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INTRODUCCIÓN
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) representa una de las peores crisis en salud pública a nivel mundial de los últimos años, consecuente con la alta tasa de contagios y mortalidad asociada a la infección por el SARS-CoV-2.1 Enfoques terapéuticos intrahospitalarios y campañas de vacunación a gran escala han disminuido el número de fallecidos y las manifestaciones clínicas persistentes, tras la recuperación de la COVID-19, sin embargo, persiste un número considerable de contagios que presentan repercusiones desfavorables en la salud física y mental de los pacientes.2,3
La musicoterapia consiste en la utilización de la percepción auditiva para influenciar el estado físico y emocional de las personas, por medio de la música, empleada con fines tranquilizantes, moduladores del estado de ánimo, rehabilitación motora, terapia del lenguaje, entre otras.4,5 La terapia basada en intervenciones musicales en las unidades de cuidados intensivos (UCI) han sido eficaces para el control del dolor, ansiedad, reducción del tono simpático y modulación del consumo de oxígeno en pacientes con ventilación mecánica.6,7,8
Se realiza una revisión sistemática exploratoria, con base en los pasos descritos por Arksey H y otros9 y ajustados por Levac y otros.10 La revisión respondió a la pregunta: ¿Cuál es la utilidad clínica de la musicoterapia en pacientes diagnosticados con infección por SARS-CoV-2?. Se reportamos el artículo de acuerdo con la extensión PRISMA para revisiones sistemáticas exploratorias.11
Criterios de elegibilidad: se incluyen estudios observacionales y ensayos clínicos que evalúan la relación entre la aplicación de la musicoterapia con la conservación y evolución del estado general de pacientes con la COVID-19. Se consideraron publicaciones en inglés y español, sin límite de tiempo. Se excluyen revisiones narrativas, cartas al editor, revisiones sistemáticas, artículos sin acceso al resumen y al documento completo.
Estrategia de búsqueda, selección de estudios, extracción y síntesis de datos: se utilizaron las bases de datos Pubmed y Scopus para realizar la búsqueda sistemática por medio de la estrategia que se informa en la tabla 1. Según los criterios de elegibilidad se realizó la depuración de los documentos y consenso para la inclusión final de los artículos incluidos. Adicionalmente se incluyen registros de ensayos clínicos de 18 bases de datos de la Plataforma de Registros Internacionales de Ensayos Clínicos de la OMS:12U.S. National Library of Medicine, Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR), Brazilian Clinical Trials Registry (ReBec), Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR), Clinical Research Information Service (CRiS), Republic of Korea, Clinical Trials Registry - India (CTRI), Cuban Public Registry of Clinical Trials (RPCEC), EU Clinical Trials Register (EU-CTR), German Clinical Trials Register (DRKS), Iranian Registry of Clinical Trials (IRCT), International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN), Japan Primary Registries Network (JPRN), Lebanese Clinical Trials Registry (LBCTR), Thai Clinical Trials Registry (TCTR), The Netherlands National Trial Register (NTR), Pan African Clinical Trial Registry (PACTR), Peruvian Clinical Trial Registry (REPEC) y Sri Lanka Clinical Trials Registry (SLCTR).
Se realizó la extracción de la información utilizando un formato con las siguientes variables: autores, tipo de documento, característica de la terapia, característica de la población y hallazgos principales. Finalmente se redactó una descripción narrativa de los resultados.
Tabla 1 Estrategias de búsqueda
| PubMed |
|---|
| ("Music Therapy/therapeutic use"[Mesh] OR "Music Therapy"[Mesh] OR "Music Therapy/therapeutic use"[Title] OR "Music Therapy”) AND ("covid 2019" OR "SARS2" OR "SARS-CoV-2" OR "SARS-CoV-19" OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[supplementary concept] OR "sars cov2") |
| (TITLE-ABS-KEY (music AND therapy) AND ALL (music AND therapy) AND TITLE-ABS-KEY (music) AND ALL (sars-cov-2) OR TITLE-ABS-KEY (covid-19) OR ALL (covid-19) OR TITLE-ABS-KEY (sars-cov-2)) |
Actualmente, el uso de la musicoterapia como enfoque terapéutico complementario del tratamiento farmacológico, en pacientes diagnosticados con la COVID-19 es limitado, sin embargo, es necesario aumentar el número de estudios que evalúen las bases fisiológicas y desenlaces clínicos en este tipo de pacientes y terapéutica.8
El objetivo del presente artículo es explorar la literatura médica disponible, sobre el impacto clínico de la musicoterapia en pacientes diagnosticados con infección por SARS-CoV-2.
