ARTÍCULO ORIGINAL

 

Eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería

 

Adverse events related to nursing care

 

 

Enf. Jennifer Navas-Torres^I; Enf. Paula Alvarado-Muriel^I;Enf. José Luís González-Cartagena^I; Enf. Silvia Alejandra Delgado-Ortiz^I; Enf. Clara Lucía Domínguez^I; Enf. Haddiana Valero-Cárdenas^I; Enf. Natalia Luna-Gómez^I; Enf. Martha Cecilia Sandoval^I; Enf. Sandra Liliana Fajardo-Puentes^I; Enf. LydaZoraya Rojas-Sánchez ^I; Enf. Mery García-Mancipe^I; MSc. Dora Inés Parra^I; MSc. Rocío Rey-Gómez^I; MSc. Fabio Alberto Camargo-Figuera^I

Escuela de Enfermería, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Santander, Colombia.

 

 

---

RESUMEN

Introducción: la seguridad en la atención en salud se ha convertido en una prioridad mundial, por lo cual es importantecaracterizar los eventos adversos con elfin de tomar las medidas pertinentes para prevenirlos.
Objetivo: caracterizar la población que presentó los eventos adversos, describiendo las características relacionadas con el paciente, el ambiente yel personal de enfermería.
Métodos: análisis descriptivo de una cohorte hospitalariapiloto sobre los eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería, en Bucaramanga, Colombia. Fueron incluidos 198 pacientes, a quienes se les aplicó en las primeras horas de hospitalización un formato que evaluaba posibles factores de riesgo para la ocurrencia de eventos adversos: úlceras por presión, caídas, flebitis y retiros de dispositivos terapéuticos.
Resultados: las características que prevalecieron con respecto al pacientefueron: lasalteraciones en el estado de ánimo, el confinamiento a la camay la dieta especial; en cuanto al ambiente, la falta de insumos para la prevención de UPP y timbres. El promedio de pacientes por enfermera profesional fue de 27,3 y en personal auxiliar de enfermería de 9,1.
Conclusiones: el conocer las características que estuvieron presentes en los pacientes que desarrollaron un evento adverso, es una primera aproximación sobre la problemática y un elemento importante para que las organizaciones de salud tengan mayores argumentos e inviertan en prácticas más seguras.

Palabras claves: eventos adversos; enfermería; seguridad del paciente.

---

ABSTRACT

Introduction: safety in health care has become a priority in many countries. It is important to inquire about those fact involved in its occurrence for the organizations to respond appropriately to prevent them.
Objective: To characterize the population who presented adverse events, describing the characteristics related to the patient, the environment and the nursing staff.
Methodology: descriptive analysis of a cohort pilot hospital about adverse events related to nursing care, in Bucaramanga, Colombia.
Results: Prevalent events found in patients were alterations in mood, confinement to bed and need for special diet; in the environment events were: lack of inputs for pressure ulcers prevention and lack of nurse call buttons. The average number of patients per nurse practitioner was 27.3 and auxiliary nurses of 9.1.
Conclusions: The knowledge about the characteristics that were present in the patients who developed an adverse event, is a first approximation of the problem and an important element for health organizations have more arguments for investing in safer practices.

Keywords: adverse events; nursing;patient safety.

---

 

INTRODUCCIÓN

La seguridad en la atención se ha convertido en una prioridad en salud, no solo por los beneficios queésta genera alos pacientes, sino también por los costosque se ocasionan cuando se presentan acciones inseguras que causan eventos adversos.^1-4 Por ello, algunos países como Colombia, han adoptado una política⁵ con el fin de reducir al máximo la presencia de estos eventos⁶y, de esta manera, garantizar procesos de atención más seguros.

