Artículo de investigación

Diagnóstico de nefrosclerosis en fallecidos autopsiados

Diagnosis of nephrosclerosis in autopsied deceased

0000-0002-1451-2301Juan Benigno Castañer Moreno^{1  *}  , 0000-0002-6749-0986José Domingo Hurtado de Mendoza Amat¹  , 0000-0003-3372-6791Teresita Montero González¹  , 0000-0003-2603-6442Jorge Fuentes Abreu¹ 

¹Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

La nefrosclerosis se produce debido al daño de la microvasculatura glomerular. El daño vascular a nivel glomerular, reduce su capacidad funcional y el daño se acelera debido a la hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y otros causantes de daño renal.

Objetivo:

Identificar el diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis y describir características de fallecidos autopsiados con esta entidad.

Métodos:

Fueron analizados 135 449 fallecidos autopsiados en Cuba, de 15 o más años de edad, entre los años 1963 y 2015, se revisaron los diagnósticos histopatológicos de nefrosclerosis. Se precisaron además los diagnósticos de causa directa de muerte y de causa básica de muerte, así como su asociación con otras entidades. Se analizó además: edad, sexo, diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, diagnósticos de causa directa y básica de muerte, y asociación con otras entidades patológicas.

Resultados:

Hubo diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis en 56 422 (40,2 %), de ellos el 91,8 % tenían 55 o más años de edad, el 52,9 % fue del sexo masculino y el 47,0 % femenino. La bronconeumonía (25,88 %) fue la principal causa directa de muerte, los trastornos ateroscleróticos y la hipertensión arterial se identificaron como las principales causas básicas de muerte.

Conclusiones:

Hubo un elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis en los fallecidos autopsiados en Cuba, en un período de 52 años. Predominaron los pacientes mayores de 55 años, del sexo masculino, así como la asociación con enfermedades básicas ateroscleróticas e hipertensión arterial.

Palabras-clave: nefrosclerosis; enfermedad cardiovascular; autopsia

ABSTRACT

Introduction:

Nephrosclerosis occurs due to damage to the glomerular microvasculature. Vascular damage at the glomerular level reduces its functional capacity and the damage is accelerated due to high blood pressure, diabetes mellitus, obesity and other causes of kidney damage.

Objective:

To identify the histopathological diagnosis of nephrosclerosis and describe characteristics of autopsied deceased with this entity.

Methods:

135,449 autopsied deceased in Cuba, aged 15 or over, between 1963 and 2015 were analyzed, the histopathological diagnoses of nephrosclerosis were reviewed. The diagnoses of direct cause of death and basic cause of death were also specified, as well as their association with other entities. It was also analyzed: age, sex, histopathological diagnosis of nephrosclerosis, diagnoses of direct and basic cause of death, and association with other pathological entities.

Results:

There was a histopathological diagnosis of nephrosclerosis in 56,422 (40.2%), of them 91.8% were 55 years of age or older, 52.9% were male and 47.0% female. Bronchopneumonia (25.88%) was the main direct cause of death, atherosclerotic disorders and arterial hypertension were identified as the main basic causes of death.

Conclusions:

There was a high percentage of nephrosclerosis diagnoses in autopsied deceased in Cuba, in a period of 52 years. Male patients over 55 years of age predominated, as well as the association with basic atherosclerotic diseases and arterial hypertension.

Key words: nephrosclerosis; cardiovascular disease; autopsy

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas no trasmisibles registran un incremento sostenido de su morbilidad a nivel mundial. Han sido planteadas diversas causas, tales como el incremento de la esperanza de vida en la población, lo cual se registra en países que han logrado el control de las enfermedades infectocontagiosas y mejorado su economía. A pesar de esto, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la obesidad, son frecuentes padecimientos en estos grupos poblacionales. También hay factores genéticos, raciales y enfermedades hereditarias, que favorecen su presentación, así como hábitos de vida inadecuados, sobre todo dietéticos.^1,2,3,4,5,6

El proceso de envejecimiento repercute sobre los diferentes órganos y sistemas, determina modificaciones morfológicas y funcionales, secundarias a los cambios vasculares que determina.^7,8,9,10,11

El diagnóstico de nefrosclerosis se establece por el daño de la microvasculatura glomerular. El reemplazo del parénquima renal normal por tejido colagenoso, determina esclerosis de los riñones. En estos riñones se registra una reducción progresiva del número de glomérulos con el incremento de la edad. El daño vascular a nivel glomerular, reduce su capacidad funcional. Si a esto se añade el padecimiento de hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y otros causantes de daño renal, se acelera la progresión del daño vascular glomerular.^{12,13,14,15,16,17}

Conocer la frecuencia con la cual se diagnostica nefrosclerosis, permitiría estudiar sus causas y evaluar posibles acciones a ejecutar para un mejor control de los factores que hayan podido propiciarla.

Este trabajo se propone determinar la frecuencia de diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, en pacientes fallecidos autopsiados.

MÉTODOS

Con el empleo de la base de datos del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP), fueron revisados los diagnósticos histopatológicos de nefrosclerosis planteados en los fallecidos estudiados, de 15 años o más de edad, en las diferentes instituciones hospitalarias de Cuba, en el período de 1963 al 2015.

