Hospital Clínico-Quirúrgico ¨Joaquín Albarrán¨

Costos de las infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intermedios

Lic. Clara Morales Pérez,1 Dr. Humberto Guanche Garcell,2 Dr. Francisco Gutiérrez García,3 Dr. Carlos Martínez Quesada4 y Lic. Rafael Hernández Arencibia5

Resumen

Se estudiaron 129 pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios del hospital "Joaquín Albarrán" durante el primer trimestre de 2002. Se registró la edad, sexo, estadía hospitalaria, procederes de riesgo realizados, complicación con infecciones nosocomiales, la localización de las mismas y costo por estadía. Se utilizaron las pruebas estadísticas siguientes: t de homogeneidad y de Wilcoxon y en una segunda etapa, regresión lineal múltiple. Sin controlar la edad, la estadía global en la unidad y otras salas hospitalarias, resultó superior en los pacientes con infección nosocomial. Igual resultado se obtuvo para los costos por estadía y utilización de antimicrobianos (p = 0,00). Al ajustarse por edad, los resultados del estudio no cambiaron lo que sugirió que la infección nosocomial es un predictor independiente del incremento de los costos por estadía y utilización de antimicrobianos.

Palabras clave: Infección nosocomial, costos, antimicrobianos, estadía hospitalaria, unidad de cuidados intermedios.

Por su elevada morbilidad y por constituir causa de defunción de numerosos pacientes, las infecciones nosocomiales (INs) constituyen un problema para las instituciones de salud de todo el mundo.1 En los EE.UU. se estima que anualmente alrededor de 2 millones de pacientes adquieren INs; estas, además de causar o contribuir a la defunción de alrededor de 88 000 personas, generan costos adicionales de 5 billones de dólares, utilizados fundamentalmente en hotelería, recursos humanos de salud, utilización de antimicrobianos, y otros costos directos e indirectos, sin considerar el sufrimiento u otros costos. 2-4
En el hospital "Joaquín Albarrán" las tasas de prevalencia de las INs en los años 1999 y 2000, fueron respectivamente, de 6,1 y 8,2 casos por cada 100 egresados.5 En hospitales clínico quirúrgicos de La Habana, según un estudio realizado en el año 2000 por un equipo de trabajo (no publicado) de ese hospital, la prevalencia resultó ser de 9,2 casos por cada 100 pacientes pesquisados.

Entre los factores que han determinado el incremento sustancial en los costos de atención a estos pacientes, se encuentra la utilización de antimicrobianos cada vez más potentes y costosos, para el manejo de infecciones producidas por gérmenes cada vez más multirresistentes.4,5 Por otra parte, ha sido demostrado que la implementación de programas de control de INs puede conducir a la prevención de hasta el 32 % de las infecciones, lo que conduce a la reducción de estos costos. 6,7

Por la relevancia del tema y la morbilidad y la mortalidad de las infecciones nosocomiales en el citado hospital, se realizó la presente investigación para determinar los costos por concepto de estadía y utilización de antimicrobianos, de pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios.

Métodos

Se realizó un análisis de costo por estadía y utilización de antimicrobianos. Fueron estudiados pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios del hospital clínico-quirúrgico ¨Joaquín Albarrán¨ en el período enero-marzo de 2002.

De los registros médicos del departamento de estadísticas, fueron seleccionados por muestreo simple aleatorio 129 pacientes egresados en el período. Se utilizaron las historias clínicas individuales, se registró: edad, sexo, estadía hospitalaria total, estadía por salas: unidad de cuidados intensivos (UCI), unidad de cuidados intermedios (UCIM), y otras salas hospitalarias (OS) y procederes de riesgo realizados. Además, se identificaron los pacientes que durante el ingreso hospitalario adquirieron INs, y su localización, para lo cual se revisaron las notificaciones de infecciones hospitalarias realizadas por el sistema de vigilancia hospitalario.

Los costos fueron calculados por un licenciado en contabilidad y finanzas, teniendo en cuenta los estimados de costos existentes en el departamento económico del hospital.

Estadística

Para el análisis de las variables cualitativas, se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias y la prueba de homogeneidad. En el caso de las variables cuantitativas, se calculó media y desviación estándar, y se utilizó la prueba t o la de Wilcoxon. En una segunda etapa, fue empleada la regresión lineal múltiple para estimar los costos y la estadía promedios, de esta forma se controló el efecto confusor de la variable "edad del paciente". Para todas las pruebas de hipótesis se fijó un nivel de significación de a = 0,05.

