Ministerio de Salud Pública. Departamento Nacional de Enfermería. Ciudad de La Habana

Métodos diagnósticos utilizados en la patología mamaria. Estructura del subprograma nacional de cáncer de mama

Lic. Marina Ermeso Rivero<1>

RESUMEN

Se presentan los diferentes métodos de diagnósticos utilizados en el pesquisaje de cáncer mamario: examen clínico de las mamas, el autoexamen de mamas (AEM) y la mamografía; hacemos una explicación detallada de la indicación de esta última con síntomas latentes, en lesiones no palpables y casos asintomáticos, así como ventajas de este método de diagnóstico. Se explica la estructura del Subprograma de diagnóstico Pre-Clínico y Precoz de cáncer mamario y exponemos datos sobre la situación del cáncer de mama en el país. Hacemos alusión del objetivo de la encuesta y estructura del carro móvil, donde va implícito el manejo de las distintas clasificaciones: bajo, mediano, alto, muy alto, riesgo. En este trabajo se describe la labor de desarrollo y apoyo al programa por parte del equipo de salud en especial por el personal de Enfermería y promotora de salud (BS).

Palabras clave: NEOPLASMA DE LA MAMA/diagnóstico; NEOPLASMAS DE LA MAMA/prevención & control; ATENCION DE ENFERMERIA.

INTRODUCCION

El cáncer de mama en la actualidad es la lesión maligna más frecuente en la mujer y la primera causa de muerte por cáncer en muchos países desarrollados. [Las causas del cáncer. Recopilación de artículos sobre algu-nas cuestiones biológicas. Julio-agosto, 1981].

En Cuba, país en vías de desarrollo, tenemos la misma situación. La incidencia de cáncer mamario es de 32 por cada 100 000 mujeres.1

A pesar de los esfuerzos realizados con vistas a la reducción de la mortalidad, los resultados no han sido satisfactorios y se han utilizado programas de pesquisaje en población femenina sana.

Existen experiencias de estos Programas en Suecia, Estados Unidos, Holanda, Inglaterra, Canadá y otros países.

Entre las técnicas de diagnóstico utilizadas para el desarrollo de este Programa tenemos: el autoexamen de mamas (AEM), examen clínico de las mamas y la mamografía, este último como el método más eficaz utilizado en el pesquisaje de cáncer mamario.

Existen otros métodos modernos que complementan el diagnóstico una vez detectada la lesión: la biopsia por aspiración y la biopsia excisional. [Conducta y seguimiento del carcinoma de mama en el Hospital "América Arias". Dra. Antonia Celeste Vidal Velázquez. Trabajo para optar por el título de Expecialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. 1985].

En Cuba, contando con estos métodos se ha organizado un Subprograma Nacional de Diagnóstico Preclínico y Precoz de Cáncer Mamario que forma parte del Programa Nacional de Reducción de la Mortalidad por Cáncer, aprobado por el Ministerio de Salud Pública en el año 1987.

Por la importancia que tiene la salud en nuestro país y muy especialmente la mujer como célula fundamental de la familia, nos vemos motivados a abundar sobre los aspectos que conforman dicho Programa.

Objetivos

GENERALES

• Exponer los diferentes métodos de diagnósticos preclínico y precoz del cáncer mamario.
• Explicar la estructura del Subprograma Nacional del Cáncer de Mama.

ESPECIFICOS

• Exponer los distintos métodos utilizados para el diagnóstico de la enfermedad.
• Explicar la puesta en marcha y el desarrollo del subprograma de cáncer mamario.
• Destacar el trabajo realizado por los distintos factores, en especial Enfermería, en la ejecución del Subprograma del Cáncer Mamario.

MATERIAL Y METODO

Para la realización de este trabajo, nos apoyamos fundamentalmente en el intercambio de experiencias con los Profesores Especialistas del Instituto Nacional de Oncorradiobiología, los cuales nos facilitaron los datos de organización y estructura de dicho Programa.

Se visitaron áreas de captación en las cuales desarrolló su trabajo el carro móvil de mamografía, con el fin de conocer el mecanismo de este resultado de diagnóstico.

Se consultaron un total de 65 historias clínicas de pacientes con tumores benignos y malignos de mama, del Instituto Nacional de Oncorradiobiología.

DESARROLLO

El diagnóstico precoz de cáncer de mama se basa fundamentalmente en un Programa para su realización con la utilización de técnicas de diagnóstico tales como: examen clínico de las mamas, el autoexamen mamario (AEM) y la mamografía.

