes con periodontitis incipiente (9) y periodontitis moderada (16).

Tres pacientes que presentaban periodontitis moderada obtuvieron ganancia ósea total, no obstante se mantuvieron estables 2 de este mismo grupo.

En el grupo control se mantuvo estable el 100 % de los pacientes tratados y se logró solamente detener el proceso (tabla 3).

Cuando se compararon los resultados de ambos grupos (estudio y control) se encontraron diferencias significativas con p < 0,001, lo que evidenció la importancia del tratamiento del defecto óseo con láser helio-neón, ya que el avance de la pérdida ósea determina la pérdida del diente.

En los 2 pacientes que se mantuvieron estables a pesar de haber recibido el tratamiento con láser helio-neón en el acto quirúrgico, se encontró que correspondían a los pacientes que presentaban el índice de Love con cifras > 20 %, por lo que se dedujo que la higiene bucal deficiente impidió una buena evolución en estos pacientes (tabla 4).

Algunos autores han estudiado diferentes técnicas para lograr solucionar el problema de los defectos óseos en la enfermedad periodontal, Dowell et al.⁴ usando la técnica de estimulación guiada (GTR) con membrana de colágeno humano tipo I obtuvo resultados satisfactorios, así como Ismael et al.⁵ que usaron el láser CO₂ para retardar el crecimiento del epitelio de unión (JE) y lograron resultados favorables; sin embargo, en nuestro trabajo se lograron buenos resultados de una forma menos costosa y más fácil de realizar.

Es por tanto de mucha importancia concluir que el tratamiento con láser helio-neón de dosis única en el acto quirúrgico resultó eficaz en el grupo estudiado con una ganancia ósea total del 10 % y parcial del 83,3 % de los pacientes.

SUMMARY

A clinical trial phase II with 60 patients was performed to know the efficacy of helio-neon laser treatment in horizontal bone looses. Patients were divided into 2 groups made up by 30 subjects: a study groups which underwent Kirkland flap and irradiation with helio-neon laser in a single dose of 3 U/cm² during the surgical intervention, and a control group which underwent only a Kirklan flap. For the measurements periapical radiographies and a slide calliper were used. The equipment Lasermed 101 m made in Cuba with an outlet potency of 2 MW and optic fiber was used for the study. The index of Love was applied to measure the efficiency of brushing. One hundred percent of patients presenting with simple incipient periodontitis showed a partial bone gain, while the ones presenting with simple moderate periodontitis (83,3%) showed a total bone gain; however, the control group showed no changes in 100% of the case. Regarding the index of Love, patients who were stable and who were in the group receiving laser treatment showed values grater than 20%. It is concluded that the treatment with helio-neon laser during the surgical intervention was efficient.

Subject headings: GUIDED TISSUE REGENERATION PERIODONTITIS/surgery; PERIODONTITIS/radiotherapy; LASER/therapeutic use.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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15. Loumitzky N. Mecanismos de estimulación de la osteogénesis reparativa con irradiación láser. Stom 1983;65(4):72-5.Recibido: 12 de marzo de 1997. Aprobado: 17 de abril de 1997.

My. Graciela S. Delgado Hernández. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 31 y Calle 114, Marianao. Ciudad de La Habana, Cuba.