Resultados

De los pacientes estudiados el 23,3 % (IC 95 % 15,9 ; 30,6), presentó algún tipo de infección nosocomial. Fue evidente que los pacientes que adquirieron INs, tuvieron edades superiores (60,69 años vs. 59,73 años) de los que no las presentaron (p =0,01).

De forma general, los pacientes con INs fueron sometidos con mayor frecuencia a procederes de riesgo (2,33 procederes/paciente vs. 1,30 procederes/paciente) (p=0,00). Este hecho se observó particularmente con los procederes de abordaje venoso profundo, cateterismo urinario y entubación endotraqueal.

Tabla 1. Características demográficas y procederes de riesgo de los pacientes, según la presencia de infección nosocomial

Variables	Infección nosocomial *		p
	Sí	No
Edad, años Media (DE)	69,60 (12,62)	59,73 (18,82)	0,01
Sexo Femenino Masculino	16 (53,33) 14 (46,67)	55 (55,56) 44 (44,44)	1,00
Procederes de riesgo Media (DE)	2,33 (1,12)	1,30 (0,80)	0,00
Venipuntura	27 (90,00)	91 (91,92)	0,96
Abordaje venoso profundo	16 (53,33)	12 (12,12)	0,00
Catéter urinario	18 (60,00)	21 (21,21)	0,00
Entubación endotraqueal	9 (30,00)	6 (6,06)	0,00
Cirugía	5 (16,67)	5 (5,05)	0,09

* Los datos son números (porcentajes) si no se hace otra indicación.

Con respecto a la localización, las infecciones del tracto respiratorio (18 pacientes) y del torrente sanguíneo (8 pacientes), resultaron ser las de mayor frecuencia de presentación.

Fig. Tipo de infección nosocomial.

Sin controlar la variable edad, la estadía en la UCIM y en OS resultó ser superior en los pacientes que presentaron INs, lo que determinó igual resultado para la estadía global (p=0,00). La diferencia entre los grupos de pacientes significó sobreestadía promedio de 5,56 días en la UCIM, de 6,28 días en OS y de 12,22 días para la estadía global.

Los costos por utilización de antimicrobianos fueron superiores (p = 0,00) en los pacientes con INs, con una diferencia de 310 pesos/paciente. Iguales resultados fueron obtenidos para los costos por estadía total (p = 0,00), por estadía en la UCIM y en OS (p = 0,00). La diferencia promedio fue de 385,86 pesos por la atención de los pacientes con INs en UCIM, de 260,61 pesos en OS y de 942,12 pesos para la estadía total.

Cuando se realizó el ajuste por edad, los resultados obtenidos no cambiaron lo que demostró que la INs es un predictor independiente del incremento de los costos por estadía y utilización de antimicrobianos. El costo estimado ajustado para un paciente tipo de 50 años de edad en la UCIM, cuyo curso se complicó con una infección nosocomial, fue $ 663,38. Este fue $378,66 más alto que el costo ajustado para un paciente cuyo curso no fue complicado por infección nosocomial. De igual forma los costos por estadía total, por estadía en OS y por utilización de antibióticos, fueron mayores en el caso de los pacientes que presentaron INs. La infección nosocomial en OS produjo un incremento de los costos por estadía de $379,12/paciente, en el hospital de $ 839,24/paciente y por uso de antimicrobianos de $270,56/paciente.

Tabla 2. Estadía y costos hospitalarios según presencia de infección intrahospitalaria

Variable	Infección nosocomial		Diferencia	Diferencia*	p**
	Sí	No
Estadía, días. Media (DE) UCI UCIM Otras salas hospitalarias Total	5,57 (6,60) 10,54 (5,49) 15,68 (12,74) 22,63 (13,16)	2,94 (1,73) 4,65 (3,35) 6,99 (4,83) 10,41 (6,29)	2,63 5,89 8,69 12,22	2,72 5,43 8,81 11,98	0,06 0,00 0,00 0,00
Costo, pesos. Media (DE) Antimicrobianos Estadía en UCIM Estadía en UCI Estadía en otras salas Estadía total	416,35 (354,86) 725,04 (388,77) 2405,14 (2851,18) 590,91 (441,19) 1671,23 (1514,66)	114,61 (121,10) 316,41 (244,58) 1267,13 (747,23) 224,49 (229,01) 860,33 (725,43)	301,74 408,63 1138,01 366,42 810,90	270,56 378,66 1172,56 379,12 839,24	0,00 0,00 0,06 0,00 0,00

* Diferencia ajustada por edad.
** Valor de p, prueba t de la regresión lineal múltiple para los coeficientes.