El examen clínico realizado por un especialista adiestrado, es capaz de detectar un gran número de tumores en la población sana. Este examen, practicado anualmente es de gran utilidad y nuestro país cuenta con la participación del médico y enfermera de la familia, así como la promotora de salud (brigadista sanitaria) que atiende dentro de su población un número limitado de mujeres.

El autoexamen mamario es el método mediante el cual la mujer aprende correctamente a examinarse una vez al mes sus mamas, a partir de los 20 años. Hoy se conoce que el 90 % de las mujeres que acuden a las consultas de patología mamaria, han detectado ellas mismas su lesión.

La mamografía es el mejor método que se utiliza en el pesquisaje, es un examen que no produce molestias y que, con pocas dudas diagnostica el cáncer mamario desde su fase preclínica.

Por la importancia que reviste la utilización de la mamografía en la detección precoz del cáncer mamario, describimos a continuación la indicación en los casos asintomáticos y con síntomas latentes, así como lesiones no palpables y ventajas de la técnica.2

INDICACIONES DE LA MAMOGRAFIA EN CASOS ASINTOMATICOS

• En regla general, no menos de 30 años de edad.
• Considerando el riesgo individual de la paciente, pueden realizarse hasta 4 mamografías.
• A partir de los 40 años pueden practicarse cada 2 años y a partir de los 50 años anualmente.
• Los senos voluminosos deben ser estudiados mediante mamografías.

INDICACIONES DE LA MAMOGRAFIA A PACIENTES CON SINTOMAS LATENTES

• Toda lesión palpable aislada independiente de la biopsia posterior.
• Mastalgia sin relación al ciclo menstrual, pezón retraído, y modificaciones del contorno o estructura de la mama.

INDICACIONES DE LA MAMOGRAFIA EN LESIONES NO PALPABLES

-Para localizar la lesión y además en la pieza quirúrgica.

VENTAJAS DE LA MAMOGRAFIA

• Posee la mayor sensibilidad y especificidad, entre los métodos diagnósticos no cruentos de las mamas.
• Puede descubrir los carcinomas no palpables de las mamas, aunque sean menores de 30 mm de diámetro.
• El 70 % del cáncer no palpable clínicamente descubierto por la mamografía no tienen metástasis ganglionar.
• Descubren 10 veces más cáncer en laterales que cualquier otro método diagnóstico.
• Puede guiar la localización de una lesión clínicamente oculta.

Hay otros métodos modernos que se utilizan una vez que los métodos anteriores detectan alguna lesión: la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y la biopsia excisional, esta última data ya de muchos años.

OBJETIVOS FUNDAMENTALES DEL SUBPROGRAMA NACIONAL DE DIAGNOSTICO PRECLINICO Y PRECOZ DEL CANCER DE MAMA

• Disminuir la mortalidad por cáncer de mama.
• Incrementar la sobrevida de la paciente con cáncer de mama.
• Mejorar la calidad de vida de la paciente con cáncer de mama.

En la actualidad el Programa funciona a lo largo y ancho del país y para darle cumplimiento, el Ministerio de Salud Pública adquirió 16 equipos móviles de mamografías con que cubrir todas las provincias y se prepararon especialistas y técnicos necesarios para dar cobertura y echar a andar el Programa.

Se distribuyó un carro móvil por provincia, excepto en Ciudad de La Habana, por ser la provincia con más densidad de población, a la cual se le asignaron 2 carros móviles. Se crearon centros de referencia, y servicios de mastología para la atención de estas mujeres.

Este Programa se basa en una encuesta computadorizada que determina el riesgo de la mujer a presentar dicha enfermedad, toda mujer mayor de 30 años participa en el mismo de una forma u otra, hasta los 49 años, y se realiza censo a las comprendidas en la edad de 50-60 años.

La encuesta es realizada por los médicos y enfermeras de la familia, una vez llena esta encuesta son enviadas al centro de cálculo, que determina el riesgo, de acuerdo con la totalidad de puntos acumulados, clasificando a las mujeres en: bajo, mediano, alto, muy alto y riesgo (adjuntamos modelo de encuesta en el anexo).

Debemos aclarar que por muy alto que sea el riesgo de la mujer no quiere decir que necesariamente debe contraer la enfermedad y contrariamente el bajo riesgo puede presentar un cáncer de mama aún cuando todas la variables apunten negativamente hacia ella.3

CARRO MOVIL

El Programa se desarrolla en las áreas de salud de cada municipio al nivel de policlínico y consultorio del médico y enfermera de la familia; participan en él fundamentalmente, el médico de la familia, el ginecoobstetra del grupo básico, la enfermera de la familia y la promotora de salud.