DESARROLLO
De 39 documentos encontrados en la búsqueda se incluyen 2 artículos: un ensayo clínico y un reporte de caso, con una población total de 41 pacientes (Fig. 1). Las características generales de los documentos se encuentran en la tabla 2.
Ensayo clínico: Giordano y otros,13 aleatorizan y realizan una sesión de musicoterapia a 40 pacientes hospitalizados por la COVID-19, sin requerimiento de tratamiento farmacológico en la UCI ni ventilación mecánica. Se identifica que estos pacientes presentaban trastornos de pánico y ansiedad asociado a su enfermedad. Se evalúa el nivel de ansiedad, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y el aspecto subjetivo frente al tratamiento. A los 10 minutos del inicio de la terapia, los pacientes presentaban de 2 a 3 puntos porcentuales de saturación de oxígeno. Al finalizar la sesión se evidencia que el 70 % de los individuos no presentaba síntomas de ansiedad, basados en la escala State Trait Anxiety Inventory Y-1 (STAI-Y1). Los autores mencionan que la musicoterpia puede impactar favorablemente en la manifestaciones emocionales y físicas de pacientes con infección por el SARS-CoV-2.
Tabla 2 Característica de los documentos que evalúan el impacto de la musicoterapia en la COVID-19
| Autor | Tipo de documento | Características de la terapia | Características de la población | Resultados principales |
|---|---|---|---|---|
| Giordano y otros13 | Ensayo clínico controlado aleatorizado |
Terapia receptiva-participativa Una sesión por paciente Cinco fases por sesión Se utilizaron audífonos de conducción ósea |
Pacientes hospitalizados, mayores de 18 años, sin condiciones neurológicas o psicológicas previas y que no se encontraran intubados 40 pacientes divididos en 20 de grupo de estudio y 20 de grupo control |
Luego de 10 minutos de musicoterapia la saturación de oxígeno del grupo en estudio mejoró en comparación al grupo control. Al finalizar la terapia los pacientes presentaban niveles bajos de síntomas de ansiedad |
| Reidy y otros14 | Reporte de caso |
Terapia de respuesta Múltiples sesiones de 20-30 minutos. Se utilizó un tambor de mano, se repitió en varias sesiones |
Paciente masculino de 57 años con antecedente de hipoacusia neurosensorial Requirió ventilación mecánica invasiva y insuficiencia respiratoria |
La musicoterapia impactó favorablemente en la rehabilitación física, emocional y respuesta fisiológica al estrés |
Reporte de caso: Reidy y otros,14 reportan el caso de un paciente de 57 años, con antecedente de hipoacusia, quien se encontraba en la UCI por síndrome de dificultad respiratoria asociado a la COVID-19, con previo requerimiento de soporte ventilatorio. La musicoterapeuta se realizó en un primer encuentro con el paciente, utilizando un tambor de mano, para estimular la interacción paciente - terapeuta, sin embargo, el paciente no respondió al estímulo. Es necesario resaltar que, debido a su condición de hipoacusia, el paciente experimentaba la música principalmente por medio de vibración y conducción ósea. Tras media hora de terapia continua el paciente respondió rítmicamente al estímulo dado por el terapeuta. En el mes posterior, el paciente comenzó a desarrollar la habilidad de expresar emocionalidad por medio de patrones rítmicos. La musicoterapia fue pieza fundamental como terapia complementaria, para la adecuada rehabilitación en la UCI.