En la ocurrencia de un evento adverso siempre están implicadas acciones inseguras, así como factores contributivos relacionados directamente con el paciente, el personal de salud, la estructura de la prestación y en general con la organización.⁷En este sentido, se han encontrado aspectos relacionados directamente con el paciente⁷ tales comolas lesiones en los pies, el uso de bastones para la marcha y la depresión, ⁸en el caso de las caídas; la incontinencia urinaria y fecal, las enfermedades cardiovasculares, las alteraciones de la percepción sensorial, estado mentaly limitaciones en las extremidades,en las Ulceras por Presión (UPP).⁹

En cuanto al personal de salud y el medio ambiente de la prestación del servicio, se ha mencionado el número de horasde cuidado directo ¹⁰y la disposición de recursos como, porejemplo, el uso de dispositivos apropiados para la prevención de UPP.¹¹

Por lo anterior, es importante conocer las características de los pacientes, del ambiente y del personal de salud que predisponen a la ocurrencia de un evento adverso, para que a partir de estos resultados, las instituciones de salud tomen accionesadecuadaspara prevenirla aparición de dichos eventos.

La presente investigación tuvo como objetivo describir aquellas características de los pacientes que desarrollaron eventos adversos relacionados con el cuidado de enfermería y con el ambiente, en una prueba piloto de un estudio de cohorte concurrente.

 

MÉTODOS

Se hizoun análisis descriptivo de la prueba piloto de una cohorte concurrente sobre eventos adversos derivados del cuidado de enfermería, que se realizó durante dos semanas del mes de agosto del año 2010 en una institución de salud de alta complejidad de la ciudad de Bucaramanga, Colombia.

La población de estudio correspondió a personas mayores de 18 años con una estancia de 6 a 24 horastras haber ingresado al servicio de urgencias. La muestra fue seleccionada por conveniencia; durante el período de reclutamiento fueron tomados consecutivamente todos los pacientes que cumplieran con los criterios antes mencionados.

Para la obtención de la información, se aplicó un instrumento de valoración que incluía entrevista a la persona enferma y/o familia y la revisión de la historia clínica.Adicionalmente, se indagaba sobre el número de pacientes a cargo del personal de enfermería responsable del área donde se ubicaba la persona admitida en el estudio. Los entrevistadores eran enfermeras con experiencia y fueron previamente capacitadas sobre el procedimiento de recolección. Se contó con personal encargado de controlar la calidad de los datos recabados. El tiempo promedio de diligenciar el instrumento fue de 25 minutos.

El cuestionario aplicado a los pacientes estaba constituido por cuatro partes:

1. Información general: ubicación del paciente, fecha de ingreso y egreso.

2. Información del paciente: incluía aspectos demográficos, enfermedad actual, signos vitales y comorbilidades.

3. Factores contributivos: del paciente, del personal de salud y del ambiente. En esta parte del cuestionario se incluyeron escalas para determinar el riesgo de algunos de los eventos adversos estudiados.^12-15

4. Aspectos relacionados: con los eventos adversos de interés y con las medidas preventivas que se estuvieran realizando al usuario en el momento.

En este artículo, solo se presentan los resultados de las comorbilidades y de los factores contributivosde los pacientes que presentaron eventos adversos.

El análisis de la información se realizó en el programa Stata 12.¹⁶ El análisis descriptivo consistió en presentar las variables continuas con las correspondientes medidas de tendencia central o de dispersión según correspondiera y las variables categóricas con frecuencias absolutas y relativas. Los formularios fueron digitalizados por duplicado e independientemente en bases de datos realizadas y validadas en el programa Epi Data 3.1.¹⁷

Este estudio fue considerado sin riesgo, según el artículo 11 de la resolución 008430 del Ministerio de Salud, y por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.El protocolo de investigación fue aprobado por un Comité de Ética institucional. Para la participación de los sujetos en el estudio, se les solicitó previamente el consentimiento informado y para los casos en que el paciente no estaba en condiciones de hacerlo, este fue obtenido mediante un familiar. Para garantizar el anonimato de la informaciónrecolectada, a cada instrumento de recolección se le asignó un código numérico con el cual se identificó dentro del estudio.