Discusión

Los pacientes que adquirieron INs, tenían edades promedio superiores a los que no las adquirieron y mayor cantidad de procederes de riesgo realizados. Es conocido que la edad y los procederes de riesgo constituyen factores de riesgo de peso para las INs.1,2 En cuanto a la localización de la INs, también los resultados alcanzados coincidieron con los reportes de los sistemas de vigilancia de todo el mundo.1,2,8

La estadía hospitalaria es un factor determinante del elevado costo de atención a pacientes con INs. Según el Centro para el Control de Enfermedades, los días extras de estadía hospitalaria generados por dichas infecciones son de 7,3/paciente para las infecciones del sitio quirúrgico; 5,9/paciente para las infecciones del tracto respiratorio bajo; de 7,4 para las infecciones del torrente sanguíneo; de 1 día para las infecciones urinarias; de 4,8 días para otras infecciones y de 4 días para todas las infecciones. 9 Otras investigaciones plantean resultados similares. 10

El hecho de no haber encontrado diferencias en el análisis de la estadía y los costos en la UCI, pudiera ser debido al tamaño pequeño de muestra, si se tiene en cuenta que de los pacientes elegidos, menos del 40 % proviene de la UCI.

Resultados similares en relación con los elevados costos por utilización de antimicrobianos y por estadía hospitalaria en pacientes con INs, han sido informados en reiteradas ocasiones para distintos grupos de pacientes, procederes y localizaciones. 3-5,7,9,10 Según ha sido demostrado por Haley, en un hospital de 250 camas, con la prevención del 6 % de las infecciones nosocomiales, son ahorrados 60 000 dólares. Si se logra prevenir el 32 %, se alcanza la suma de 320 000 dólares, mientras que el costo en que incurre la institución para el funcionamiento del programa de prevención y control de infecciones, es de 60 000 dólares anuales.11

Se considera que el estudio tuvo como limitación la imposibilidad de estimar los costos para los diferentes procederes de riesgo y localizaciones de la infección, y que a pesar de ser controlada la variable "edad", no fueron controlados otros factores conocidos, como el diagnóstico inicial y la severidad de la condición que motiva el ingreso, además de muchos otros desconocidos, que pudieran tener influencia de alguna manera en los estimados que se hicieron en este estudio.

No obstante, los resultados de este trabajo son muy importantes, tanto para profesionales en general como para los gerentes hospitalarios, pues resaltan una vez más la importancia de la implementación científica del programa de prevención y control de infecciones nosocomiales.

Summary

129 patients discharged from the intermediate care unit of "Joaquin Albarrán" Hospital during the first trimester of 2002 were studied. Age, sex, length of stay, risk procedures performed, complications with nosocomial infections, their localization and cost by hospital stay, were registered. The following statistical tests were used: t test, homogeneity test and Wilcoxon's test. Multiple lineal regression was used in a second stage. Without controlling age, the global length of stay at the unit and in other hospital wards was higher among the patients with nosocomial infections. The same result was obtained for the costs by hospital stay and the use of antimicrobials (p =0.00). On adjusting age, no changes were observed in the results of the study, which suggested that the nosocomial infection is an independent predictor of the increase of costs by hospital stay and antimicrobials use.
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Key words: Nosocomial infection, costs, antimicrobials, length of stay, intermediate care unit.

Referencias Bibliográficas

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10. Martone WJ, Jarvis WR, Edwards JR. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennet JV, Brachman PS, editors. Hospital Infections. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1998.
11. Haley RW, Culver DH, White JW. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205.

Recibido: 13 de mayo de 2003. Aprobado: 20 de junio de 2003.
Dr.H.Guanche Garcell. Apdo Postal 14072, Marianao 14. La Habana, Cuba
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1 Licenciada en Enfermería. Enfermera Vigilante Epidemiológica.
2 Doctor en Medicina. Máster en Epidemiología.
3 Doctor en Medicina. Especialista de I Grado en Bioestadística.
4 Doctor en Medicina. Especialista de I Grado en Medicina Interna.
5 Licenciado en Contabilidad.