En los fallecidos con diagnóstico de nefrosclerosis, se precisaron los diagnósticos de causa directa de muerte (CDM) y de causa básica de muerte (CBM), así como su asociación con otras entidades.

Las variables analizadas fueron: edad, sexo, diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, diagnósticos de causa directa y básica de muerte y asociación con otras entidades patológicas. Fue empleado el método estadístico descriptivo en la evaluación de estas variables.

RESULTADOS

El estudio realizado comprende 135 449 autopsias, practicadas a pacientes fallecidos de 15 años o más de edad. Se apreció un predominio de autopsias de fallecidos del sexo femenino (55,3 %), pero el sexo masculino registró un porcentaje superior (52,9 %), de nefrosclerosis (tabla 1).

Tabla 1- Distribución por sexos en pacientes autopsiados y presencia del diagnóstico de nefrosclerosis 

En la distribución por grupos etarios, se registró un incremento del diagnóstico de nefrosclerosis con la edad, esto se observó a partir de los 55 años. El diagnóstico de nefrosclerosis fue superior a partir de aquellos fallecidos con 75 o más años de edad (tabla 2).

Tabla 2- Distribución por grupos etarios de pacientes autopsiados y diagnóstico de nefrosclerosis 

El análisis del diagnóstico de nefrosclerosis y su relación con grupos etarios y sexo, evidencia que, aunque de forma llamativa en el grupo menor de 25 años predominaron los fallecidos del sexo femenino, este diagnóstico fue superior en el sexo masculino, en los grupos de edades mayores, y en el total de fallecidos (tabla 3).

Tabla 3- Relación de grupos etarios y sexo en fallecidos con nefrosclerosis 

La principal CDM en los fallecidos en quienes se estableció el diagnóstico de nefrosclerosis, fue la bronconeumonía (25,88 %). Otros diagnósticos fueron: tromboembolismo pulmonar (9,57 %), edema cerebral (8,16 %), edema pulmonar (7,25 %) e infarto del miocardio (7,03 %).

El principal diagnóstico de CBM fue la aterosclerosis coronaria (21,78 %). La aterosclerosis generalizada (14,75 %), hipertensión arterial (10,11 %) y la aterosclerosis cerebral (9,23 %) le siguieron en frecuencia.

Se registró asociación de los diagnósticos de enfermedad cerebrovascular (19,53 %) y de infarto del miocardio agudo (16,66 %) en el registro de las CDM y CIM (causa intermedia de muerte).

En las autopsias practicadas, en las que fue establecido el diagnóstico de nefrosclerosis, se registraron 23 048 enfermedades para un promedio de 0,4 por fallecido. Entre ellas se destacan la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, con un 10,84 % y 6,65 %. La relación con la infección, presentó una elevada asociación en los fallecidos con diagnóstico de nefrosclerosis. Fue menor esta asociación, con los diagnósticos de tumor maligno y/o daño múltiple de órganos.

DISCUSIÓN

Se destaca la posibilidad de realizar este trabajo, debido al elevado por ciento de autopsias que se realizan a los fallecidos en Cuba, lo cual contrasta con la tendencia internacional actual. Además, se dispone de un eficiente registro computarizado.

El elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis, en opinión de los autores, se relaciona con las características demográficas de la población cubana, la cual registra un incremento de la esperanza de vida; consecuente y progresivo envejecimiento, debido al control de las enfermedades infectocontagiosas; el régimen socioeconómico y el favorable nivel del sistema de salud cubano.^1,3,6,9

También contribuye a esto, un registro progresivo de morbilidad por enfermedades crónicas no trasmisibles, como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, así como la presencia de hábitos alimentarios inadecuados en la población cubana, relacionada con el nivel de vida alcanzado en el país.^{6,15,18,19,20}

El predominio de autopsias en fallecidos del sexo femenino, está en relación con el mayor porcentaje mujeres en la población cubana, pero el predomino del diagnóstico de nefrosclerosis en los fallecidos del sexo masculino, orienta a que en estos se registra un nivel de riesgo aterosclerótico superior.^{21,22,23,24,25,26}

En el registro de las principales causas básicas de muerte en los fallecidos autopsiados estudiados, se aprecian como principales, los diagnósticos de aterosclerosis e hipertensión arterial.^25,26

El presente trabajo permite apreciar un elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis en los fallecidos autopsiados en Cuba, en un período de 52 años. También evidencia predominio en pacientes mayores de 55 años y en los del sexo masculino, así como su relación con enfermedades básicas ateroscleróticas e hipertensión arterial. Se destaca la importancia de los estudios anatomopatológicos y su valor para establecer políticas en el campo de la salud pública.

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Recibido: 19 de Febrero de 2020; Aprobado: 30 de Octubre de 2020

^*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: [e-mail]

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Juan Benigno Castañer Moreno: realizó el diseño, ejecución, análisis y redacción del trabajo.

José Domingo Hurtado de Mendoza Amat: realizó el diseño, ejecución, análisis y redacción del trabajo.

Teresita Montero González: realizó el diseño, ejecución, análisis y redacción del trabajo.

Jorge Fuentes Abreu: realizó el diseño, ejecución, análisis y redacción del trabajo.

Todos los autores se hacen individualmente responsables del contenido del artículo.