 

RESULTADOS

De los 198 pacientes que conformaron la muestra, el16,1 % (n=32, IC 95 % 11,3 – 22,0) presentaron eventos adversos durante esta prueba;de ellosel 65,6 % (n=21) presento un evento; el 25 % (n=8) dos eventos y el 9,3 % (n=3) tres eventos. Entre todos los eventos adversos presentados, el más frecuente fue la úlcera por presión.

Los resultados se agruparon en factores relacionados con el paciente, el ambiente y el personal de salud.En los afines al paciente, se incluyeron aspectos intrínsecos e extrínsecos; en los del medio ambiente, las medidas preventivas que pueden influir en la presencia de los eventos adversos;y en los del personal de salud, el número de personas a cargo de la enfermera y auxiliar de enfermería.

Características relacionadas con el paciente: Los aspectos intrínsecos que presentaron los pacientes con eventos adversos, se observan en la tabla 1, siendo los más prevalentes las alteraciones del estado de ánimo con un 62,5 %, seguidas del confinamiento a la camay dieta especial,ambas con la misma frecuencia,un 56,2 %, y desorientación y alteración del lenguaje con un 43,7 %.

Un 68,7 % (n= 22) de las personas estaban recibiendo dieta, solo el 9,4 % (n=3) y el 21,9 % (n=7) presentaban entre 1-12 horas y 13 o más horas de ayuno, respectivamente. En la Escala Glasgow el 81,2 % (n=26) de los pacientes se encontraban con una alteración leve; el 15,6 % (n=5) moderada y el 3,1 % (n=1) grave.

Características relacionadas a las comorbilidades : las más frecuentes fueron las cardiacas y psicosociales, ver tabla 2.En cuanto a los aspectos extrínsecos al paciente, que se muestran en la tabla 3, se encontrócomo los más usuales: la presencia de tubo a tórax, respirador, traqueotomía y oxigenoterapia.

Características del ambiente: el promedio de la altura de la camilla o cama de los pacientes que presentaron eventos adversos fue de 76,1 centímetros (cm) (DE±7,04), con una altura mínima de 70 cm y una máxima de 100 cm; el promedio del espesor del colchón o colchoneta fue de 8,06 cm (DE±4,7), con un espesor mínimo de 2 cm y máximo de 30 cm. En el 90,6 % faltaban insumos para la prevención de UPPy el 87,5 % no poseían timbres en sus unidades. La descripción de otras variables del ambiente relacionadas con la unidad y algunas medidas preventivas son presentadas en la tabla 4.

Características de los Funcionarios de salud: en los pacientes que presentaron eventos adversos (n=32), se encontró que el promedio de pacientes por enfermera profesional era de 27,3 (DE±9,2), con un mínimo de 15 y un máximo de 53 pacientes por enfermera; por auxiliar de enfermería fue de 9,1(DE±2,1), con un mínimo de 7 y un máximo de 13 pacientes por auxiliar de enfermería; el número de personas críticas a cargo de la enfermera fue de 1,15(DE±2,4) y la distancia de ubicación de los pacientes con respecto a la estación de enfermería fue de 4,06 metros (DE±4,2), con una distancia mínima de 50 cm y una máxima de 20 metros.

 

DISCUSIÓN

Aunque no todas las características aquí presentadas hayan sido estudiadas en la literatura, es importante conocerlas con el fin de comprender las circunstancias o factores contributivos que caracterizan la presencia de los eventos adversos. La gran mayoría de los estudios consultados se han enfocado a características intrínsecas^18,19 y a algunas de tipo extrínsecos al paciente, pero es prudente analizar también todos los aspectos que tienen relación con la prestación de los servicios, tales como los recursos físicos y humanos,en los se incluyen las condiciones de la unidad y los insumos necesarios para la prevención de riesgos, así como el personal de salud disponible para llevar a cabo las acciones de cuidado.