Es importante señalar que antes de comenzar a desarrollar el Programa en el Municipio, se pone en conocimiento de la Dirección Municipal de Salud y la Dirección Municipal de Gobierno y éstas a su vez dirigen desde el punto de vista organizativo la puesta en marcha del Programa.

Las mujeres clasificadas en mediano, alto, muy alto riesgo, pasan al carro móvil a realizarce la mamografía; si se obtiene en esta vista alguna lesión de las mamas pasará al centro de referencia que no es más que el lugar donde existe un equipo multidisciplinario compuesto por: radiólogo, patólogo, oncólogo y un cirujano o ginecoobstetra, aquí en este centro de referencia se le repiten otras vistas de mamografías. ultrasonidos, examen clínico de las mamas y biopsia por aspiración, para completar su diagnóstico y remitirla al centro que ha de tratarla definitivamente.

Este grupo de mujeres que van al carro móvil, son aproximadamente el 20 % de todas las encuestadas.

Si esta mamografía inicial que se le realiza en el carro móvil es normal, se enviará al médico de familia, el cual mantendrá un seguimiento y la remitirá al carro móvil cada 2 años.

Las mujeres de bajo riesgo constituyen el 80 % de las encuestadas, las cuales pueden tener un cáncer de mama, por lo que deben ser examinadas clínicamente por lo menos una vez al año, este examen se realizará por el médico de la familia o el médico del sector; si se detecta alguna lesión, serán remitidas a los servicios de mastología del país, que existen en los hospitales oncológicos o clinicoquirúrgicos que han sido determinados en las respectivas provincias.4

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA Y EQUIPO DE SALUD

El equipo de salud es el encargado de la divulgación y control del autoexamen de mamas (AEM); por tanto, toda mujer que entre al Programa de cáncer de Mama, se le enseñará la práctica del mismo, la enfermera en su papel de educadora por excelencia y como miembro integrante del equipo de salud, ha de dar impulso a dicha tarea junto a la promotora de salud (brigadista sanitaria).

La enfermera en el consultorio tiene la responsabilidad de auxiliar al médico en la atención de la mujer, vela por la asistencia de ésta al carro móvil, a los centros de referencia y mastología respectivamente, siempre apoyada por la promotora de salud, entregándose junto al médico al trabajo para la organización de la puesta en marcha del Programa.

CONCLUSIONES

1. Con esta exposición del Subprograma Nacional de Cáncer de Mama contribuimos al desarrollo del mismo aún cuando su contenido sólo nos enriquece teóricamente; sin embargo, nos da una visión de lo que existe y más aún de lo que podemos lograr.
2. A través de este Programa brindamos información suficiente sobre los métodos utilizados para el diagnóstico de la enfermedad.
3. Consideramos que el autoexamen de mamas (AEM) es el método más económico y asequible para que la mujer detecte dicha enfermedad en etapas tempranas.
4. El médico y la enfermera de la familia, así como la promotora de salud (BS) desempeñan un papel fundamental en la educación adecuada, posibilitando la acción directa sobre un grupo reducido de mujeres en riesgo, de la comunidad a ellas asignadas.
5. Con el desarrollo cientificotécnico que hemos alcanzado y con la aspiración de convertirnos en una potencia médica, estamos seguros se cumplirán los objetivos propuestos en un futuro no muy lejano.

RECOMENDACIONES

1. Es necesario que todo trabajador de la salud sea un promotor del Programa.
2. Debemos incrementar más la información a través de la prensa, la radio, y la televisión, sobre los beneficios del Subprograma de Cáncer Mamario.
3. Es importante indagar sobre las preocupaciones y prejuicios que tienen algunas mujeres, lo cual constituye un impedimento al desarrollo del Programa, por lo que recomendamos efectuar una investigación más exhaustiva al respecto.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Anuario. Informe Anual 1990. Datos Estadísticos. p.50.
2. Historia Clínica de Pacientes Portadoras de Tumoraciones Benignas y Malignas del Instituto de Onco-Radiobiología. Total 65 HC.
3. Sub-Programa Nacional de Cáncer de mama. Ministerio de Salud Pública. Año 1990.
4. Programa de Diagnóstico. Ministerio de Salud Pública. Año 1990.

Recibido: 21 de febrero de 1995. Aprobado: 2 de marzo de 1995.

Lic. Marina Ermeso Rivero. Departamento Nacional de Enfermería. Ministerio de Salud Pública. Ciudad de La Habana, Cuba.

<1>Licenciada en Enfermería. Enfermera Especializada en Obstetricia y Ginecología. Enfermera Especializada en Administración y Docencia. Asesora del Departamento Nacional de Enfermería. Ciudad de La Habana.