Registros de ensayos clínicos: en la Universidad de Ciencias de la Salud de Kutahya, Turquía, se desarrolló un estudio para describir 30 pacientes con diagnóstico de COVID-19 con requerimiento de pronación y soporte ventilatorio, en quienes se aplicó musicoterapia como tratamiento complementario al occidental. Se toman en cuenta las variables estado o condición de ansiedad, pulso, frecuencia respiratoria, presión sanguínea, saturación de oxígeno y tiempo empleado en posición de pronación. Este estudio se encuentra consignado en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.15
En cuanto a los efectos fisiológicos y terapéuticos de la musicoterapia se ha señalado el estímulo al sistema nervioso simpático, como parte fundamental en el proceso; intervenir de forma positiva no solo en la saturación de oxígeno, sino en otras variables fisiológicas, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la respiratoria.16Sarıtaş y otros17 evidencian cambios en la presión arterial sistólica en pacientes sometidos a musicoterapia en la UCI, por intervenciones quirúrgicas; disminuye como promedio 6,71 mmHg y la presión arterial diastólica 3,89 mmHg.
Los datos son similares a los reportados por Nieto-Romero y otros,18 en pacientes con cardiopatías sometidos a resonancia magnética, en quienes se evidencia que la musicoterapia reduce la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial sistólica; permite una mejor experiencia durante la realización de la resonancia. En la búsqueda realizada en este manuscrito se evidencia una modulación favorable para los signos vitales y del sistema nervioso simpático, en pacientes expuestos a música, como elemento terapéutico complementario al logar modular la saturación de oxígeno, sin embargo, se debe tener en cuenta que la población y tipo de metodología de los 2 documentos, son heterogéneas, respecto a la gravedad de la COVID-19 y fármacos administrados, durante la estancia hospitalaria, que generan sesgo en los datos de las variables y los resultados.19
El impacto de la musicoterapia en los mecanismos de control del dolor, estrés y miedo tiene capacidades ansiolíticas y relajantes en procedimientos intrahospitalarios como la colonoscopia, ginecológicos e imagenológicos.19,20 Hasta el momento, la modulación del dolor y la respuesta al estrés con la musicoterapia permite mejoras sobre la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, además de mejorar la gravedad de la desorientación.18,19,20 Sin embargo, no se encuentra evidencia médica que describa el impacto de la música, en las dosis de ansiolíticos empleadas en pacientes con infección por SARS-CoV-2, activa o recuperados.18,19
La COVID-19 ha tenido un gran impacto en la salud mental de contagiados y en expuestos a tratamientos intrahospitalarios prolongados, que junto a al aislamiento social y el estrés por las consecuencias económicas, sociales y políticas propias de una pandemia se inició la generación de picos de ansiedad, depresión y estrés postraumático.21,22 La frecuencia de aparición de manifestaciones posteriores a la infección por el SARS-CoV-2 se presenta entre el 40 % y el 90 % de los pacientes, cuyas manifestaciones varían desde síntomas físicos, como disnea, dolor torácico y cefalea, a síntomas emocionales como depresión y trastornos por estrés postraumático.23,24,25
La musicoterapia se presenta como un enfoque terapéutico no farmacológico complementario, frente a los protocolos estructurados, en la lucha contra la infección por el SARS-CoV-2,13,14,15 sin embargo, la ausencia de conocimiento para su aplicación, escasez de profesionales entrenados y financiación sostenible por los sistemas de salud, son una barrera que impide la aplicación de esta técnica a gran escala. Asimismo, son necesarios más estudios que evalúen durante tiempo prolongado a cohortes de mayor tamaño.
Esta revisión está limitada por el pequeño tamaño de la muestra y el corto tiempo de seguimiento clínico presentado en los estudios. Por otro lado, esta revisión incluyó únicamente PubMed y Scopus en 2 idiomas, sin evaluación de la calidad de la evidencia de los estudios incluidos acorde a la guía PRISMA-ScR.11
La musicoterapia tiene la capacidad de modular la saturación de oxígeno y respuesta al estrés en pacientes con infección por el SARS-CoV-2, es una herramienta útil en el tratamiento y rehabilitación no farmacológica de pacientes con la COVID-19.
La musicoterapia es una herramienta útil en el tratamiento y rehabilitación no farmacológica de pacientes con la COVID-19; sin embargo, son necesarios nuevos estudios clínicos con mayor número de poblaciones muestrales y mayor tiempo de seguimiento.