Pese a que este fue un estudiode tipo descriptivo, es importante recalcar algunos de los resultados que han sido referidos en la literatura consultada, especialmente lo relacionado con los factores intrínsecos de los pacientes, los cualesinciden en el desarrollo de los eventos adversos. ^8,20,21 En este sentido, por ejemplo,la limitación de las actividades de la vida diaria, las disfunciones cognitivas, algunas comorbilidades como las fallas renales y ECV y,en general,la falta de movilidad²² y actividad, han mostrado significancias estadísticas y odds ratios importantes en el desarrollo de las UPP.²³De igual manera, se han obtenido diferencias tipo dosis respuesta ante la presencia de factores extrínsecos como el uso de dispositivos invasivos, catéteres venosos periféricos, o sondas vesicales.⁸

Es importante destacar que, en el presente análisis de tipo descriptivo, sólo se tuvieron en cuenta aquellos pacientes que desarrollaron eventos adversos en un estudio piloto de una cohorte, lo cual buscaba caracterizarlos.

 

En conclusión, conocer las características que están presentes en los pacientes que desarrollaron un evento adverso, es una primera aproximación sobre la problemática y un elemento importante para que las organizaciones de saludtengan mayores argumentos y adopten prácticas más seguras.

Por lo anterior, es importante continuar investigando sobre cómo se asocian estas características,a fin de disponer de mayores conocimientos para fundamentar una toma de decisiones efectiva referente a la situación de los eventos adversos.

Para enfermería, el conocer las características del paciente, del ambiente de la prestación del cuidado y de los prestadores, le permite orientar acciones hacia la prevención de estos riesgos inherentes al cuidado suministrado por estos profesionales de la salud.

Se recomienda para futuros análisis del estudio base, realizar la distribución de todas las variables aquí referidas en la cohorte entera, comparando aquellos pacientes que presentaron eventos adversos como los que no, y de esta manera determinar la influencia de cada variable en el riesgo de presentar un evento adverso.

Con respecto al personal de enfermería, las horas de atención de enfermería y los ratios de enfermera/paciente se han asociado con la incidencia de eventos adversos,^10,21,24 así como sus intervenciones con la disminución significativa de algunos de ellos.²⁵

Agradecimientos

A la Vicerrectoríade Investigación y extensión de la Universidad Industrial de Santander, Colombia, por la financiación del proyecto “Frecuencia y factores asociados a los eventos adversos derivados del cuidado de enfermería en una institución de salud de tercer nivel de atención” código 5659, a partir del cual se generó este artículo.Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses en este estudio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. KohnLT, Corrigan J, Donaldson MS. Toerris human: building a saferhealthsystem. Washington: NationalAcademyPress; 2000.

2. Goeckner B, Gladu M, Bradley J, Garmon-Bibb SC, Hicks RW. Differences in PerioperativeMedicationErrorsWithRegardtoOrganizationCharacteristics. AORN Journal 2006;83(2):351.

3. Wu AW. Medical error: thesecondvictim. BMJ. 2000; 320(7237):726-7.

4. Bartlett G, Blais R, Tamblyn R, Clermont RJ, MacGibbon B.Impact of patientcommunicationproblemsontherisk of preventable adverse events in acutecaresettings. CMAJ. 2008;178(12):1555-62.

5. Ministerio de Protección Social, Republica de Colombia. Observatorio de Calidad de la Atención en Salud. Disponible en: http://201.234.78.38/ocs/Default.aspx. Consultado en agosto 26 del 2012

6. Ministerio de Protección Social, Republica de Colombia. Anexo Técnico uno, Resolución 1446 de 2006. Colombia. Disponible en: http://www.unydos.com/acreditacion/catalogo/docs/Res %201446 %20de %202006 %20(Anexo %20Tecnico).pdf . Consultado: agosto 26 del 2012.

7. Aranaz-Andrés JM, Ruiz-López P, Aibar-Remón C, Requena-Puche J, Agra-Varela Y, Limón-Ramírez R, et al. Sucesos adversos en cirugía general y de aparato digestivo en los hospitales españoles. Cir Esp. 2007;82(5):268-77.

8. Carpenter CR, Scheatzle MD, D'Antonio JA, Ricci PT, Coben JH. Identification of fallriskfactors in olderadultemergencydepartmentpatients. AcadEmergMed. 2009;16(3):211-9.

9. Campbell KE. A New ModeltoIdentifySharedRiskFactorsforPressureUlcers and Frailty in OlderAdults. RehabilNurs2009;34(6):242-7.

10. Uriel La Torre P. Influencia de la dotación de enfermeras en la aparición de efectos colaterales adversos que influyen en la morbilidad, mortalidad y en los costes sanitarios. EnfermClin. 2004;14(3):167-70.

11. Valero-Cárdenas H, ParraDI, Rey-Gómez R, Camargo-Figuera FA. Prevalencia de úlcera por presión en una institución de salud. Salud UIS. 2011;43(3):249-55.

12. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública 1997;71(2):127-37.

13. Estrategias de cuidado en Andalucía. Cuestionarios, test e índices de valoración enfermera en formato para uso clínico. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_desa_Innovacion5. Consultado: agosto 2010.

14. O'Connell B, Myers H. Thesensitivity and specificity of the Morse FallScale in anacutecaresetting.JClinNurs. 2002;11(1):134-6.

15. Defloor T, Grypdonck MF. Validationofpressureulcerriskassessmentscales: a critique. J AdvNurs. 2004;48(6):613-21.

16. StataCorp. 2011. StataStatistical Software: Release 12. CollegeStation, TX: StataCorp LP.

17. Lauritsen JM. (Ed.) EpiData Data Entry, Data Management andbasicStatisticalAnalysis System. Odense Denmark, EpiDataAssociation, 2000-2008.

18. Kwong EW, Pang SM, Aboo GH, Law SS.Pressureulcerdevelopment in olderresidents in nursing homes: influencingfactors. J AdvNurs. 2009;65(12):2608-20.

19. Kane-Gill SL, Kirisci L, Verrico MM, Rothschild JM. Analysis of riskfactorsfor adverse drugevents in criticallyillpatients. CritCareMed. 2012;40(3):823-8.

20. Aranaz JM, Limón R, Requena J, Gea MT, Núñez V, Bermúdez MI, et al. IDEA. Incidencia e impacto de los Efectos Adversos en dos hospitales. Rev Calidad Asistencial 2005;20(2):53-60.

21. Thomas-Hawkins C, Flynn L, Clarke SP.RelationshipsBetweenRegistered Nurse Staffing, Processes of NursingCare, and Nurse-ReportedPatientOutcomes in ChronicHemodialysisUnits. NephrolNurs J. 2008;35(2):123–131.

22. Lahmann NA, Kottner J, Dassen T, Tannen A. Higherpressureulcerriskonintensivecare? - comparisonbetween general wards and intensivecareunits. J ClinNurs. 2012;21(3-4):354-61.

23. Moore Z, Cowman S. Pressureulcerprevalence and preventionpractices in care of theolderperson in theRepublic of Ireland.J ClinNurs. 2012;21(3-4):362-71.

24. Patrician PA, Loan L, McCarthy M, Fridman M, Donaldson N, Bingham M, et al. Theassociation of shift-level nurse staffingwith adverse patientevents. J NursAdm. 2011;41(2):64-70.

25. Carroll D, Pappola L, McNicoll L. Fallpreventioninterventions in acutecaresettings: the Rhode Island Hospital experience. MedHealth RI. 2009;92(8):280-2.

 

 

Recibido: 10 de marzo de 2013.
Aprobado: 10 de febrero de 2015.

 

 

Dora Inés Parra. Escuela de Enfermería, Universidad Industrial de Santander. Teléfono: (57) (7) 6345745. Dirección: Carrera 32 #29-31 PISO 5, Bucaramanga, Santander, Colombia. [e-mail]